小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中新的量化評估方法

一、兒童常用心理測驗(yàn)和心理衛(wèi)生評定量表計算機(jī)軟件3.2版用于兒童行為問題篩查和評定量表ACHENBACH 量表（CBCL）2、RUTTER 兒童行為問卷3CONNERS 兒童行為問卷4嬰初中學(xué)生社會生活能力量（日本S—M社會生活能力檢查修訂版。用于兒童智力測驗(yàn)和行為評定量表、瑞文聯(lián)合智力測驗(yàn)2嬰兒初中學(xué)生社會生活能力量表（日本S—M社會生活能力檢查修訂版、兒童適應(yīng)行為評定量表4、兒童自我意識量表5、韋氏兒童智力量表（湖南（包括簡式分析6、韋氏兒童智力量表（北京（包括簡式分析7、貝利嬰幼兒發(fā)展量表。用于兒童和父母人格測驗(yàn)和評定量表：1（EPQ）2問卷34用于兒童孤獨(dú)癥篩選和診斷量表1、兒童孤獨(dú)癥評定量表2、兒童ABC量表。、懼怕否定評價量表234567自尊調(diào)查表89—90）23）4BECK抑郁問卷。）2量表3）2教育心理控制源量表。2NS內(nèi)外控制量表3NS43.2(CDCC)、麥卡錫幼兒智能量表、考試焦慮自我評RUTTER兒童行為問卷（教師YLS3-7歲兒童氣質(zhì)問卷、青少年生活事件量表、應(yīng)付方式問卷、兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表、臨床記憶量表、西安和上海修訂兒童氣質(zhì)問卷等共21個。（EPQ、卡特爾十六項(xiàng)個性因素量表和瑞文聯(lián)合智力測驗(yàn)ACHENBACH 量表、臨床記憶量表氣質(zhì)問卷嬰初中學(xué)生社會生活能力量（日本S—M社會生活能力檢查修訂版）等都是在中國經(jīng)過修訂并有中國常模SCL-90、Back抑郁量表等量表也都是精神衛(wèi)生方面著名的篩查和評定量表在我國也廣泛應(yīng)用其它量表被引進(jìn)國內(nèi)在一定范圍內(nèi)也都有較好的使用。其中韋氏兒童智力量表（北京、韋氏兒童智力量表（湖南、韋氏成人智力量表（湖南）提供計算機(jī)分析，把簡式計算并入其中，根據(jù)文獻(xiàn)資料，把智力結(jié)構(gòu)分析方法入軟件中，可以給測驗(yàn)人員提供參考，便于工作。二、小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中新的量化評估方法(CerebralPalsyCP)[1](GMFM)對100運(yùn)動功能改善趨勢，現(xiàn)報道如下。1.2綜合康復(fù)治療方法針對患兒運(yùn)動障礙，采用針灸、藥物、功能訓(xùn)練等全面、多樣化的(1)針灸：傳統(tǒng)中醫(yī)的頭針，選雙側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)，并結(jié)合體針，11015d301(2)藥物：腦代謝激活劑，用腦多5～10ml/d，/d20d為1(3Vojta誘導(dǎo)療法和Bobath法為主，1Bobath法我們應(yīng)用多年康復(fù)工作上以抑制手技、關(guān)鍵部位控制、叩擊性手技、注意避免某些異常模式出現(xiàn)4個方面為重點(diǎn)[3]，對每一患兒臨床分析后選用適當(dāng)?shù)哪Ｊ?。治療中常用的模式?1)整個機(jī)體的伸展模式；(2Bobath1(PT)(ST)1～2h,90d為120d90d時進(jìn)行運(yùn)動功能評價，由80項(xiàng)指標(biāo)(見表125個功能區(qū)。(1)仰臥、俯臥位結(jié)合翻身、原始反射1～21)(22～30～49)～45)(50～60)(61～80)0<10％為1分；10～902分，1003分，神經(jīng)反3(1100；(2(3)實(shí)際得分，為檢查功能區(qū)得分除以檢查功能數(shù)。2 在小兒腦癱的長期治療中，各醫(yī)院的綜合治療措施不盡相同，修訂后的GMFM具有科學(xué)性、實(shí)用性、并且易于操作，為各醫(yī)院間統(tǒng)一客觀評價提供了一種可信方法此加強(qiáng)國內(nèi)不同專業(yè)之間的相互交流。結(jié)合的康復(fù)模式實(shí)現(xiàn)。三、腦癱評價評價內(nèi)容、運(yùn)動功能障礙評定、特殊感知覺障礙評定、智能障礙評定、語言功能障礙評定、功能獨(dú)立性評定．運(yùn)動功能障礙的評定（1）1985年0~6歲小兒生長發(fā)育評估表。（2）肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：肌肉松軟，被動活動時無抵抗感覺。②.擺動度：固定肢體近位端，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。15-2-1年齡大些患兒還可采用修改的Ashworth痙攣評定法：0ROM和釋放。Ⅰ+級肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在后50%ROM 均現(xiàn)最小的阻力。ROM易地被移動。Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，被動運(yùn)動困難。Ⅳ級僵直，受累部分被動屈曲時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動。（3）關(guān)節(jié)活動度ROM的評定：關(guān)節(jié)活動度（范圍）如果是患兒自己活動所達(dá)到的范圍稱為主動關(guān)節(jié)活動范圍**節(jié)。（4）影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。能配合的患兒常用徒手肌力檢查法MMT法。（5）5-2-2Berg平衡量表。、特殊感知覺障礙評定⑴視覺評定：有無斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形等。⑵聽覺評定：利用一般的聲音反射動作來觀察、檢查或客觀測聽——電反應(yīng)測聽(electricresponseaudiometry,ERA)檢查。⑶其他觸覺，味覺、位置覺等的評定（略）CP患兒是否合并智力障礙客觀指標(biāo)的參考，以便為康復(fù)教育和防治提供客觀依據(jù)，并可早期發(fā)現(xiàn)智力低下合并癥，及早開展特殊教育。⑴智商測試智力評定所應(yīng)用的智力量表分為篩查與診斷兩種最常用的篩查測驗(yàn)手段是丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)（Denvordevelopmental screening。此法適用于從出生至6歲兒童另外還有繪人測（drawamantest圖片詞匯測（peabodypicturevocabularytest，PPVT、新生兒行為量表等。診斷性測驗(yàn)是我國修訂的韋氏兒童智力WechslerintelligencescaleforchildeWISC（StanfordBinetintelligencesca、格賽爾Gesell）量表等。根據(jù)以上測試結(jié)果，結(jié)合智力低下和程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出患兒智力水平的判斷。國版的S-S(sign-significance)檢查法。⑵運(yùn)動性構(gòu)音障礙：它是由于參與發(fā)音的諸器官（包括肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇定的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。、功能獨(dú)立性評定日常生活活動是在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動，從實(shí)用角③更衣動作；④排便動作；⑤轉(zhuǎn)移動作；⑥移動動作（包括行走、上下樓梯；⑦認(rèn)知交流能力。其評定方法稱為WEEFIM，包括患兒一般情況了解及FIM評定表（5-2-1。WEEFIM 是1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會和美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會提出的康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)(uniformdatasystemformedicalrehabilitation,UDSMR) 中的重要內(nèi)容。它不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認(rèn)知和社會功能。已經(jīng)過效度、信度的研究，在美國大量應(yīng)用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科和其它神經(jīng)科疾病。目前加拿大、澳利?、德國、法國、意大利、日本等國也開始應(yīng)用。我國也在逐漸應(yīng)用中。四、腦癱治療藥物：B族維生素等；肌松弛劑常用力奧來索（巴氯芬、妙納、安定等；抗震顫麻痹藥如美多巴、左族多巴；抗膽堿能藥如安坦等；自由基清除劑如維生素CEB等；其它如抗癲癇藥和手術(shù)：A阻滯術(shù)，改善肌張力，矯正肌肉痙攣導(dǎo)致的畸形。頸動CRW立體定向手術(shù)五、腦癱的康復(fù)ROM矯治方法、牽張、增強(qiáng)肌力、運(yùn)動學(xué)習(xí)和張力正常化的神經(jīng)發(fā)育學(xué)（SensoryIntegration（PêTo現(xiàn)代對腦癱康復(fù)療法的方案不應(yīng)是排除其它而單一依賴一種學(xué)派的治療因不必要的或不合理的治療而給患兒和家庭帶來過重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)的目的和原則言能力和生活自理能力，爭取達(dá)到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理?？祻?fù)的原則：．早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭取達(dá)到最理想效果。．康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合。．康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。．中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。．采用綜合手段，全面康復(fù)。．康復(fù)訓(xùn)練要長期堅持。．康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個體化。．康復(fù)訓(xùn)練患兒的同時與培訓(xùn)家長相結(jié)合