基礎(chǔ)護(hù)理歷年考點(diǎn)串講

基礎(chǔ)護(hù)理歷年考點(diǎn)串講基礎(chǔ)護(hù)理歷年考點(diǎn)串講基礎(chǔ)護(hù)理歷年考點(diǎn)串講V:1.0精細(xì)整理，僅供參考基礎(chǔ)護(hù)理歷年考點(diǎn)串講日期：20xx年X月基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能歷年考點(diǎn)串講一、護(hù)理程序常有結(jié)合臨床案例運(yùn)用的考題。其中，護(hù)理程序的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄單應(yīng)掌握。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題、解決問題的工作方法和思想方法。2．主觀資料是護(hù)理對(duì)象的主訴，通過交談獲得；客觀資料是護(hù)士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。3．護(hù)理診斷陳述結(jié)構(gòu)為P(problem)+S(symptomsorsigns)+E(etiology);P：健康問題，S：癥狀或體征，E：原因。4．護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃的靈活運(yùn)用，如PSE公式的應(yīng)用，首優(yōu)問題的確定等。5．護(hù)理目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)兩類。短期目標(biāo)一般指1周內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才能夠達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)常需通過若干個(gè)短期目標(biāo)才能逐步實(shí)現(xiàn)。6．重癥護(hù)理記錄單是病人病情危重時(shí)所做的護(hù)理記錄。一般用于危重、大手術(shù)后、搶救或特殊檢查、治療后的病人。重癥護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)記錄病人主要癥狀、體征的變化、治療、護(hù)理措施及其效果、飲食、出入液體量等。經(jīng)典例題1．屬于主觀方面的健康資料是A．血壓／10.6kPaB．頭暈?zāi)X脹C．骶尾部皮膚破損1cmX2cmD．膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛E．肌張力Ⅲ級(jí)解析：主觀資料是護(hù)理對(duì)象的主訴，客觀資料是護(hù)士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。答案為B。2．患者，女性，13歲，1周前因受涼，發(fā)熱39℃2d，后感心悸、氣短、乏力，心電圖示“陣發(fā)性室性心動(dòng)過速”，入院診斷為“病毒性心肌炎”，收入監(jiān)護(hù)室。由于病人尚在上學(xué)，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)，再三要求出院，該患者A．焦慮B．知識(shí)缺乏C．活動(dòng)無(wú)耐力D．執(zhí)行治療方案無(wú)效E．潛在并發(fā)癥：心律失常解析：心肌炎患者可能出現(xiàn)各種心律失常。答案：E。3．關(guān)于護(hù)理程序的論述，正確的概念A(yù)．是一種護(hù)理工作的分工類型B．是一種護(hù)理工作的簡(jiǎn)化形式C．是一種系統(tǒng)的解決護(hù)理問題的方法D．是一種技術(shù)操作的程序E．是一種護(hù)理活動(dòng)的循環(huán)過程解析：護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足服務(wù)對(duì)象的全面需要，增進(jìn)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種工作方法。答案：C。二、醫(yī)院和住院環(huán)境門診、急診的護(hù)理工作，病區(qū)的環(huán)境管理和鋪床法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握，醫(yī)院的種類應(yīng)熟悉。常考的細(xì)節(jié)如下。1．門診護(hù)理工作為預(yù)檢分診、安排候診與就診、健康教育工作、治療工作、消毒隔離、保健門診。2．急診室預(yù)檢分診護(hù)士要做到一問、二看、三檢查、四分診。3．急救物品管理做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品準(zhǔn)備完好率要求達(dá)到100%。4．白天病區(qū)內(nèi)的噪聲強(qiáng)度應(yīng)控制在35～40dB;溫度要求保持在18～22℃，新生兒及手術(shù)室及產(chǎn)厲室溫以22～245．備用床用于保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人；暫空床用于保持病室整潔，供新入院病人或暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用；麻醉床便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人；使病人感到安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥，保證被褥不被血或嘔吐物污染。6．節(jié)力原則：鋪床時(shí)身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后或左右分開，操作應(yīng)注意避免無(wú)效動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)。經(jīng)典例題搶救物品管理的“五定”不包括下列哪項(xiàng)A．定數(shù)量品種B．定點(diǎn)放置C，定期更換D．定期檢查維修E．定人保管急救物品管理“五定”：定數(shù)量品種，定點(diǎn)安置，定人保管，定期消毒、滅菌和定期檢查維修。答案：C．三、入院和出院的護(hù)理住院處的護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、平車運(yùn)送法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；病人入病區(qū)后的初步護(hù)理、床單位的處理應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象為病情危重，需要隨時(shí)觀察進(jìn)行搶救者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜大手術(shù)、器官移植、大面積燒傷和某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患。護(hù)理內(nèi)容為專人24h護(hù)理。2．一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象為絕對(duì)臥床休息者，如大手術(shù)后，休克，昏迷，大出血，肝、腎衰竭和早產(chǎn)嬰兒。護(hù)理內(nèi)容為每15～30min(新標(biāo)準(zhǔn)每1h)巡視一次病人。3．平車運(yùn)送病人時(shí)頭部置于護(hù)士操作一側(cè)；上、下坡時(shí)頭在高處一端。4．平車不得撞擊房門和其他物體；病人脊椎損傷時(shí)，平車上需置木板；搬運(yùn)時(shí)脊椎縱軸保持直線。5．病人向平車挪動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該抵住平車，而非抵住病床。6．危重病人應(yīng)先由醫(yī)護(hù)人員送入病區(qū)，入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補(bǔ)辦。7．搬運(yùn)時(shí)要注意節(jié)力：縮短搬運(yùn)距離，抬起患者時(shí)，應(yīng)盡量使患者靠近搬運(yùn)者身體。經(jīng)典例題1．病人休養(yǎng)適宜的環(huán)境是A．氣管切開病人，室內(nèi)相對(duì)濕度為30%B．中暑病人，室溫應(yīng)保持在4℃C．普通病室，室溫以18～24℃E．破傷風(fēng)病人，室內(nèi)應(yīng)保持光線充足考點(diǎn)：病區(qū)的環(huán)境管理解析：A項(xiàng)錯(cuò)誤，病室相對(duì)濕度在50%～60%為宜。B項(xiàng)錯(cuò)誤，中暑病人的室溫應(yīng)維持在22～24℃，溫度過低會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥。D項(xiàng)錯(cuò)誤，為保持空氣新鮮，病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)30分鐘左右，要注意保暖，避免冷風(fēng)直吹病人。E項(xiàng)錯(cuò)誤，破傷風(fēng)病人病室光線宜暗，因光亮可能引發(fā)病人抽搐。故本題應(yīng)選C。過關(guān)點(diǎn)睛：病區(qū)最適宜的溫度和相對(duì)濕度以18～242．不符合鋪床節(jié)力原則的是A.備齊用物，按序放置B．身體靠近床沿C．上身前傾，兩膝直立D.下肢稍分開，保持穩(wěn)定E．使用肘部力量，動(dòng)作輕柔考點(diǎn)：鋪床法解析：將鋪床用物準(zhǔn)備齊全，按使用順序放置于床尾椅上，可減少取物時(shí)往返費(fèi)時(shí)。鋪床時(shí)身體靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，以擴(kuò)大支撐面，且身體重心降低，增加穩(wěn)定度，折疊床單時(shí)，手不要舉得太高，上臂盡可能保持垂直，以縮短重力臂，以最小的能量，完成較大的工作任務(wù)。故選C。四、臥位和安全的護(hù)理常用的臥位及更換臥位的方法為最主要的考試重點(diǎn)，必須熟練掌握，保護(hù)具應(yīng)用的注意事項(xiàng)應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．去枕仰臥位用于全身麻醉未清醒的病人，以防止嘔吐物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；用于椎管內(nèi)麻醉或腰椎穿刺后6～8h的病人，以防止顱內(nèi)壓降低引起的頭痛。2．半坐臥位用于心肺疾患，腹、盆腔手術(shù)者。其作用是減少頭面部充血；減少靜脈血回流，減輕肺部淤血；引流腹腔滲液至盆腔，減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收；減輕腹部切口縫合部位張力，減輕疼痛。3．端坐位用于支氣管哮喘發(fā)作、急性肺水腫、心包積液、陣發(fā)性呼吸困難的病人。4．中凹臥位用于休克病人，要求是頭胸抬高10?！?0。，以增大肺活量，改善缺氧癥狀；下肢抬高20°～30°，以促進(jìn)靜脈血回流，增加心排血量。5．頭低足高位用于十二指腸引流，有利于膽汁排出；肺分泌物引流，有利于痰液咳出；產(chǎn)婦胎膜早破時(shí)，減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂；跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、骨盆骨折牽引時(shí)可利用人體重力作為反牽引力。6．頭高足低位用于顱骨牽引，以利用人體重力作為反牽引力，還用于顱腦手術(shù)后，減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫。7．顱腦手術(shù)后病人，頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致死亡。8．經(jīng)常觀察皮膚顏色（每15～30min觀察1次），必要時(shí)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)典例題1．某病人，70歲，有冠心病史，可疑直腸癌，準(zhǔn)備進(jìn)行直腸指檢，采用何種體位為宜A.仰臥位B．蹲位C．側(cè)臥位D.截石位E．俯臥位考點(diǎn)：常用臥位解析：給一般病人直腸指檢時(shí)的常用體位是胸膝位；給直腸脫垂病人行直腸指檢時(shí)的常用體位是蹲位，該體位可以觀察直腸脫垂的程度；年老體弱病人行動(dòng)不便，體力差，行直腸指檢時(shí)的常用體位為左側(cè)臥位。該病人有冠心病吏，應(yīng)選用側(cè)臥位，本題選C。過關(guān)點(diǎn)睛：年老體弱病人行動(dòng)不便，體力差，行直腸指檢時(shí)的常用體位為左側(cè)臥位。2．黃女士，68歲，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明顯發(fā)紺。給予半坐臥位的主要目的是A.使回心血量增加B．使肺部感染局限化C．使膈肌下降，呼吸通暢D.減輕咽部刺激，減緩咳嗽E．促進(jìn)排痰，減輕發(fā)紺考點(diǎn)：常用臥位解析：半坐臥位使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善；同時(shí)減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。故選c。過關(guān)點(diǎn)睛：半坐臥位使膈肌下降，呼吸通暢同時(shí)減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。五、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制消毒、滅菌的方法考試的概率最高，必須熟練掌握，無(wú)菌技術(shù)基本操作法和隔離技術(shù)操作法也是考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握。醫(yī)院內(nèi)感染的分類、隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分、隔離消毒原則應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．燃燒法將95%乙醇溶液置入容器，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20s，貴重器械及銳利刀剪禁用此法。2．紫外線用于室內(nèi)空氣消毒時(shí)有效照射距離不應(yīng)超過2m;物品表面消毒時(shí)有效照射距離不應(yīng)超過25～60cm。消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮起后5～7min開始計(jì)時(shí)。3．纖維內(nèi)鏡的消毒滅菌宜用戊二醛浸泡法。4．甲醛熏蒸法加入的氧化劑是高錳酸鉀。5．滅菌劑能殺滅一切微生物，包括芽胞，如戊二醛、過氧乙酸；中效類消毒劑不能殺滅芽胞，如碘伏。6．無(wú)菌包保存期為7d;無(wú)菌包打開后有效時(shí)間為24h;無(wú)菌盤的有效時(shí)間為4h。7．清潔區(qū)有更衣室、庫(kù)房、值班室、配餐室等；半污染區(qū)有醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、化驗(yàn)室等；污染區(qū)有病房、廁所、浴室、病區(qū)外走廊等。經(jīng)典例題1．煮沸消毒時(shí)為提高沸點(diǎn)，可加入A.氯化銨B．亞硝酸鈉C．碳酸鈉D.碳酸氫鈉E．碳酸銨考點(diǎn)：煮沸消毒法解析：煮沸消毒法將水煮沸至100℃，在水中加入碳酸氫鈉至1%～2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃2．既可用于浸泡，又可用于熏蒸的化學(xué)消毒滅菌劑是A.碘酊B．戊=醛C．甲醛D.苯扎溴銨（新潔爾滅）E．環(huán)氧乙烷考點(diǎn)：常用化學(xué)消毒滅菌劑的應(yīng)用解析：甲醛能夠溶于水成為福爾馬林溶液，可用于浸泡消毒，同時(shí)與高錳酸鉀一同使用可用于熏蒸消毒。故本題選項(xiàng)A、B、D、E均錯(cuò)誤，正確為C。六、病人的清潔護(hù)理口腔漱口溶液的選擇和壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)為考試重點(diǎn)，必須熟練掌握；口腔護(hù)理注意事項(xiàng)、滅頭虱蟣法、床上擦浴更衣方法、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1.1%～3%過氧化氫溶液遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，抑菌除臭。2.1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染。3.0.1%醋酸溶液用于銅綠假單胞茵（綠膿桿菌）感染。4．昏迷病人從臼齒放入開口器，禁忌漱口和棉球過濕。5．床上擦浴脫衣時(shí)先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)（有患肢時(shí)先健側(cè)后患側(cè)）；穿衣時(shí)先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)（有患肢時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）。6．滅頭虱、蟣用百部酊，浸泡48h。配制方法：取百部30g加50%醇1OOml，純乙酸1ml，受壓部位紫紅，表皮有水皰形成，形成硬結(jié)，易破潰。全層皮膚破損，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大，破潰，并有黃色液體的滲出，形成潰瘍。7．壓瘡炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)。8．壓瘡淺度潰瘍期表現(xiàn)。9．壓瘡壞死潰瘍期表現(xiàn)。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，壞死組織顏色變黑，膿性分泌物增多，有臭味。經(jīng)典試題1．預(yù)防壓瘡主要是避免局部組織長(zhǎng)期受壓，臥床者應(yīng)每2h翻身1次。發(fā)生壓瘡的最主要原因是A．局部組織受壓過久B．病原微生物侵入皮膚C．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良D．用夾板時(shí)襯塾不平E．皮膚受潮濕、摩擦刺激考點(diǎn)：壓瘡解析：壓瘡發(fā)生的原因：①局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，是最主要的原因；②皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等刺激，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力降低；⑨使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙；④全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。故本題答案為A。過關(guān)點(diǎn)睛：局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡的主要原因。2．病人林某，肝昏迷前期表現(xiàn)為躁動(dòng)，意識(shí)不清，此時(shí)灌腸忌用A．%<肥皂水B．生理鹽水C．1：2：3溶液D.油劑E．液狀石蠟考點(diǎn)：肝昏迷病人的護(hù)理解析：氨在人體的堿性條件下易被吸收，而肥皂溶液屬堿性，可加快氨的吸收，氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，造成肝昏迷進(jìn)一步加深。故肝昏迷病人灌腸應(yīng)選用弱酸性溶液或生理鹽水，本題應(yīng)選A。過關(guān)點(diǎn)睛：肝昏迷病人禁忌堿性液體（如肥皂水）灌腸，防止加深昏迷。七、生命體征的評(píng)估異常體溫、異常脈搏、異常呼吸、血壓測(cè)量的方法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握。發(fā)熱的過程及癥狀、體溫測(cè)量的方法、脈搏測(cè)量的方法及異常血壓應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．發(fā)熱程度的判斷（口溫）：低熱為37.3～38.0℃：中度熱為38.1～39℃；高熱為39.1～2．體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱；高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡；退熱期散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。3．稽留熱常見于急性感染病，如傷寒、肺炎鏈球菌肺炎、大葉性肺炎。4．弛張熱常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。5．間歇脈常見于洋地黃中毒病人。6．絀脈即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見于心房纖顫病人。7．絀脈由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率。8．潮式呼吸（陳一施呼吸）：特點(diǎn)是開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5—30s之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒的病人。9．間斷呼吸（畢奧呼吸）：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰蝎的病人。10.深度呼吸（庫(kù)斯莫呼吸）：是一種深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，常見于代謝性酸中毒的病人。11.吸氣性呼吸困難是由于上呼吸道部分梗阻，出現(xiàn)三凹征。12.袖帶太窄，測(cè)得數(shù)值偏高；袖帶太寬，測(cè)得數(shù)值偏低。13.測(cè)量血壓時(shí)血壓計(jì)“0”經(jīng)典例題1．測(cè)血壓時(shí)袖帶纏得過緊可使A.血壓偏低B.脈壓加大C．收縮壓偏高D.舒張壓偏高E．舒張壓偏低考點(diǎn)：血壓的測(cè)量解析：測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意：①袖帶過寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，測(cè)得的數(shù)值可偏低；袖帶太窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。②纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜，過緊使血管在未注氣前已受壓，使測(cè)得數(shù)值偏低，過松則使測(cè)得數(shù)值偏高。故本題選A。過關(guān)點(diǎn)睛：血壓偏低除了病理因素外，還可見于操作不當(dāng)如袖帶纏得過緊。2．李某，患肺炎。入院時(shí)體溫400C。為觀察體溫的變化，常規(guī)測(cè)量體溫的時(shí)間為D.qd考點(diǎn)：高熱病人的護(hù)理解析：高熱病人應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，逐漸遞減為每日2次，同時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓；物理降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫。故本題答案為C。八、病人飲食的護(hù)理治療飲食、飲食護(hù)理措施和鼻飼法的操作要點(diǎn)為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握，試驗(yàn)飲食和鼻飼適應(yīng)證應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．流質(zhì)飲食適用于高熱、各種大手術(shù)后等病人。2．高熱量飲食適用于甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、燒傷等病人。3．低鹽飲食適用于腎炎、肝硬化伴腹水、心臟病等病人。4．低脂肪飲食適用于肝膽疾患、高脂血癥及腹瀉等的病人。5．隱血試驗(yàn)飲食。試驗(yàn)期前3d，忌食綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的食物或藥物。6．鼻飼禁忌證有上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人。7．鼻飼插管過程出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，可暫停插入，囑病人深呼吸。8．鼻飼插管過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，表明插入氣管，應(yīng)該立即拔出，休息后重新插管。9．鼻飼每次灌入量不超過200ml。10.長(zhǎng)期鼻飼定期更換胃管，普通胃管每周換1次，硅膠胃管每月?lián)Q1次。11.為昏迷病人插胃管時(shí)，去枕，使頭后仰，當(dāng)插到14-16cm時(shí)，將病人的頭托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于順利插管。經(jīng)典例題要素飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是A．要素飲食配制要在室溫下保存B．要素飲食配制后要在24小時(shí)內(nèi)用完C．由小量、低濃度、低速度開始輸入D.每日沖洗管飼導(dǎo)管2次E．觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂發(fā)生考點(diǎn)：要素飲食的護(hù)理原則解析：采取要素飲食時(shí)需從小量，低濃度，低速度開始（C正確），給腸道以適應(yīng)的時(shí)間，密切觀察病人的水電解質(zhì)情況，避免水電解質(zhì)失衡（E正確）。同時(shí)要素飲食也應(yīng)注意避免感染，需當(dāng)天配制，并每日沖洗管飼導(dǎo)管2次（B、D正確）。由于要素飲食直接進(jìn)入腸道，因此，要素飲食的溫度以37℃九、冷、熱療法冷熱療法的方法及冷熱療法的禁忌證為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；冷、熱療法的作用（適應(yīng)證）、影響因素應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．冷療法可減輕局部充血和出血，用于軟組織損傷的早期(48h內(nèi))，此時(shí)禁用熱療法。冷療法的目的不包括促進(jìn)炎癥消散。2．禁冷部位：枕后、耳廓、陰囊處，防止凍傷；心前區(qū)，防止引起反射性心率減慢；腹部，防止腹瀉；足底，防止引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。3．乙醇擦浴，濃度為25%～35%；頭部置冰袋，可減輕頭部充血引起的頭痛，并有助于降溫。足底置熱水袋，可減輕頭部充血，利于散熱。4．冷療法可使神經(jīng)末梢敏感性降低，常用于牙痛。5．熱療法可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，使肌肉、韌帶組織松弛，從而緩解疼痛。6．嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷、感覺障礙等病人，使用熱水時(shí)水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃經(jīng)典倒題1．酒精擦浴時(shí)，禁擦的部位是A.側(cè)頸、上肢B．腋窩、腹股溝C．前胸、腹部D.臀部、下肢E．背部、肘窩考點(diǎn)：冷療法解析：酒精散熱效果較強(qiáng)。但應(yīng)注意：胸部、腹部及后頸部對(duì)刺激敏感，可引起反射性心率減慢和腹瀉等不良反應(yīng)，不宜做酒精擦浴。故本題選C。過關(guān)點(diǎn)睛：腹部冷療易引起腹瀉，胸部用可引起反射性心率減慢，房顫或室顫及房室傳導(dǎo)阻滯。2．為降溫作溫水擦浴，水溫宜選用A.56～60℃B.45～50℃～45℃D.37～考點(diǎn)：冷療法解祈：溫水擦浴適用于高熱病人降低體溫，一般應(yīng)使用32～34℃溫水進(jìn)行擦浴，將病人的皮膚溫度傳導(dǎo)發(fā)散。擦浴前先放冰袋于頭部以助降溫，并防十、排泄護(hù)理異常尿液的評(píng)估、灌腸法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握，排尿異常的護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、糞便的評(píng)估應(yīng)熟悉。常考的細(xì)節(jié)如下。1．血紅蛋白尿呈濃紅茶色或醬油色，見于溶血。2．膽紅素尿呈深黃色或黃褐色，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。3.24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml為少尿；24h尿量或12h無(wú)尿?yàn)闊o(wú)尿（尿閉）：24h尿量>2500ml為多尿。4．膀胱高度膨脹，一次放尿量不得超過1000ml，以防腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓下降而虛脫。亦可因膀胱內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。5．男性導(dǎo)尿時(shí)需提起陰莖與腹壁成60℃。使恥骨前彎消失6．集尿袋每日更換1次，普通導(dǎo)尿管每周更換1次。7．發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀應(yīng)給予膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水。8．暗紅色便提示下消化道出血；柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽箐梗阻；糞便表面有鮮血提示有痔瘡和肛裂；果醬樣便常見于腸套疊、阿米巴痢疾。9．肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸，可導(dǎo)致血氨的產(chǎn)生和吸收；傷寒病人灌腸時(shí)溶液量不超過500ml，液面距肛門的距離不超過30cm;充血性心力衰竭及水、鈉潴留的病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、上消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。10.降溫用28～32℃，中暑用411.小量不保留灌腸常用溶液為“1，2，3”12.慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，灌腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。經(jīng)典倒題1．阻塞性黃疸病人的尿液呈A.鮮紅色B．乳白色C．黃褐色D.醬油色E．淡黃色考點(diǎn)：尿液的評(píng)估解析：A.鮮紅色：血尿，見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。B.乳白色：乳糜尿，因淋巴通道阻塞所致，常見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起。C．黃褐色：膽紅素尿，為尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素所致，見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。D.醬油色：血紅蛋白尿，可見于蠶亙病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾等。E．淡黃色：正常尿液的顏色。故選C。2．石先生，男，56歲?；寄蚨景Y，精神萎靡。下腹無(wú)脹滿，24小時(shí)尿量為60rnl。請(qǐng)問病人的排尿狀況屬于A.正常B．尿閉C．少尿D.尿潴留E．尿量偏少考點(diǎn)：尿量的異常解析：尿量少于400ml／24h(或17ml/h)者稱為少尿；尿量少于lOOml／24h者，稱為無(wú)尿或尿閉。故選B。過關(guān)點(diǎn)睛：多尿，24小時(shí)尿量超過2500ml;少尿，尿量少于400tnl／24h(或17ml／h);尿閉，尿量少于lOOml／24h或12h內(nèi)無(wú)尿液產(chǎn)生。十一、藥物療法和過敏試驗(yàn)法給藥的次數(shù)、時(shí)間、口服給藥法注意辜項(xiàng)、青霉素過敏試驗(yàn)法和其他藥物過敏試驗(yàn)法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；藥物的保管、超聲霧化吸入法、注射原則、常用注射部位應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．易氧化或遇光變質(zhì)藥應(yīng)裝入有色瓶?jī)?nèi)，放陰涼處，如氨茶堿、維生素c、鹽酸腎上腺素。2．易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化藥應(yīng)裝瓶蓋緊，如乙醇、酵母片、糖衣片。3．易被熱破壞的藥物，放冰箱保存，如生物制劑（疫苗、抗毒血清、自蛋白）、青霉素皮試液、胰島素注射液。4．劇毒藥及麻醉藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，班班交接。5．止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不飲水，同時(shí)服用多種藥物時(shí)，要最后服用。6．磺胺類和發(fā)汗藥宜多飲水。7．服用強(qiáng)心苷類藥物前后要測(cè)量心率，少于60／min或節(jié)律異常，應(yīng)停服.8．同時(shí)注射幾種藥液，先注射刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。9．?？纪馕目s寫：prn需要時(shí)（長(zhǎng)期）；sos需要時(shí)（限用1次）；st立即；hs臨睡前；qn每晚1次；qod隔日1次。10.青霉素治療停藥3d以上，需重做過敏試驗(yàn)。11.青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀常是皮膚瘙癢、胸悶、氣促。12.過敏性休克時(shí)用%鹽酸腎上腺素～1ml，皮下注射。13．破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射方法：將TAT分為、、和余量4組，分別加入生理鹽水至1ml，每隔20min注射1次，密切觀察反應(yīng)。14.鏈霉素過敏處理時(shí),用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，因鈣離子可與鏈霉素結(jié)合，減輕鏈霉素的毒性癥狀，其他措旋同青霉素過敏。經(jīng)典例題1．發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，臨床最早出現(xiàn)的癥狀是A．煩躁不安、血壓下降B．四肢麻木、頭暈眼花C．腹痛、腹瀉D．意識(shí)喪失、尿便失禁E．喉頭水腫、呼吸道癥狀考點(diǎn)：青霉素過敏性休克解析：過敏性休克臨床表現(xiàn)為：①呼吸道阻塞癥狀：為首發(fā)癥狀，喉頭水腫、胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、發(fā)紺；②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，尿少；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。故本題應(yīng)選E。2．不符合破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果陽(yáng)性的表現(xiàn)是A.局部皮丘紅腫擴(kuò)大B．硬結(jié)直徑為lcmC．紅暈大于4cmD.皮丘周圍有偽足、瘁感E．病人出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、蕁麻疹考點(diǎn)：破傷風(fēng)抗毒素皮試法解析：結(jié)果判斷：陰性為局部無(wú)紅腫。陽(yáng)性表現(xiàn)為局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素。故選B。十二、靜脈輸液與輸血常見輸液反應(yīng)、常見輸液故障、血液制品的種類和輸血反應(yīng)為考試重點(diǎn)，必須熟練掌握；輸液常用溶液及輸血方法應(yīng)熟悉。常考的細(xì)節(jié)如下。1.0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液的作用為提供水分和電解質(zhì)。2.5％碳酸氫鈉、11.2％乳酸鈉溶液的作用為調(diào)節(jié)酸堿平衡。3.20％甘露醇、50％葡萄糖溶液的作用為利尿、脫水。4．膠體溶液能有效維持直漿膠體滲透壓，增加血容量，常用右旋糖酐溶液。中分子右旋糖酐擴(kuò)充血容量，低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。5．輸液所用時(shí)間(min)=[液體總量(ml)×滴系數(shù)(滴/ml)]／滴數(shù)(滴／min)。6．急性肺水腫的主要表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，咳嗽、咳泡沫痰（粉紅色，亦可白色）。聽診肺部可聞及濕啰音。7．急性肺水腫時(shí)給予端坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流量；給予高流量、20％～30％乙醇氧吸入，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，消散泡沫，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。8．靜脈炎處理方法為患肢抬高、制動(dòng)；超短波；50％酸鎂濕熱敷等。9．空氣栓塞部位為右心室肺動(dòng)脈入口。10.空氣栓塞處理體位為左側(cè)頭低足高位。11.庫(kù)存血白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，大量輸注可引起出血傾向、高血鉀、和酸中毒。12.溶血反應(yīng)為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。典型癥狀：開始階段為四肢麻木、腰酸背痛；中間階段可有黃疸和血紅蛋白尿；最后階段是少尿或無(wú)尿。13．枸櫞酸鈉中毒原因：大量輸血使構(gòu)櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，表現(xiàn)為手足搐搦、出血傾向、血壓下降等。經(jīng)典例題1．某病人6小時(shí)內(nèi)需輸液1500mL，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘A.60滴B.62滴C．65滴D.70滴E．72滴考點(diǎn)：輸液速度的計(jì)算解析：每分鐘滴數(shù)一液體總量x滴系數(shù)／輸液時(shí)間（分），滴系數(shù)(gtt／ml)為滴完Iml溶液所需的滴數(shù)，一般為15gtt／ml；故滴速-15。0×15/(6×60)-，本題答案為B。2．大量輸注庫(kù)存血后要防止發(fā)生A.堿中毒和低血鉀B．堿中毒和高血鉀C．酸中毒和低血鉀D.酸中毒和高血鉀E．低血鉀和低血鈉考點(diǎn)：輸血注意事項(xiàng)解析：因庫(kù)存血存放時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)胞膜破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，大量輸注極易發(fā)生高鉀血癥；而輸血過量導(dǎo)致循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓急劇升高出現(xiàn)急性肺水腫，引起呼吸功能障礙，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。故本題答案為D。過關(guān)點(diǎn)睛：輸血過量導(dǎo)致酸中騫。大量輸注庫(kù)存血易發(fā)生高血鉀，同時(shí)輸血過量導(dǎo)致酸中毒。十三、標(biāo)本采集血標(biāo)本采集法和尿標(biāo)本采集方法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；糞便標(biāo)本采集方法應(yīng)熟悉。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．血液生化檢驗(yàn)一般要求早晨空腹安靜時(shí)采血。2．同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本時(shí)注血順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶一抗凝瓶一普通干燥試管。3．甲醛可固定尿中有機(jī)成分，用于尿阿迪計(jì)數(shù)等。4．濃鹽酸可防止尿中激素被氧化，用于檢查17-羥類固醇、17-酮類固醇a5．甲苯可保持尿液中的化學(xué)成分不變，用于做尿蛋白定量、尿糖定量，測(cè)定尿中鉀、鈉、肌酐、肌酸等。6．常規(guī)糞便標(biāo)本采集取中央部分或黏液膿血部分。7．阿米巴原蟲檢查，須留全部糞便，便盆加溫送檢。經(jīng)典試題1．作尿糖定量檢查應(yīng)加入的防腐劑是A.95％酒精B．濃鹽酸C．甲苯D.稀鹽酸E．甲醛考點(diǎn)：尿標(biāo)本采集法解析：40％甲醛能固定尿中有機(jī)成分，常用于愛迪計(jì)數(shù)；甲苯可保持尿液的化學(xué)成分不變，防止細(xì)菌污染，尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等需加人lOml；17-羥類固醇與17-酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5—lOml濃鹽酸．能防止尿中激素被氧化。故本題答案為C。2．防止血標(biāo)本溶血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.選用干燥注射器和針頭B.避免過度振蕩血標(biāo)本c．采血后帶針頭順管壁將血液注入D.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢E．需全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采用抗凝管考點(diǎn)：血標(biāo)本采集法解析：為防止血標(biāo)本溶血，抽血時(shí)必須用干燥注射器和針頭；采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入；需全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采用抗凝管；避免振蕩，以防血細(xì)胞破裂而溶血；標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。故本題C選項(xiàng)錯(cuò)誤。過關(guān)點(diǎn)睛：采血后應(yīng)取下針頭后再將血液注入。十四、病情觀察和危重病人的搶救吸痰方法、藥物中毒的灌洗液禁忌藥物和氧氣吸入的濃度及公式換算法為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；病情觀察、吸氧方法及洗胃的注意事項(xiàng)應(yīng)熟悉要點(diǎn)。?？嫉募?xì)節(jié)如下。1．雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒。2．雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。3．胸外心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。4．人工呼吸與胸外心臟按壓比例，無(wú)論單人還是雙人操怍均為30：2，即胸外按壓30次，人工呼吸2次。5．吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L/min)6．每次吸痰時(shí)間不超過15s，以防止缺氧。7．當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。8．巴比妥類（安眠藥）中毒，洗胃溶液為高錳酸鉀，禁忌藥物為硫酸鎂導(dǎo)瀉。9.1605、1059、4049(樂果)中毒，洗胃溶液為碳酸氫鈉，禁忌藥物為高錳酸鉀。10.敵百蟲中毒，洗胃溶液為1%鹽水或清水、高錳酸鉀，禁忌藥物為堿性藥物。經(jīng)典例題1．面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷稱為A.慢性病容B．危重病容C．滿月病容D.二尖瓣病容E．急性病容考點(diǎn)：各種病容的臨床表現(xiàn)解析：A.慢性面容表現(xiàn)為面容憔悴、表情憂慮、面色灰暗或蒼白、目光暗淡、神疲力乏等。B．危重面容表現(xiàn)為面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷。c．滿月面容表現(xiàn)為面圓如滿月，皮膚發(fā)紅常有痤瘡和小須，見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。D.二尖瓣病容表現(xiàn)為面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。E．急性病容表現(xiàn)為表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，可有鼻翼扇動(dòng)、口盾皰疹等。故B為正確選項(xiàng)。2．吸氧濃度為33％，每分鐘氧流量為A．1LB．2LC．3LD.4LE．5L考點(diǎn)：氧療法解析：計(jì)算公式：氧流量(L／min)=[吸氧濃度(%)一21]/4。故該題每分鐘氧流量=(33—21)／4=3L/min。本題正確答案為C。水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理?？嫉募?xì)節(jié)如下：1．成人男性體液總量占體重的60%，女性為55﹪、嬰幼兒為70﹪～80﹪。2．細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是K+。細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+，主要陰離子是CI-和HC03-。3．血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，低于L，為低血鉀，高于L為高血鉀；血鈉正常值135～145mmol/L，，平均142mmol/L4．人體通過緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)酸堿平衡，使體液酸堿度維持在7.35～7.45。5．高滲性脫水早期為輕度脫水，主要以口渴為特點(diǎn)。6．低滲性脫水治療時(shí)輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正。重度缺鋪出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，先靜脈輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3﹪～5%氧化鈉溶液)200—300ml。7．口服補(bǔ)鉀為首選，最安全。8．成人靜脈滴入不超過60滴／min;每日補(bǔ)鉀量應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算，一般禁食者如無(wú)其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜；嚴(yán)重缺鉀時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過6～8g/d。9．禁止靜脈推注補(bǔ)鉀。尿量要在30ml/h以上時(shí)補(bǔ)鉀。10.低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。11.急性腎衰竭導(dǎo)致腎排鉀困難；靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高，致進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，會(huì)導(dǎo)致血鉀增高。12.酸中毒的臨床表現(xiàn)為呼吸深快。治療要點(diǎn)為改善通氣功能：糾正呼吸性酸中毒。13.呼吸性堿中毒病人出現(xiàn)手足抽搐時(shí)可給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。14.中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。中心靜脈壓正常值為6—12cmH20。15.補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。十五、臨終病人的護(hù)理死亡的分期、臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)為考試重點(diǎn)，應(yīng)熟練掌握；死亡的概念和臨終病人的護(hù)理措施應(yīng)熟悉。常考的細(xì)節(jié)如下。1．死亡分3個(gè)階段，即瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。2．臨床死亡期表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，反射消失。3．腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆深昏迷，自主呼吸停止，腦千反射消失，