什么是胃癌？課件

警惕胃癌的預(yù)警信號

主講人：韓亮主治醫(yī)師

武漢市中心醫(yī)院胃腸外科什么是胃癌？胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度

早期胃癌(淺表潰瘍型)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石全胃黏膜糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)隆起部位可見腫瘤，質(zhì)脆，易接觸性出血，表面覆污苔，潰瘍底不平，病變侵蝕管壁四周，管壁僵硬，環(huán)形狹窄胃的外形與掛著的彎辣椒相似（彎向右側(cè)），上端是胃的入口稱為賁門，下右端為胃的出口稱為幽門，上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇，右側(cè)較短稱為胃小彎，左側(cè)較長稱為胃大彎，向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外（或稱從淺到深）由胃粘膜層（主要為粘膜上皮細胞）、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃癌是由什么原因引起的？

大量研究資料表明胃癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，分內(nèi)部和外部因素

內(nèi)在因素

遺傳因素和基因變異細胞凋亡和增殖的失調(diào)免疫功能紊亂非免疫保護因素低下氧自由基的作用消化道激素的作用疾病因素2、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險明顯升高。8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。胃癌的好發(fā)部位胃的任何部位皆可發(fā)生胃癌，胃竇部最常見(48.8%～52.5%)其次是賁門部(16.1%～20.6%)胃體部和累及全胃者相對較少(7%～16.6%)胃癌多為單發(fā)，少數(shù)也可多發(fā)

早期胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移黏膜內(nèi)癌可長期在黏膜內(nèi)停留，主要沿水平方向擴散黏膜內(nèi)管狀腺癌多呈增殖型擴散(排壓性增殖)印戒細胞癌生長呈浸潤增殖性擴散胃癌早期幾大預(yù)警信號上腹部不適食欲減退、噯氣等消化不良癥狀上腹部疼痛黑便或大便潛血陽性乏力、消瘦及貧血進展期胃癌

腹痛食欲減退和消瘦惡心嘔吐嘔血和黑便腹瀉咽下困難胃癌的體征

早期胃癌可以無任何體征，或僅有上腹部壓痛中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等

胃癌的實驗室檢查

胃液分析大便隱血試驗免疫學(xué)診斷血清診斷和體液診斷細胞學(xué)診斷X線鋇餐檢查X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%胃鏡檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法近年來，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進入臨床B超和CT檢查B超可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移CT檢查可了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能胃癌容易與哪些疾病混淆？胃潰瘍胃結(jié)核

胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形纖維胃鏡檢查時可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診胰腺癌

胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時間一般平均為3～4個月食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化胃腸道出血的癥狀則較少見胃惡性淋巴瘤

胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭取手術(shù)切除胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見結(jié)合X線、胃鏡及脫落細胞檢查可以幫助區(qū)別，但最后常需病理確診

胃息肉

與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷胃皺襞巨肥癥

可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U展在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時可攤平或變薄胃癌可以并發(fā)哪些疾??？消化道出血腹腔轉(zhuǎn)移消化道梗阻癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎胃腸瘺管胃癌應(yīng)該如何預(yù)防？

一級預(yù)防即病因預(yù)防，是指設(shè)法控制和避免已知的可疑致癌因素注意飲食衛(wèi)生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節(jié)制煙酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生

改變傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應(yīng)用冰凍保鮮儲存法減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果多食牛奶及奶制品增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質(zhì)的含量經(jīng)常食用大蒜根除胃內(nèi)HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義糾正體內(nèi)偏酸性環(huán)境研究表明：

癌癥不易在弱堿性的人體中形成癌癥容易在酸性身體中形成如果你有癌癥，說明身體是酸性的癌癥容易在一個酸性的身體擴展如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不易擴展養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)

不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠離自己

不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入二級預(yù)防是在自然人群中發(fā)現(xiàn)易感個體，并予定期隨訪檢查，以期達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療

在胃癌高發(fā)區(qū)開展人群普查：這是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的一條重要途徑。凡年齡在40歲以上。有較長時間胃病史者，或近幾個月出現(xiàn)明顯胃部癥狀者，應(yīng)列為普查對象

建立胃病?？崎T診減少來院就診病人的漏診、誤診，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的另一條途徑做好易感病例的隨訪：已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對上述胃癌前狀態(tài)和癌前病變進行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的又一條途徑對殘胃的隨訪凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次建議下列三類人需要做胃內(nèi)鏡檢查有胃癌家族史的，最好定期上醫(yī)院做胃鏡檢查本人有疑似癥狀的：上腹飽脹、燒心、反酸水，立即上醫(yī)院檢查40歲以上胃病患者，每年做健康體檢的時候建議加檢內(nèi)鏡胃癌應(yīng)該如何治療？

胃癌治療“十六字方針”

手術(shù)為主化療為輔綜合治療重視康復(fù)胃腸疾病術(shù)后常見的消化道癥狀是什么呢?

惡心、嘔吐腹脹呃逆胃癌術(shù)后怎么吃

少食多餐多食魚肉少食甜食預(yù)防貧血細嚼慢咽以上幾點是胃癌患者術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)的基本原則，其他方面也不用太過禁忌?；颊叱鲈汉?，正餐可恢復(fù)與家人一起進食，進食量一般以自己的感覺為主，若有飽感、腹脹、腹瀉、頭暈、心悸等癥狀則應(yīng)停止進食，以防并發(fā)癥的發(fā)生

患者術(shù)后的進食會受到限制，最重要的是在了解自己身體變化的基礎(chǔ)上，不要過分恐慌，保持精神愉悅，盡情享受食物帶來的樂趣食物禁忌忌食生冷、過熱、粗硬食物忌吃辛辣刺激性強的調(diào)味品，如胡椒、芥末等嚴禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物避免過油及過于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜(筍、芹菜等)、辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物(如蘿卜