死亡報(bào)告書寫要求及舉例

死亡報(bào)告書寫要求及舉例住院患者死亡后一周內(nèi)，科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師應(yīng)召集有關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行死亡病例討論，以檢查工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。住院醫(yī)師應(yīng)于討論后及時(shí)書寫死亡報(bào)告，一式兩份，交主治醫(yī)師、科主任審簽后,報(bào)醫(yī)務(wù)科（處）轉(zhuǎn)請(qǐng)?jiān)菏组L(zhǎng)審批。死亡報(bào)告內(nèi)容包括：.一般項(xiàng)目住院號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡時(shí)所在科別及病區(qū)等。.入院時(shí)診斷、死亡時(shí)診斷、病理診斷及并發(fā)癥，須包括主要及次要診斷。.入院時(shí)主要病史、體征及檢驗(yàn)等主要發(fā)現(xiàn)。.住院經(jīng)過及死亡時(shí)情況，包括診療措施、病情演變及臨危時(shí)搶救的主要情況。.死亡原因。.醫(yī)護(hù)工作檢查，包括有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。.各級(jí)醫(yī)師署名，院首長(zhǎng)意見及署名。死亡報(bào)告病案號(hào)門診號(hào)901305姓名王秀珍性別女年齡72歲籍貫寧波工作單位上海糖果廠職別退休工人入院時(shí)間1990年3月5日9：00時(shí)科別普外病區(qū)5入院時(shí)主要診斷急性化膿性阻塞性膽管炎，中毒性休克死亡時(shí)間1990年3月7日10：00時(shí)死亡診斷同上并發(fā)癥急性腎功能衰竭入院時(shí)病史、體征及檢驗(yàn)主要發(fā)現(xiàn)右上腹脹痛2天，高熱、黃疸1天，于1990年3月5日急診入院?；颊呓陙矸磸?fù)發(fā)作右上腹痛，曾4次出現(xiàn)黃疸、高熱。1989年10月在本院門診靜脈膽道造影，疑有膽總管結(jié)石。本次發(fā)病已2天，為右上腹持續(xù)性脹痛，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物。腰部有放射痛。3月6日高熱40℃,畏寒，出現(xiàn)黃疸。入院檢查：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg),T40℃,P118/min,煩躁不安,出冷汗,鞏膜及皮膚明顯黃染，腹脹，腹式呼吸存在，右上腹明顯觸痛，輕度肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴減弱。血像：白分24X109/L(24000),中性94%,淋巴6%o肝功：膽紅素141.9umol/L(8.3mg/dl),ALT98U。住院經(jīng)過及死亡時(shí)情況:入院后即行手術(shù)前準(zhǔn)備(胃腸減壓、輸液、輸血，5%碳酸氫鈉,抗生素等)，經(jīng)40min后入手術(shù)室剖腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管增粗直徑約2cm,張力大，充血水腫。切開后有膿性膽汁沖出，取出泥塊狀結(jié)石5枚。膽總管下端結(jié)石難以完全取出，極為費(fèi)時(shí)。另膽囊明顯充血、水腫、未予切除。手術(shù)中經(jīng)T型管膽道造影。術(shù)時(shí)血壓低下，波動(dòng)于5.3?12/4?8kPa(40?90/30?60nlmHg)之間，輸血800mlo術(shù)后血壓不穩(wěn)，加用多巴胺及間羥胺，大劑量氫化可的松。尿量減少,

術(shù)后第1日僅120ml。術(shù)后第2日血壓下降，因急性腎功能衰竭死亡。死亡原因急性化膿性阻塞性膽管炎，導(dǎo)致中毒性休克、急性腎功能衰竭。診療工作檢查11.手術(shù)過遲該患者發(fā)病后來本院急診室,1.手術(shù)過遲該患者發(fā)病后來本院急診室,觀中出現(xiàn)高熱、黃疸，一天后方收治入院，屆時(shí)已處于明顯休克，1.手術(shù)過遲該患者發(fā)病后來本院急診室,觀中出現(xiàn)高熱、黃BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg),煩躁不安。原應(yīng)及早手術(shù)、但急診人員對(duì)病情進(jìn)展缺乏警惕，錯(cuò)過早期手術(shù)機(jī)會(huì)。.手術(shù)方式不適當(dāng)在明顯休克下，手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、快速、解除主要矛盾為主，主要以膽總管切開引流為主，不強(qiáng)求費(fèi)時(shí)費(fèi)力地取凈膽道結(jié)石，加重休克。.膽管炎明顯者,應(yīng)作膽囊造瘦術(shù),忌行術(shù)中經(jīng)T型管膽道造影。普通外科主任醫(yī)師應(yīng)