臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚課件

第二章望診

概念：醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化，來診察病情的方法。原理：整體觀——“從外知內(nèi)”地位：“望而知之謂之神”，望診列為四診之首。內(nèi)容：全身望診（神、色、形體、姿態(tài)）局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚(pífū)）舌診（舌體、舌苔）第一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚排泄物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）小兒指紋注意事項：光線：充足的自然光或日光燈溫度適宜(shìyí)

充分暴露受檢部位病理特征與生理特征相對照動態(tài)觀察四診合參第二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚第一節(jié)全身望診

內(nèi)容：精神、面色(miànsè)、形體、姿態(tài)意義：扼要觀察病人整體情況，以期對病情、病性有一個總體印象，為深入細致的診察打好基礎(chǔ)、把好方向。

第三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚一.望神

[要求]：掌握(zhǎngwò)得神、失神、假神的臨床特征和意義。1.神的含義：廣義：指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)（神就是生命）；狹義：人的精神活動，如神志、意識、思維活動等（神就是精神）；狹義的神包含在廣義的神中，望神之神指廣義之神，包括狹義之神。具體地說，包括以下內(nèi)容：精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態(tài)、語言呼吸和對外界的反應(yīng)等第四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚2.望神的原理和意義原理：神產(chǎn)生于先天之精，又必須依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。

《靈樞?本神》：“生之來者謂之精，兩精相搏謂之神”。

《靈樞?平人絕谷篇》：“故神者，水谷之精也”?？梢娚褚韵群筇熘捌渌臍庋蛞簽槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動表現(xiàn)(biǎoxiàn)來，所以觀察神的旺衰可以了解神、氣、血、津、液及臟腑組織的功能狀態(tài)。第五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

3.望神的主要內(nèi)容作為生命(shēngmìng)活動綜合反映的神，是通過精神意識、面色眼神、呼吸語言、形體動態(tài)和對外界的反應(yīng)等方面表現(xiàn)出來的，而望診時尤以重點觀察兩目、神情、氣色和體態(tài)。第六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚神情：[含義]：人的精神意識和面部表情。[原理]：心主神志，其華在面，心為五臟六腑之大主，故神情是心神和臟腑精氣(jīnɡqì)盛衰的外在表現(xiàn)。[表現(xiàn)]：生理：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；

病理：神識昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）；

第七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

氣色：

[含義]：人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤。[原理]：“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”（《醫(yī)門(yīmén)法律》）。[表現(xiàn)]：生理：色澤榮潤，有神；病理：色澤枯槁，無神；第八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

體態(tài)：

[含義]：人的形體動態(tài)。[原理]：“形神合一”“形與神俱”《素問?上古天論》。[表現(xiàn)]：生理：形體豐滿，動作自如，有神(yǒushén)；病理：形體瘦削，動作艱難，無神；其它：

語言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察。第九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚4.對神的判斷按神的旺、衰和病情的輕、重可劃分為得神、失神、少神、假神、神亂五種。得神(有神)

[含義]：得神是精充氣足神旺的表現(xiàn)。[臨床特征]：目光精彩，神志清靈，形豐色榮，呼吸平穩(wěn)。神志清楚，語言清晰，面色榮潤（心的精氣充足）兩目精彩，反應(yīng)(fǎnyìng)靈敏，動作自如（肝腎精氣充足）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（脾肺的精氣充足）；第十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

[臨床意義]：正氣(zhèngqì)充足，精氣充盛（健康）；正氣未傷，精氣未衰（病輕）；第十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚失神（無神）

[含義]：失神是精虧神衰的重病表現(xiàn)。[臨床(línchuánɡ)特征]：目無精彩，神志昏迷，形羸色敗，呼吸異常。精神萎靡，甚或神識不清，面色無華，語言錯亂（心之精氣虧虛）；兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動作艱難（肝腎之精氣虧虛）；呼吸氣微或喘，形體羸瘦（脾肺之精氣虧虛）；[臨床意義]：正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，常見于久病、重病。

第十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

少神（神氣不足）

[含義]：少神是正氣不足的表現(xiàn)。[臨床特征]：精神不振，面色少華（心之精氣不足）；兩目乏神，動作遲緩（肝腎精氣不足）；少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力(fálì)（肺脾精氣不足）；[臨床意義]：正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱（輕病或重病恢復期，或體質(zhì)較弱）。第十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚假神

[含義]：危重病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假現(xiàn)象，是臨終的預(yù)兆。[臨床特征]：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，┑

┍

精神轉(zhuǎn)佳，兩目晦暗，│

│

目光轉(zhuǎn)亮，神昏不語，│突然│

言語不休(bùxiū)，想見親人，毫無食欲，│

│

欲進飲食，面色晦暗無華┙

└

兩顴泛紅如妝，[臨床意義]：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越（陰陽離絕之候）。第十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚第十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

神亂

[含義]：精神錯亂或神志失常，即精神性疾病。[臨床特征及意義(yìyì)]：焦慮恐懼—心膽氣虛、心神失養(yǎng)—卑怯、臟燥之人（虛證）；淡漠癡呆——痰蒙心神，或先天稟賦不足，或心脾兩虛，心神失養(yǎng)——癲病、癡呆（陰證）；猝然昏倒——臟氣失調(diào)，肝風挾痰上逆，阻閉清竅——癇?。L證）；第十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

5.望神的注意事項：重視診察病人時的第一印象，快速、準確地判斷；做到神形合參；抓住重要癥狀(zhèngzhuàng)和體征；注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別；第十七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚二、望色[教學要求]：掌握常色和病色的特征及其臨床意義；熟悉色澤變化及五色所主病證。

[概念]：望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診斷病情的方法。

1.望色診病的原理面色是臟腑(zàngfǔ)氣血之外華。

?靈樞·邪氣臟腑病形?曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！?四診抉微?亦曰：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華?！?/p>

第十八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

臟腑虛實、氣血的盛衰(shènɡshuāi)，皆可通過面部色澤的變化反映于外，尤以心與胃關(guān)系最為密切。面部血脈豐富，皮膚薄嫰，易于觀察。面部分候臟腑法。2.色與澤的意義色：即顏色，屬血、屬陰，主要反映血液盛衰和氣血運行情況，也可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病變。?靈樞·五色?：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒?！薄扒酁楦危酁樾?，白為肺，黃為脾，黑為腎”澤：即光澤，屬氣、屬陽，主要反映臟腑精氣的盛衰，對判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義第十九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

凡面色榮潤光澤者，為臟腑(zàngfǔ)精氣未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑(zàngfǔ)精氣已衰，屬病重。臨床診病必須將氣與色結(jié)合起來，才能做出正確判斷。第二十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚3.常色與病色常色[含義]：正常(zhèngcháng)的、無病的面色。[特點]：紅黃隱隱，明潤含蓄。明潤：光明潤澤；含蓄：紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露；

第二十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚[意義]：精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常，精氣內(nèi)含而不外泄。[分類]：

┍主色：人生來就有的基本面色，屬個體素常色質(zhì)，一生基本不變。

┖客色：因季節(jié)、氣溫不同而發(fā)生(fāshēng)正常變化的面色。病色[含義]：因病而發(fā)生異常改變的面色。[特點]：晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤（臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮）；第二十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

暴露：某種面色異常明顯地顯露（病色外現(xiàn)或真臟色外露(wàilù)）；[分類]：善色：若面色鮮明顯露而有光澤，為“氣至”，是新病、輕病、陽證，預(yù)后較好；惡色：面色暴露與枯槁晦暗并見，為“氣不至”，是久病、重病、陰證，預(yù)后較差；第二十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

4.五色主病白色[所主病證]：虛證、寒證、脫血、奪氣。[病機]：氣虛血少或陽虛寒盛→氣血不榮于面[具體表現(xiàn)]：淡白無華，唇舌色淡——血虛證或失血；白光白或白光白虛浮——陽虛或陽虛水泛；蒼白——突然發(fā)生為陽氣(yánɡqì)暴脫；蒼白日久為陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯；

第二十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚黃色[所主病證]：脾虛、濕證。[病機]：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。[具體表現(xiàn)]：萎黃（淡黃、枯槁無光）——脾胃氣虛；黃胖（面黃虛?。⑻撋鷿?，氣血不充或水濕(shuǐshī)泛溢肌膚；黃疸（面目一身俱黃）：陽黃（鮮明如橘子色）——濕熱熏蒸；

陰黃（晦暗如煙熏）——寒濕郁阻；第二十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

赤色[所主病證]：熱證、戴陽證。[病機]：邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴張(kuòzhāng)，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越。[具體表現(xiàn)]：滿面通紅——實熱證，里熱亢盛；午后兩顴潮紅嬌嫩——虛熱證，陰虛火旺；久病重病面色蒼白，但時時泛紅如妝，游移不定——戴陽證；第二十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚青色[所主病證]：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。[病機]：寒凝、氣滯、血瘀┓

經(jīng)脈拘急├導致面部血行瘀阻邪熱燔灼┚[具體表現(xiàn)]：面色淡青或青黑——寒盛、痛??；面唇青紫——心血瘀阻或肺氣閉塞；面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微——心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛(xīntònɡ)）；面色青黃（青黃相兼，即蒼黃）——肝郁脾虛之徵積；小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風；第二十七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚黑色[所主病證]：腎虛、寒證、水飲、瘀血。[病機]：腎陽虛衰，陰寒(yīnhán)水盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行瘀阻；腎陰虧虛或瘀血日久，機體失養(yǎng)；[具體表現(xiàn)]：面黑暗淡——腎陽虛衰，水寒不化；面黑干焦——腎陰虛；面色黎黑，肌膚甲錯——瘀血；眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲或寒濕帶下；第二十八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

5.望色的注意事項注意病色與常色的比較(bǐjiào)；注意整體色診與分部色診相結(jié)合；注意面部色澤的動態(tài)變化（望色十法）；注意疾病因素對面色的影響，如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。

第二十九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

三、望形體[要求]：熟悉常見異常形體的表現(xiàn)。[含義]：望形體是觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。1.望形體診病的原理五體內(nèi)合于五臟：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脈，肝合筋，腎合骨。五體賴五臟精氣充養(yǎng)，故五臟精氣盛衰和功能強弱可通過五體反映(fǎnyìng)于外，內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱，故望形體可了解臟腑的虛實、氣血的盛衰。

第三十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚不同體質(zhì)形態(tài)，其陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，故觀察體質(zhì)類型也有助于對疾病的診斷。2.望形體的內(nèi)容形體強弱：*體強：胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉(jīròu)豐滿；表明內(nèi)臟堅實，氣血旺盛。*體弱：胸廓狹窄，骨骼細小，皮膚枯槁，肌肉(jīròu)消瘦；表明內(nèi)臟脆弱，氣血不足。形體胖瘦：*體胖能食，肌肉堅實，神旺有力；精氣充足，身體健康；*體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力；陽氣不足，多痰多濕；第三十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚四、望姿態(tài)[要求]：了解望姿態(tài)的內(nèi)容。[含義]：望姿態(tài)是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情(bìngqíng)的方法。1.望姿態(tài)的原理動靜姿態(tài)與陰陽寒熱虛實關(guān)系密切。*陽主動：陽、熱、實證則表現(xiàn)躁動不安，說明機體功能亢進；*陰主靜：陰、寒、虛證則表現(xiàn)喜靜懶動，說明機體功能衰退；肢體的活動受心神支配，并與經(jīng)脈、筋骨、肌肉及其相對應(yīng)的臟腑相關(guān)。第三十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚2.望姿態(tài)的內(nèi)容動靜姿態(tài)[觀察(guānchá)要點]：動、強、仰、伸——陽證、熱證、實證；靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證；1.坐位：坐而喜仰，胸脹氣粗——肺實證；坐而喜伏，少氣懶言——肺虛氣少；2.臥位：臥而躁動不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，喜向外，仰面舒足——陽證、熱證、實證；第三十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚臥而喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜向里，倦臥成團——陰證、寒證、虛證；3.強迫體位：但坐不得臥，臥則氣逆——肺脹或飲停胸腹；但臥不得坐，坐則暈?！獨庋筇摶蛎撗獖Z氣；4.痛證特殊姿態(tài)：蹙額捧頭，俯不欲仰——頭痛；以手捫心，閉目不語——心悸怔忡；雙手護乳前，惟恐碰觸(pènɡchù)——乳癰；以手護腹，俯身前傾——腹痛；第三十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

以手護腰，轉(zhuǎn)側(cè)艱難——腰腿疼；衰憊姿態(tài)

提示臟腑精氣虛衰，病重。頭部低垂，無力抬起，兩目深陷，呆滯無光——精氣神明將衰憊；后背彎曲，兩肩下垂——心肺宗氣衰憊；腰酸軟疼痛不能轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)——腎氣衰憊；不能久立，行則振搖不穩(wěn)——髓不養(yǎng)骨，骨將衰憊；第三十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常動作顫動或蠕動（唇、瞼、指、趾）——外感熱病，動風先兆；或內(nèi)傷虛證，氣血不足；抽搐(chōuchù)：

[含義]：隨意肌突然而迅速抽動（四肢、頸項、面部常見）。

[機理]：肝風內(nèi)動、熱極生風、小兒驚風。

[表現(xiàn)]：頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張。卒倒：*中風：卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂。第三十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚*癇?。鹤涞股窕?，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。戰(zhàn)栗：惡寒戰(zhàn)栗——見于瘧疾、傷寒邪正劇爭欲作汗之時；肢體軟弱，行動不靈：痿證——肝腎不足或脾胃氣虛或陽明濕熱；關(guān)節(jié)拘攣(jūluán)，屈伸不利——痹證，為風寒濕痹阻筋脈。第三十七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

第二節(jié)局部望診[要求]：了解局部望診的基本(jīběn)內(nèi)容和望診診病的原理。[內(nèi)容]：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。第三十八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

一、望頭面

㈠望頭部

1.頭形：過大過小均為病態(tài)，多由先天不足所致。

2.囟門：囟陷是指囟門凹陷，均屬虛證，原因有先天不足，后天失養(yǎng)，吐瀉傷津，以致髓海不充，囟門凹陷。囟填是指囟門高突，多屬實熱證，原因有溫病火邪上攻，或風熱、濕熱等外邪所侵。囟門遲閉，骨縫不合，嚴重時前囟擴大，骨縫分離，頭顱均勻(jūnyún)性增大，多由于先后天不足，或腎氣虧損，水氣上泛所致。囟門早閉，多因先天虧損，髓海不足。

第三十九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

3.頭發(fā)頭發(fā)的狀態(tài)是腎氣之盛衰，榮血之枯榮(kūrónɡ)的反映。腎精氣盛則發(fā)長而黑，腎精氣衰則發(fā)墜且白，血盛則發(fā)潤，血衰則發(fā)枯。發(fā)黑潤茂密，是腎氣旺盛，陰血充足的表現(xiàn)；發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮，為精血不足或血熱。斑禿多為血虛受風。第四十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

㈡望面部

1.面腫：多見于水腫病者，為水濕上泛之故。水腫有陽水、陰水之分，陽水腫勢發(fā)展迅速，眼瞼頭面先腫，然后彌漫全身；陰水腫勢發(fā)展較緩，下肢(xiàzhī)、腰腹先腫，然后波及頭面。頭面紅腫熱痛，多因風邪熱毒所致。第四十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

2.腮腫：耳垂下之腮部突然腫起疼痛，發(fā)熱面赤，咽喉腫痛，由風溫毒邪，壅阻少陽所致。3.口眼歪斜：單見口眼歪斜為風邪中絡(luò)，若兼半身不遂為中風病，肝陽上亢，風痰阻閉經(jīng)絡(luò)。4.特殊面容：驚恐貌:多見于小兒驚風、狂犬病等病人(bìngrén)。

苦笑貌:多見于新生兒臍風破傷風等病人。獅面:可見于麻風病人。第四十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

望五官（目、耳、鼻、口齒、咽喉）<一>、望目[原理]：五臟六腑(wǔzàngliùfǔ)之精氣皆上注于目；目關(guān)五臟，目為肝之竅，心之使；而與心肝腎肝腎同源，精血互化；關(guān)系最為目分屬五臟（五輪學說）；密切。

第四十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

五輪學說：眼瞼為肉輪，屬于(shǔyú)脾臟；兩眥為血輪，屬于心臟；白晴為氣輪，屬于肺臟；黑睛為風輪，屬于肝臟；瞳孔為水輪，屬于腎臟；

第四十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

[觀察重點]：眼神、色澤、形態(tài)、動態(tài)。正常：眼瞼(yǎnjiǎn)兩內(nèi)眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；

第四十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常色澤：全目赤腫為且經(jīng)風熱，眼瞼紅腫濕爛為脾胃有熱，眼瞼明亮為痰飲(tányǐn)，晦暗為腎虛。目眥紅赤為心火，淡白為血虛。白睛紅為肺火，黃為黃疸。形態(tài)：目窠浮腫為水腫，紅腫為脾胃有熱，松軟無力為脾虛，下瞼疏松微腫為腎虛。目窠內(nèi)陷見于傷津脫液，或精氣衰竭。目精突起，伴喘者為肺脹，伴頸腫者為瘰疬，單眼凸起為惡候。胬肉攀睛多因心肺二經(jīng)風熱，或脾胃濕熱，或陰虛火旺，心火上炎所致。針眼、眼丹多為風熱相搏，或脾胃熱毒上攻。

第四十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚動態(tài)：開目喜明者為陽證，閉目惡明者為陰證。眼瞼(yǎnjiǎn)顫動為風熱侵襲，或氣血不足。眼瞼(yǎnjiǎn)

下垂為瞼廢，多因脾氣不足所致。目上視、直視見于肝風或精氣衰竭，斜視為肝風，微定為痰熱。

瞳孔散大為腎精耗竭或心神耗散，瞳神縮

小為肝膽火熾或虛火上炎，或為中毒。

第四十七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<二>、望耳1、原理(yuánlǐ)耳為“宗脈之所竅”，故與全身均有聯(lián)系。腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍故望耳可診察腎、膽和全身的病變。2、觀察重點：色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變正常：耳廓紅潤厚大

第四十八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

異常

色澤：肉厚紅潤是腎精氣充足，肉簿枯白是腎精氣不足。色青黑為痛，焦黑為腎水虧極，白為寒，紅腫為肝膽火盛。小兒發(fā)熱，耳根發(fā)涼，耳背紅絡(luò)，為麻診先兆。形態(tài)：耳廓腫為邪氣實，耳輪瘦薄為正氣虛，耳輪甲錯為瘀或腸癰。耳內(nèi)病變：耵耳為肝膽濕熱(shīrè)，膿耳實證為肝膽實熱，虛證為腎虛相火上攻。

第四十九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<.三>.望鼻1.原理:鼻為肺竅,足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁鼻后面部中央，而臟腑精氣皆上于面而走空敲。故望鼻可診察肺、脾及各臟腑的病變。2、觀察(guānchá)重點：色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變。正常：鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足。

第五十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常

色澤：色表為腹痛，黃為濕熱，白為氣血不足，赤為脾肺有熱，黑為水氣。鮮明潤澤為政黨晦暗枯槁為胃氣大傷。鼻孔干燥為燥熱。形態(tài)：腫為邪氣盛。酒渣鼻為肺胃積熱上蒸，復遇風寒外束，血瘀凝滯而成。鼻柱潰爛，見于梅毒鼻柱崩塌(bēngtā)，眉毛脫落，見于麻風。鼻內(nèi)病變：鼻塞流涕，可見于外感或鼻淵。鼻衄，多因肺胃熱盛所致。第五十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<四>.望口與唇

1.原理:脾開竅于口,其華在唇足陽明胃經(jīng)環(huán)繞口唇故望口唇主要(zhǔyào)診察脾胃的病變.2.觀察重點:色澤、形態(tài)、動態(tài)。正常：唇色紅潤，口唇隨意開合，動作協(xié)調(diào)，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。

第五十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常

色澤：紅潤為正常，枯槁晦暗為病重。色淡為虛寒或血虛，鮮紅為陰虛，深紅為實熱，櫻掏紅為煤氣中毒，青為寒證、痛證。形態(tài)：口內(nèi)粘膜糜爛，色白如苔蘚，稱為口糜，為脾胃濕熱或陰虛火旺?？趦?nèi)生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，稱為口瘡，為心脾積熱?？诖郊t腫，稱為唇風，為脾胃濕熱，復感風邪。唇上腫塊如蠶繭，堅硬疼痛，稱為繭唇，為痰火上攻所致中風昏迷，口眼歪斜，口閉不開者，為閉證；口不開不合者，為脫證。新生兒撮口，不能吸吮(xīshǔn)，為小兒臍風。第五十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<五>望齒與齦

1、原理:齒為骨之余,而骨為腎所主。手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。故望齒齦可診察腎與胃病變及津液的盈虧。

2、觀察重點：形態(tài)、色澤正常：牙齒潔白潤澤我、而堅固(jiāngù)，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。

第五十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常

望齒：牙齒干燥(gānzào)如石，為胃熱津傷；燥如枯骨，為腎陰枯竭。牙齒松動脫落，為腎精虧損。睡中咬牙，為胃中積滯或蟲積。牙關(guān)緊閉稱為口噤，多為風痰阻絡(luò)，或熱動肝風。望齦：淡白為血虛，深紅為熱盛，紅腫疼痛為胃火。齒齦腐爛，牙齒脫落為牙疳。第五十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<六>望咽喉

1、原理:咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。故望咽喉主要可以(kěyǐ)診察肺、胃、腎的病變。

2、觀察重點：色澤形態(tài)變化和有無膿點、假膜等。正常：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正

常，食物下咽，順利無阻。

第五十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常紅腫熱痛，多為肺胃熱盛；鮮紅嬌嫩，腫痛不甚，為腎水不足，虛火上炎；漫腫淡紅，為痰濕凝聚。咽喉部白膜，松厚易剝?yōu)槲笩?；堅韌(jiānrèn)不易剝離，為肺胃熱毒傷陰之白喉。咽喉兩側(cè)紅腫突起，稱為乳蛾，多為肺胃熱盛，或外感風熱。

第五十七頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

三、望軀體：

包括頸項、胸脅、腹部和腰背部。

<一>、望頸項

1、原理：頸項是飲食、呼吸和氣血精津運行的要道（內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要動脈）手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項可知臟腑氣血是否(shìfǒu)失調(diào)。

2、觀察重點：外型和動態(tài)正常：頸項直立，兩側(cè)對稱，頸動脈在安靜時不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。

第五十八頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

異常

外形：癭瘤：頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動，為肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝所致。瘰疬：發(fā)于頸側(cè)頜下，腫塊結(jié)核累累如串珠，故名瘰疬。多因肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或因感受風火時毒，壅滯氣血，結(jié)于頸側(cè)所致。動態(tài)：項強：兼表證，是風寒侵襲太陽經(jīng)脈(jīngmài)，經(jīng)氣不利所致兼壯熱抽搐者，則屬熱極生風。項軟：見于小兒為先于不足，腎精虧損；若見于久病重病，則為臟腑精氣衰竭。

第五十九頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<二>、望胸脅1、原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝氣。脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。

2、觀察重點：外行變化、呼吸運動正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)(liǎnɡcè)對稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5:1）呼吸運動:均勻整齊，胸廓起伏左右對稱，

16~18次/分，均勻輕松。

第六十頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

異常

外形：雞胸，多為先于不足(bùzú)，或后天失養(yǎng)所致。桶狀胸，多為素有伏談積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。扁平胸，多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。呼吸：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。第六十一頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚<三>、望腹部

1、原理：腹部（劍突下至恥骨以上位置）居中、下焦內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、胞宮，為諸脈循行之處。

2、觀察重點：形態(tài)表現(xiàn)（對稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常(zhèngcháng)：平緩對稱，直立時可稍隆起，約與胸平齊，仰臥時則稍凹陷。

第六十二頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚異常

若單腹脹大，稱為“臌脹”，多為肝郁脾虛，氣滯血瘀水停所致。腹部(fùbù)凹陷，久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多屬吐瀉太過，津液大傷。腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。第六十三頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚（四）、望腰背部(bèibù)原理：腰為腎之府，為身體運動(yùndòng)樞紐；

督脈貫脊行于正中；

足太陽膀胱經(jīng)分行挾于腰背兩側(cè)；

帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經(jīng)。觀察重點：脊柱及腰背部有無異常形態(tài)和

活動受限。正常：腰背兩側(cè)對稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，

腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎

第六十四頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚

異常胸椎過度彎曲，多由腎氣虧虛，或臟腑精氣虛(qìxū)衰。角弓反張，為肝風內(nèi)動。腰部拘急疼痛，多因寒濕侵襲，或跌撲閃挫。第六十五頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚四、望四肢(sìzhī)原理：肺主皮毛，心主血脈(xuèmài)、肝主筋、

腎主骨、脾主肌肉四肢。均與四

肢有關(guān)，而尤以脾與四肢關(guān)系密

切。手三陰、手三陽經(jīng)循上肢，

足三陰三陽經(jīng)循下肢。故望四肢

可診察五臟、經(jīng)脈病變。第六十六頁，共七十六頁。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚觀察重點：四肢、手足形態(tài)和動態(tài)變化

正常：四肢強健，運動協(xié)調(diào)

異常：膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴