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文檔簡介

第十一章甲狀腺炎

第一節(jié)亞急性甲狀腺炎

南華醫(yī)院內(nèi)分泌科李國娟概述又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎等。系DeQuervain于1904年首先描述。病因可能與病毒感染有關(guān)：①多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染；②當(dāng)腮腺炎流行時(shí)，亦可造成流行性甲狀腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀:病毒感染的全身癥狀，發(fā)熱、疲乏無力、食欲不振。起病初期：輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。臨床表現(xiàn)和體征甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。甲狀腺輕至中度腫大，可為單側(cè)或雙側(cè)、質(zhì)地較硬、甲狀腺壓痛；可伴頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為三期：甲狀腺毒癥期甲減期恢復(fù)期甲狀腺毒癥期FT3、FT４升高,TSH下降（一過性、破壞性甲狀腺毒癥）甲狀腺攝碘率下降（炎癥損傷甲狀腺功能）以上二條稱為“分離現(xiàn)象”此期血沉可增快，可大于100mm/h恢復(fù)期FT3、FT４、TSH恢復(fù)正常甲狀腺攝碘率恢復(fù)正常鑒別診斷（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥要點(diǎn)——FT3、FT４升高,TSH下降；同時(shí)，甲狀腺攝碘率升高，且高峰前移；甲狀腺無疼痛和壓痛（2）橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）要點(diǎn)——甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)感；TPO-Ab和TG-Ab滴度明顯升高

治療

甲亢癥狀嚴(yán)重者可予心得安和安定對癥處理一過性甲減可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代預(yù)后本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好少數(shù)可為永久性甲減思考題亞急性甲狀腺炎與甲亢（Grav

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