急性喘息性支氣管炎臨床路徑

急性喘息性支氣管炎臨床路徑一、急性喘息性支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD–10：J21.901。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第八版（人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)并伴有喘息。胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主，其他系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲勞、影響食實驗室檢查：CRP總數(shù)正常或減少，CRP正常或輕度升高。）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)和（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第八版（人民衛(wèi)生出版社）一般治療：保持適當?shù)氖覝丶皾穸?，注意休息，保持抗生素治療：合理選用敏感抗生素。對癥治療：喘息者可用支氣管擴張劑，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素；高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止（四）標準住院日為5-10天。（五）進入路徑標準。ICD-10當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入（六）1－2血常規(guī)、CRP心肌酶譜及肝腎功能；呼吸道病毒、細菌病原學檢查；血支原體、衣原體測定；）必要時檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片2.必要的告知。化。（七）入院后3－5天。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：復(fù)查血常規(guī)、CRP;血氣分析檢查;心電圖檢查;必要時復(fù)查支原體抗體肺功能檢查；胸片；支氣管鏡檢查，竭、呼吸衰竭、DIC（八）藥物選擇與使用時間。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)執(zhí)行。（九）出院標準。1.喘息完全消失；咳嗽明顯減輕；3.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；4.肺體征改善；（十）變異及原因分析。喘息無明顯緩解或體溫不退，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注病情進行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)由于上述原因?qū)е轮委熧M用增加和住院時間延長。（十一）標準費用：3800元。二、急性喘息性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD-10：J21.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5~10天日期住院第1天住院第2天住院第3天□詢問病史及體格檢查□完成各項入院檢查□收集并追問各類實驗室檢主□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房查報告，向上級醫(yī)師匯報要□完善各項檢查□根據(jù)化驗結(jié)果及治療反應(yīng)重要實驗室檢查結(jié)果診□上級醫(yī)師查房，初步確定再次評估病情□分析并記錄各項實驗室檢療診斷□根據(jù)病情變化給予進一步查結(jié)果工作□初步病情評估，病情交代處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）□上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑：□兒科護理常規(guī)長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護理常規(guī)長期醫(yī)囑：同前□飲食□吸痰□吸氧□飲食□吸痰□吸氧臨時醫(yī)囑：□對癥處理重□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□壓縮霧化吸入□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□壓縮霧化吸入要醫(yī)囑□其他治療臨時醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)CRP（必要時）□其他治療臨時醫(yī)囑：□血支原體、衣原體測定□呼吸道病毒、細菌病原檢查□血氣分析（必要時）□胸片（酌情）□肺功能（酌情）□心肌酶譜及肝腎功能□其他檢查分析□入院護理評估□觀察體溫波動□觀察體溫波動主要□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時□觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時清□保持皮膚清潔、口腔清潔□觀察咳嗽程度護理測量體溫除呼吸道分泌物□保持呼吸道暢通，及時清除工作□協(xié)助患兒排痰呼吸道分泌物□鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間時間主要診療工作住院第4天□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□完成病程錄，進行體格檢查，詳細住院第5–10天□完成病程錄，進行體格檢查，□上級醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)（原因和更改內(nèi)容）□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑主要長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血清支原體抗體（必要時）□支氣管鏡（必要時）□其他□觀察體溫波動□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）意事項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交