中東呼吸綜合征石家莊課件

中東(zhōngdōng)呼吸綜合征的診斷與防治河北醫(yī)科大學(xué)第二(dìèr)醫(yī)院急診科田英平2013-11-7第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)概述冠狀病毒與流行病學(xué)MERS診斷(zhěnduàn)MERS治療MERS預(yù)防第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)中東(zhōngdōng)呼吸綜合征概念中東呼吸(hūxī)綜合征（(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)：是由中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS-CoV）引起的肺部感染綜合征。病毒名稱沿革：新冠狀病毒中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV).第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)新冠狀病毒命名(mìngmíng)第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與致病特點(diǎn)(tèdiǎn)冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nmMERS-CoV的受體為二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4），該受體主要分布于人深部呼吸道組織(zǔzhī)，可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與致病特點(diǎn)(tèdiǎn)DPP4分布的宿主范圍很廣，MERS-CoV能在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒(bìngdú)的宿主范圍可能比較復(fù)雜。蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是MERS-CoV的自然宿主，但尚沒(méi)有直接證據(jù)。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與致病特點(diǎn)(tèdiǎn)病原學(xué)特征尚不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究(yánjiū)。動(dòng)物源疾病？第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與致病特點(diǎn)(tèdiǎn)MERS-CoV與SARS-CoV致病有相似性MERS-CoVs與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合，復(fù)制，損害組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)。在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下的一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)(fǎnyìng)觸發(fā)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，造成急性呼吸道及肺損傷臨床有急性呼吸窘迫綜合征等多臟衰表現(xiàn)第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)細(xì)胞因子風(fēng)暴(fēngbào)細(xì)胞因子風(fēng)暴（cytokinestorm）是指機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量(dàliàng)產(chǎn)生的現(xiàn)象。細(xì)胞因子風(fēng)暴也是引起急性(jíxìng)呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)ARDS的病理(bìnglǐ)肺微血管充血(chōngxuè)、出血、微血栓、肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有蛋白質(zhì)水腫液及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)病理(bìnglǐ)改變：濕肺正常(zhèngcháng)肺ARDS肺第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與SARS-CoVMERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。SARS-CoV受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）,表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織(zǔzhī)，而人的上呼吸道組織(zǔzhī)很少分布。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS-CoV與SARS-CoVMERS：報(bào)告確診(quèzhěn)病例的病死率48%（46/94，衛(wèi)生部：截止2013年8月23日），傳播似乎不如SARS迅速。SARS：

報(bào)告病例的平均病死率為9.3%(916/8422)。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)2012年9月首次報(bào)告了2例（

首例6月發(fā)病在沙特、第二例9月在卡塔爾發(fā)?。┡R床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，2013年4月以來(lái)(yǐlái)，疫情發(fā)展較快。2013年5月23日，WHO命名為“中東呼吸綜合征”第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)WHO：截止10月31日全世界確診(quèzhěn)149例,其中63例已經(jīng)死亡。Globally,fromSeptember2012todate,WHOhasbeeninformedofatotalof149laboratory-confirmedcasesofinfectionwithMERS-CoV,including63deaths第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)病例分布：中東，歐洲，北非傳染源仍然不明，動(dòng)物源性感染？聚集性：家庭和醫(yī)務(wù)人員感染具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)(chíxù)傳播的能力，目前無(wú)毒力減低的趨勢(shì)。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)AssiriA,McGeerA,PerlTM,etal.HospitaloutbreakofMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus.NEnglJMed.2013;369:407-16第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)與醫(yī)院第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)與醫(yī)院AfamilyclusterofMERS-CoVwasidentifiedintheUnitedKingdominearly2013.Screeningof59healthcareworkerswhowereincontactwiththeindexpatientwithoutobservinginfection-controlproceduresdidnotrevealanyMERSCoVinfections.第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)SinceApril2012,130laboratory-confirmedand17probablecasesofhumaninfectionwithMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERS-CoV)havebeenreportedtoWHO.第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)中東地區(qū)：約旦、沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾歐洲：英國(guó)(yīnɡɡuó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利

北非：突尼斯第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)Infectionspresumablyacquiredthroughexposuretonon-humansourceshavealloccurredintheMiddleEast;limitedtransmissioninthecountriesofEuropeandNorthAfricahasoccurredinclosecontactsofrecenttravellersfromtheMiddleEast.第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)交流交往與風(fēng)險(xiǎn)：沙特英國(guó)、意大利、約旦、法國(guó)、卡塔爾、突尼斯和阿聯(lián)酋等國(guó)家。輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低密切監(jiān)測(cè)(jiāncè)可能的輸入性

病例。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)

MERS的臨床表現(xiàn)

潛伏期：為7-14天。臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱(gāorè)，體溫可達(dá)39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對(duì)較輕，個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的臨床表現(xiàn)Patientsdiagnosedandreportedtodatehavehadrespiratorydiseaseastheirprimaryillness.Diarrhoeaiscommonlyreportedamongthepatientsandseverecomplicationsincluderenalfailureandacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)withshock.Itispossiblethatseverelyimmunocompromisedpatientscanpresentwithatypicalsignsandsymptoms第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)影像(yǐnɡxiànɡ)與實(shí)驗(yàn)室檢查X線：發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展(jìnzhǎn)迅速。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)病原學(xué)相關(guān)檢查標(biāo)本留取：建議早期多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管(qìguǎn)抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高病毒分離：為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”病毒核酸檢測(cè)：用于早期診斷。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)病原學(xué)--病毒核酸(hésuān)檢測(cè)

以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得(huòdé)結(jié)果。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)病原學(xué)---病毒分離(fēnlí)培養(yǎng)

可從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定(zhǐdìng)級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的臨床(línchuánɡ)診斷

疑似病例

患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變(gǎibiàn)等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在MERS病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的臨床(línchuánɡ)診斷

臨床診斷病例1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。2．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集(cǎijí)或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的臨床(línchuánɡ)確診

應(yīng)有MERS的臨床表現(xiàn)，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：

1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離(fēnlí)出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的鑒別(jiànbié)診斷病毒感染：主要與流感病毒、SARS冠狀病毒(bìngdú)等其他病毒(bìngdú)細(xì)菌性肺炎其他病原微生物等所致的肺炎。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)基本原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度(chéngdù)評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。思考：什么標(biāo)準(zhǔn)ICU？?？苹蚓C合ICU？第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)一般治療與密切監(jiān)測(cè)（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)(gēnjù)血氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)抗病毒治療：目前尚無(wú)明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)(shìyàn)表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。

抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”等病證辨證論治規(guī)律進(jìn)行：（1）外邪閉肺證。

主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳嗽，喘促，痰白等。

治法：解表宣肺，止咳平喘。

推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用(chánɡyònɡ)藥物柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草等。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)（2）痰熱壅肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。治法：清熱(qīnɡrè)化痰，宣肺通腑。推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮等。（3）正虛邪陷。主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見(jiàn)神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。治法：扶正固脫，解毒開(kāi)竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)（4）正傷邪戀證。主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黨參(dǎnɡcān)、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、麥冬、五味子等。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的治療(zhìliáo)

重癥病例的治療建議

其治療原則詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感(liúɡǎn)病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)MERS的出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常臨床癥狀好轉(zhuǎn)病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他(qítā)相應(yīng)科室治療其他(qítā)疾病。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)中東呼吸綜合征

醫(yī)院(yīyuàn)感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)一、基本(jīběn)要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播(chuánbō)途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)一、基本(jīběn)要求（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離(gélí)和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)一、基本(jīběn)要求（五）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)按照要求進(jìn)行空氣消毒。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過(guò)度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況(qíngkuàng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)一、基本(jīběn)要求（七）在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)(gēnjù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)

二、醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制

（一）發(fā)熱門（急）診。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施(cuòshī)。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)

二、醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東(zhōngdōng)呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。3.對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院(yīyuàn)感染預(yù)防與控制4.根據(jù)中東呼吸(hūxī)綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。

（2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。（3）用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用一用一清潔和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格(yángé)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)(gēnjù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒(xiāodú)。（6）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制（四）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)(yǐndǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)二、醫(yī)院感染預(yù)防(yùfáng)與控制3.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接(zhíjiē)送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)

中東呼吸綜合征病例診斷(zhěnduàn)程序

全國(guó)首例：省級(jí)臨床專家組初步判定后上報(bào)，由省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例標(biāo)本進(jìn)行采集，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行核酸檢測(cè)和病毒分離。獲得(huòdé)病毒檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織國(guó)家級(jí)診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的診療方案進(jìn)行診斷。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)中東呼吸綜合征病例診斷(zhěnduàn)程序省份首例：各省份首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療(zhěnliáo)方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)中東呼吸綜合征病例診斷(zhěnduàn)程序后續(xù)病例(bìnglì)：各省份后續(xù)病例(bìnglì)的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)中東呼吸(hūxī)綜合征風(fēng)險(xiǎn)？世界范圍？麥加(màijiā)朝圣的影響？第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)疫情(yìqíng)與醫(yī)生熟悉臨床表現(xiàn)和病例特點(diǎn)(tèdiǎn)關(guān)注疫情和進(jìn)展不明原因肺炎應(yīng)重新提到日程思考：我們首例能否確診？疾控中心與臨床如何聯(lián)系更密切？第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)疫情(yìqíng)與醫(yī)生病毒性肺炎的特點(diǎn)：我們的經(jīng)驗(yàn)足夠豐富！自身如何防護(hù)？病患與家屬如何防護(hù)？聚集性病例(bìnglì)見(jiàn)于哪些疾??？傳染病是其中之一。好習(xí)慣應(yīng)該保持！只可惜人性太惡劣，健忘是共性，督促是必要的。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)疫情(yìqíng)與醫(yī)生按要求接診→懷疑→防傳染→安置與隔離→通報(bào)→按程序診治（首例報(bào)告制度）→急診科醫(yī)師務(wù)必有防傳染病意識(shí)(yìshí)，高度警覺(jué)有準(zhǔn)備，“狼來(lái)了”才能從容應(yīng)對(duì)。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中東呼吸綜合征(石家莊)呼吸道感染(gǎnrǎn)病毒與發(fā)展1997年：H5N1感染人（香港）2002-2003年：SARS（中國(guó)廣東(guǎngdōng)）