急性喘息性支氣管炎臨床路徑

急性喘息性支氣管炎臨床路徑一、急性喘息性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD–10：J21.901。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版（人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)并伴有喘息。胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主，其他系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲勞、影響食實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版（人民衛(wèi)生出版社）一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝丶皾穸?，注意休息，保持抗生素治療：合理選用敏感抗生素。對(duì)癥治療：喘息者可用支氣管擴(kuò)張劑，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素；高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入（六）1－2血常規(guī)、CRP心肌酶譜及肝腎功能；呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；血支原體、衣原體測定；）必要時(shí)檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片2.必要的告知?；＃ㄆ撸┤朐汉?－5天。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：復(fù)查血常規(guī)、CRP;血?dú)夥治鰴z查;心電圖檢查;必要時(shí)復(fù)查支原體抗體肺功能檢查；胸片；支氣管鏡檢查，竭、呼吸衰竭、DIC（八）藥物選擇與使用時(shí)間?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.喘息完全消失；咳嗽明顯減輕；3.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；4.肺體征改善；（十）變異及原因分析。喘息無明顯緩解或體溫不退，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用增加和住院時(shí)間延長。（十一）標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：3800元。二、急性喘息性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD-10：J21.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5~10天日期住院第1天住院第2天住院第3天□詢問病史及體格檢查□完成各項(xiàng)入院檢查□收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室檢主□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)要□完善各項(xiàng)檢查□根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及治療反應(yīng)重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定再次評(píng)估病情□分析并記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢療診斷□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步查結(jié)果工作□初步病情評(píng)估，病情交代處理（營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）□上級(jí)醫(yī)師查房長期醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：同前□飲食□吸痰□吸氧□飲食□吸痰□吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥處理重□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□壓縮霧化吸入□抗生素□祛痰鎮(zhèn)咳劑□壓縮霧化吸入要醫(yī)囑□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)CRP（必要時(shí)）□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血支原體、衣原體測定□呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□胸片（酌情）□肺功能（酌情）□心肌酶譜及肝腎功能□其他檢查分析□入院護(hù)理評(píng)估□觀察體溫波動(dòng)□觀察體溫波動(dòng)主要□入院宣教□叮囑患兒臥床休息，定時(shí)□觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時(shí)清□保持皮膚清潔、口腔清潔□觀察咳嗽程度護(hù)理測量體溫除呼吸道分泌物□保持呼吸道暢通，及時(shí)清除工作□協(xié)助患兒排痰呼吸道分泌物□鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間主要診療工作住院第4天□觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、肺部體征）□完成病程錄，進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)住院第5–10天□完成病程錄，進(jìn)行體格檢查，□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成出院小結(jié)（原因和更改內(nèi)容）□上級(jí)醫(yī)師查房重要醫(yī)囑主要長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血清支原體抗體（必要時(shí)）□支氣管鏡（必要時(shí)）□其他□觀察體溫波動(dòng)□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防交