病案信息學(xué)考試要點(diǎn)

病案信息學(xué)考試要點(diǎn)病案信息學(xué)考試要點(diǎn)病案信息學(xué)考試要點(diǎn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月病案信息學(xué)考試要點(diǎn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：病案的作用分別用于什么地方

①醫(yī)療作用 備忘 可復(fù)習(xí)和掌握病人的健康史，對(duì)于病人的病情判斷、診療計(jì)劃至關(guān)重要。②研究作用 備考 用于臨床研究與臨床流行病學(xué)案例的研究③教學(xué)作用 備考 病案被譽(yù)為活的教材。教科書是臨床的典型病例，在實(shí)際工作中，不典型病例是很常見的。④管理作用 備考 病案中包涵了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)已成為管理者的重要管理依據(jù)。 ⑤醫(yī)療付款作用 憑證 病案如丟失，等于在醫(yī)療付款中失去憑據(jù)，會(huì)遭拒付。醫(yī)囑中記錄了什么，那么相應(yīng)的病案記錄中也必須有對(duì)應(yīng)記錄或報(bào)告單。⑥醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用 守信、備考 守信是醫(yī)患之間建立的法律關(guān)系，除此之外，還涉及備考功能，它可以證實(shí)醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)性。⑦歷史作用 備忘、備考 病案記錄了人的健康史以及對(duì)疾病的抗?fàn)幨罚部梢苑从衬骋粫r(shí)期的特殊歷史事件。世界上第一個(gè)病案室？1897年建于美國(guó)波士頓麻省綜合醫(yī)院病案人員床位比？發(fā)達(dá)國(guó)家：病床/病案管理人員一般為：10-15:1。2010年原衛(wèi)生部醫(yī)管司重新修訂的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》中規(guī)定：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床比不得少于1:50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1:300。集中掛號(hào)的缺點(diǎn)是什么？?jī)?yōu)點(diǎn)：符合人們傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，患者進(jìn)入門診大廳就可以掛號(hào)，且方便患者掛多個(gè)科的號(hào)，及節(jié)省掛號(hào)工作人員。缺點(diǎn)：掛號(hào)集中在一處，掛號(hào)高峰時(shí)段人多擁擠。臨時(shí)就診卡的特點(diǎn)？是指每次就診發(fā)一張卡，它的ID號(hào)是一個(gè)序列號(hào)，不能將病人的不同次醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來。特征：是只以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的一次性醫(yī)療活動(dòng)為目標(biāo)。不與病案號(hào)關(guān)聯(lián)。不能將病人的不同次醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來。沒有預(yù)約功能。門診掛號(hào)系統(tǒng)涉及哪幾類醫(yī)療信息？患者信息、醫(yī)師信息、財(cái)務(wù)信息和掛號(hào)員信息病案的三種排列方式縮寫國(guó)際疾病命名法的簡(jiǎn)稱

排列方式：①一體化病案（IMR）：所有病案資料嚴(yán)格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合放在一起；②資料來源定向病案（SOMR）：根據(jù)資料來源排列的病案，將不同來源的資料按同類資料集中在一起，再分別按時(shí)間順序排列，我國(guó)大都采取這種方法；③問題定向病案（POMR）：根據(jù)問題記錄排列的病案。國(guó)際疾病命名法的簡(jiǎn)稱：IND病案首頁的四種病情？有；②臨床未確定；③情況不明；④無手術(shù)分級(jí)——四級(jí)分別是什么意思？根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難易程度將手術(shù)分為四個(gè)等級(jí)：①一級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；②二級(jí)手術(shù)指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；③三級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)；④四級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)。腫瘤動(dòng)態(tài)碼的意思？腫瘤的動(dòng)態(tài)編碼：/0良性/1是否良性或惡性未肯定/2原位癌/3惡性，原發(fā)部位/6惡性，轉(zhuǎn)移部位腫瘤的編碼規(guī)則？①未指明是繼發(fā)按原發(fā)如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。②交搭跨越惡性腫瘤原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位，稱為交搭跨越惡性腫瘤。交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則如下：①類目相同的腫瘤，編碼到該類目的.8中。如果索引另有特指，則按指示編碼，如食管和胃癌C16.0。②類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類。③異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如異位胰腺惡性腫瘤C25.9。主導(dǎo)詞選擇多處損傷

主導(dǎo)詞指第三卷索引中的黑體字詞，它的確定是查找過程中最重要的一步，其選擇方法如下：①疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語的尾部。②疾病的病因常常可以作為主導(dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒雖然是病因，也是主導(dǎo)詞，但常常還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。③以人名地名命名的疾?。òňC合征），可以直接查找。④寄生蟲病可以查“侵染”⑤“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。⑥“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，才能將“病”作為主導(dǎo)詞。⑦第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段：1.妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞2.分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩”為主導(dǎo)詞產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。⑧損傷：1）如果指出了類型，如脫位、撕裂，就要以損傷的類型作為主導(dǎo)詞；2）如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等開放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞；3）沒有指出任何類型的以“損傷”為主導(dǎo)詞。⑨部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。多處損傷多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編碼多處損傷綜合編碼規(guī)則：①同一身體區(qū)域同種類型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù).7。例如：跟骨骨折（S92.00）和股骨骨折（S92.20），綜合編碼為S92.7（同一類目的第四位數(shù)的.7）②同一身體區(qū)域不同種類型損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù).7，即S09、S19、S29、S39等共10個(gè)類目。例：髕骨骨折（S82.00）和膝擠壓傷（S87.0），綜合編碼為該節(jié)的S89.7。③不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，綜合編碼為T00-T05，例：左肩和上臂挫傷（S40.0）及腕和手擦傷（S60.8），綜合編碼為T00.2。④多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼為主要編碼。終末病歷和環(huán)節(jié)病歷的監(jiān)控？1）終末質(zhì)量監(jiān)控是病案質(zhì)量人員對(duì)出院歸檔的病案質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核，以發(fā)現(xiàn)存在的問題，并反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員督促改進(jìn)，是病案質(zhì)量監(jiān)控的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一份病案是否合格的最后一個(gè)質(zhì)量管理節(jié)點(diǎn)，終末質(zhì)量控制的覆蓋率應(yīng)≥70%2）環(huán)節(jié)病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可以及時(shí)了解臨床，醫(yī)技科室的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)存在問題，及時(shí)進(jìn)行梳理，有效預(yù)防。環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控的覆蓋率應(yīng)為35%—45%四級(jí)質(zhì)控區(qū)分？（1）一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：由科主任、主治醫(yī)師和科護(hù)士長(zhǎng)組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。對(duì)住院醫(yī)師的病案質(zhì)量實(shí)行質(zhì)量控制，是病區(qū)主治醫(yī)師重要的、必須履行的日常工作之一，要做到經(jīng)常性自查、自檢、自控本科或本病房的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心。（2）二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)處、問診部是醫(yī)療行政管理主要部門，他們的日常檢查與抽查帶有權(quán)威性。每月應(yīng)定期、定量或不定量的抽檢各病區(qū)以及門診各科病案。（3）三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：病案科管理人員對(duì)收取病案、整理病案、編目、錄入計(jì)算機(jī)、歸檔、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)、每份檢查把關(guān)的責(zé)任。（4）四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：病案質(zhì)量管理委員會(huì)是病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)定期或不定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。病案管理工作的流程（病案的各種準(zhǔn)確率）收集、整理、加工、保管、質(zhì)量控制、服務(wù)P275-276-統(tǒng)計(jì)1954年的三大統(tǒng)計(jì)記錄？《門診工作日志》《病室工作日志》《出院卡》統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)——絕對(duì)指標(biāo)。。。。統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)：絕對(duì)指標(biāo)、平均指標(biāo)、相對(duì)指標(biāo)惡性腫瘤和傳染病報(bào)告。。。。對(duì)病歷的保管和保存（怎么樣做）熟悉

號(hào)和#號(hào)#號(hào)：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部分標(biāo)有井號(hào)時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或上次細(xì)胞癌，就要分類到該部分的皮膚惡性腫瘤中。如果是乳頭狀瘤，則分類于該部分的皮膚良性腫瘤中。

號(hào)：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部分標(biāo)有菱形號(hào)時(shí)，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918~M934之間，也不是M8812/3）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來的，要編碼與C79.5。腫瘤編碼的部位碼和形態(tài)學(xué)碼腫瘤的部位編碼的第一個(gè)軸心是動(dòng)態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性），第二個(gè)軸心是部位；形態(tài)學(xué)編碼是用來表明腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其特點(diǎn)是有M字母，并在其后跟隨4個(gè)數(shù)字，然后是一斜線加一個(gè)數(shù)字。第五章的思考題①無菌切口（I類切口）的界定范圍是什么？無菌切口，又叫清潔手術(shù)切口，指在充分準(zhǔn)備的條件下，可以做到臨床上是無菌的切口。常見的有顱腦、四肢、軀干不進(jìn)入胸、腹腔臟器等手術(shù)，如：甲狀腺切除術(shù)、乳腺切除術(shù)、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、單純疝修補(bǔ)術(shù)。②新的病案首頁調(diào)整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間，為什么？新的病案首頁調(diào)整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間，是為了加強(qiáng)管理，全面了解醫(yī)院病人診斷的整體情況，包括主要診斷、院內(nèi)感染、并發(fā)癥和伴隨癥，通過診斷了解醫(yī)療資源的消耗強(qiáng)度，用于研究疾病診斷相關(guān)分組方式下的醫(yī)保付費(fèi)方式。③各醫(yī)院怎么進(jìn)行疾病分類編碼的擴(kuò)充？當(dāng)需要增加疾病條目，可以在“00”6位碼之后自行擴(kuò)展內(nèi)碼。可以添加英文字母，也可以添加其他符號(hào)。例如：“00A”“00B”，等。質(zhì)控工作的持續(xù)改進(jìn)病案的質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)要解決及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、客觀性、規(guī)范性等，涉及許多環(huán)節(jié)、人員、部門等問題。從以下做：（一）建立良好的病案質(zhì)量管理機(jī)制；（二）做好病案質(zhì)量的培訓(xùn)；（三）優(yōu)化病案質(zhì)量管理流程；（四）重視環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量控制；（五）建立穩(wěn)定有效的病案質(zhì)量控制隊(duì)伍；（六）實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制考核并落實(shí)；（七）統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告。腫瘤的主要診斷選擇原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門針對(duì)繼發(fā)部位進(jìn)行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇；未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)腫瘤為主要編碼；腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是再次入院的維持性治療，選擇化療或放療的情況作為主要編碼?；熁蚍暖煹牟∪嗽谥委熎陂g死亡，選擇腫瘤的編碼作為主要編碼；復(fù)合惡性腫瘤如果僅治療一處，則該處的腫瘤作為主要診斷，C97的編碼作為附加編碼。間置術(shù)間置術(shù)是在管腔的中間置放另一段管腔。間置術(shù)的目的是主要也是切除病灶，因此這樣的手術(shù)編碼涉及三個(gè)，一個(gè)是說明切除管腔，一個(gè)說明間置術(shù)，一個(gè)說明間置物的切除。按理說還應(yīng)當(dāng)有一個(gè)說明間置物切除段的吻合術(shù)，但由于在45.9腸吻合術(shù)中有說明端對(duì)端的吻合術(shù)可以省略編碼，因此第四個(gè)編碼可以不編。例如：食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù)編碼：①42.41食管部分切除術(shù)②42.55胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴結(jié)腸間置術(shù)③45.52大腸段部分分離術(shù)臨床上“胃癌根治術(shù)”的名稱是否規(guī)范為什么并簡(jiǎn)要說明做好根治性手術(shù)的編碼應(yīng)注意什么。

答：（1）名稱不規(guī)范，因?yàn)闆]有指出切除的范圍。在手術(shù)分類中，如果不指出手術(shù)范圍，而且也無法假定其切除的情況，則按病損切除術(shù)處理。這種情況多數(shù)是不符合實(shí)際操作的。因此，必須詳細(xì)指出實(shí)際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。（2）要做好根治性手術(shù)的編碼，應(yīng)注意：①要閱讀手術(shù)記錄，不能只按病案首頁填寫的手術(shù)名稱編碼。②病變器官是全部、部分還是單純的病損切除，并以手術(shù)的目的即切除病變器官的手術(shù)為主要編碼。③有無其他器官的附帶切除。④有無器官周圍淋巴結(jié)的清掃。⑤有無器官功能重建和成形。第三章病案信息基礎(chǔ)管理第一節(jié)病人姓名索引練習(xí)1、對(duì)病人姓名索引的認(rèn)識(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的A是一種根據(jù)病人姓名按一定方法排列的形式B是永久性資料C包括所有建立病案的病人的身份證明資料D是任何醫(yī)院、診所及初級(jí)衛(wèi)生保健中心都必須具備的E保存期限與病案相同。2、對(duì)病人姓名索引內(nèi)容的確定，下列哪項(xiàng)是不正確的？A可根據(jù)各醫(yī)院的需要確定內(nèi)容B主要內(nèi)容為可以迅速查找某一病案的鑒別性資料C可附加住院和初診科別、出院日期等信息D可包含病人的疾病診斷及手術(shù)操作等內(nèi)容。3、病人姓名索引在病案管理中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)恼f法？A識(shí)別病人、識(shí)別病人的資料B確定病人與病案的關(guān)系C病案資料的檢索D避免重建病案E服務(wù)于醫(yī)院管理4.病人信息采集方法，下列哪項(xiàng)不正確？A門診病人建立病案時(shí)開始采集B住院病人辦理住院手續(xù)時(shí)開始采集C有病人填寫身份證明資料D工作人員認(rèn)真核對(duì)，確保項(xiàng)目填寫完整、正確E病人出院后病案科人員核對(duì)所填寫項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。5病人姓名索引發(fā)生變化時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A在原索引卡上注明更改的姓名并用括號(hào)標(biāo)記B建立新的姓名索引卡并用括號(hào)標(biāo)明其原名C找出病案將原用姓名括起，并注明更改后的姓名D找出病案涂掉原用姓名，填寫更改后的姓名E修改后的姓名索引卡應(yīng)將原卡片的內(nèi)容準(zhǔn)確填入。6對(duì)病人姓名索引卡的排列規(guī)則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A按年度連續(xù)編排B在排放病人姓名索引時(shí)注意查重C嚴(yán)格按照建立病人姓名索引的流程操作D發(fā)現(xiàn)重復(fù)者應(yīng)按照去舊留新立即合并E需要取出索引卡時(shí)，應(yīng)在原處置放不同顏色的替代卡。第二節(jié)病案的編號(hào)練習(xí)1下列病案編號(hào)方法包括哪些？A系列編號(hào)B系列單一編號(hào)C單一編號(hào)D直接順序編號(hào)E家庭編號(hào)2對(duì)系列單一編號(hào)方法的描述不正確的A病人每就診或住院一次就給一個(gè)新號(hào)B每個(gè)病人只有一份病案C每個(gè)病人有多份姓名索引D每個(gè)病人只有一份姓名索引E每次都將舊號(hào)并入新號(hào)3對(duì)病案號(hào)的分派與控制主要負(fù)責(zé)的人員A掛號(hào)處的工作人員B住院處的工作人員C病案科的專職人員D病案科的工作人員E各登記處的工作人員4對(duì)系列編號(hào)方法的描述正確的是A病人每就診或住院一次就給一個(gè)新號(hào)B每個(gè)病人可有多份病案C每個(gè)病人有多份姓名索引D每個(gè)病人只有一份姓名索引E每次都將舊號(hào)并入新號(hào)5對(duì)單一編號(hào)方法的描述，正確的是A病人每就診或住院一次就給一個(gè)新號(hào)B每個(gè)病人只在第一次來院就醫(yī)時(shí)發(fā)給一個(gè)病案號(hào)C每個(gè)病人有多份姓名索引D每個(gè)病人只有一份姓名索引E每個(gè)病人只有一份病案6處理重號(hào)病案的原則，下列哪些是正確的？A去新留舊B去舊留新C兩號(hào)并用做好標(biāo)記D及時(shí)合并病案E留下的號(hào)碼重新使用第三節(jié)病案的歸檔練習(xí)1病案歸檔系統(tǒng)的方式有：A按姓名方式歸檔B按戶口方式歸檔C按家庭方式歸檔D按號(hào)碼歸檔2病案集中歸檔管理方式不包括下列哪項(xiàng)A一號(hào)集中制B兩號(hào)集中制C一號(hào)分開制D兩號(hào)分開制E特殊病案歸檔3門診病案與住院病案只編一個(gè)號(hào)，但分別歸檔的管理方法屬于下列哪項(xiàng)？A一號(hào)制B一號(hào)分開制C一號(hào)集中制D系列單一號(hào)歸檔E單一編號(hào)歸檔4下列哪項(xiàng)屬于病案一號(hào)集中制的歸檔管理方法？A門診與住院病案為一個(gè)病案號(hào)，但分別歸檔B門診與住院病案各自編號(hào)，各自歸檔C門診與住院病案只編一個(gè)號(hào)，集中在一起歸檔D門診與住院病案各自編號(hào)，但集中在一起歸檔E特殊病案集中歸檔5下列哪項(xiàng)屬于病案兩號(hào)集中制的歸檔方法A門診與住院病案為一個(gè)病案號(hào)，分別歸檔B門診與住院病案各自編號(hào)，各自歸檔C門診與住院病案只編一個(gè)號(hào)，集中一起歸檔D門診與住院病案各自編號(hào)，但集中一起歸檔E特殊病案分散歸檔6哪些是病案歸檔管理方式A集中歸檔B分散歸檔C單一歸檔D分散單一歸檔E集中單一歸檔7對(duì)“衛(wèi)星”病案中心的病案管理，下列哪項(xiàng)描述不正確？A將特殊治療病人的病案較長(zhǎng)時(shí)間的保留在治療科室B病案管理人員必須掌握這些病案的情況C治療結(jié)束是病案應(yīng)歸入病案科D病案可無限期地保留咋“衛(wèi)星”病案中心E為科研使用可長(zhǎng)期保留在治療科室第四節(jié)病案供應(yīng)的種類練習(xí)1病案供應(yīng)工作不包括下列哪項(xiàng)A為使用者提供病案B回收用完的病案C歸檔回收的病案D做好病案示蹤卡的填寫登記E填寫病人姓名索引2病案供應(yīng)工作的原則，下列哪項(xiàng)是不正確的？A為醫(yī)療使用的病案可以拿出病案科B為教學(xué)使用的病案可以拿出病案科C為科研使用的病案可以拿出病案科D所有送出得病案都應(yīng)由追蹤措施E必須掌握病案的去向3病案科控制病案的原則之一是下列哪項(xiàng)？A所有病案均不出病案科B只有門診病案可以出病案科C只有住院病案可以出病案科D反取出已歸檔的病案必須要有追蹤E任何出科的病案均要經(jīng)過有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)第五節(jié)病案的控制和示蹤系統(tǒng)練習(xí)1控制病案的原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A凡從已歸檔病案中取出病案必須要有追蹤B使用者必須保證將病案完好的送回病案科C使用病案的人發(fā)生變化時(shí)應(yīng)重新辦理借閱手續(xù)D如果病案丟失、遺失應(yīng)由使用者負(fù)責(zé)找回E使用者可根據(jù)需要將病案轉(zhuǎn)移到他科2病案示蹤系統(tǒng)的管理方式不包括？A手工填寫登記本和示蹤卡B電腦自動(dòng)示蹤系統(tǒng)C病案號(hào)的色標(biāo)編碼D病案的尾號(hào)排列E病案歸檔導(dǎo)卡3控制病案最重要的原則：A建立借閱制度B確定病案的使用權(quán)C任何情況下取用病案，沒有示蹤卡就不得將病案取走D建立良好的示蹤系統(tǒng)E所有取走的病案都要明確使用者第十一章電子病案管理1簡(jiǎn)述使用電子病案的業(yè)務(wù)流程①創(chuàng)建電子病案主索引②使用患者既往診療信息③書寫患者住院病歷④醫(yī)囑的下達(dá)、傳遞和執(zhí)行⑤檢驗(yàn)檢查報(bào)告2、簡(jiǎn)述創(chuàng)建電子病案主索引的作用。（1）類似于紙質(zhì)病案的患者姓名索引，為患者創(chuàng)建電子病案，必須賦予患者唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼即病案號(hào)，建立包含患者基本屬性信息的記錄，整合患者多次就診數(shù)據(jù)，確?；颊叩母鞣N電子病案相關(guān)記錄準(zhǔn)確地與患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼相對(duì)應(yīng)，通過唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼（病案號(hào)）可查閱患者的全部電子病案信息。（2）其作用有：①識(shí)別患者，查閱患者的電子病案相關(guān)信息。②聯(lián)系患者所有資料，電子病案主索引能與其他信息系統(tǒng)的標(biāo)識(shí)號(hào)建立關(guān)聯(lián)，如門診卡號(hào)、檢驗(yàn)檢查號(hào)等，可以共享、查詢檢索、利用信息。與醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、區(qū)域醫(yī)療編碼關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享患者醫(yī)療信息。3、簡(jiǎn)述數(shù)字簽名如何確立電子病案的法律地位①電子病案的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。按照規(guī)定醫(yī)務(wù)人員書寫電子病歷后應(yīng)使用電子簽名，需要證書授權(quán)（CA）機(jī)制，確保電子病案的合法性和有效性。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立可信電子病案管理系統(tǒng)，集成國(guó)家授時(shí)中心時(shí)間的認(rèn)證服務(wù)器、簽名/簽章服務(wù)器和時(shí)間戳服務(wù)器形成了數(shù)字證書服務(wù)平臺(tái)，通過國(guó)家認(rèn)可的CA服務(wù)提供商的CA中心為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放證書，不僅在電子病案建立過程實(shí)現(xiàn)電子簽名，還保留有過程電子簽名的電子病歷的歸檔以及歸檔后的電子簽名驗(yàn)證，保障電子病案的合法可信4.電子病歷質(zhì)控是否可由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成？答：(1)電子病歷系統(tǒng)只能自動(dòng)對(duì)病歷時(shí)效性質(zhì)控等部分功能進(jìn)行管理，但病歷內(nèi)涵方面的質(zhì)量控制考核仍需病歷質(zhì)量控制人員自行判定。(2)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控是病歷質(zhì)量控制的新問題，需要醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理人員、病案管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)工作人員提出質(zhì)控考核要點(diǎn)，真正將每一個(gè)細(xì)小的病歷質(zhì)量控制要點(diǎn)都做到電子病歷系統(tǒng)中，并規(guī)定好質(zhì)量控制功能要求，才能有效實(shí)現(xiàn)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控。第十二章隨診1、對(duì)于隨診工作質(zhì)量，主要是通過（D）的高低來進(jìn)行評(píng)價(jià)。A．隨診項(xiàng)目多少B．某時(shí)期內(nèi)常規(guī)隨診例數(shù)C．專題隨診例數(shù)D．通過隨診率和隨診失訪率2、專題隨診最主要的特點(diǎn)是要求有（C）A．普遍性B．全面性C．時(shí)間性D．實(shí)踐性3、某種疾病的期內(nèi)生存率具體的計(jì)算公式（A）A．某種疾病的期內(nèi)生存率=某種疾病經(jīng)過治療，期內(nèi)隨診生存例數(shù)＼某種疾病的期內(nèi)隨診例數(shù)B．某種疾病的期內(nèi)生存率=某種疾病經(jīng)過治療，期內(nèi)隨診死亡例數(shù)