內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)

內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）-試卷5（總分:68.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、 A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）男性，50歲。胸悶氣短2個(gè)月，左胸痛20多天，夜間重，查體顏面、頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無壓痛，活動(dòng)尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .診斷可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）冠心病心衰冠心病心絞痛左自發(fā)性氣胸左結(jié)核性胸膜炎左癌性胸膜炎V解析：（2） .繼續(xù)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）胸CT胸水脫落細(xì)胞檢查心電圖心功能檢查腋下淋巴結(jié)病理檢查V胸水抗酸桿菌涂片解析：（3） .應(yīng)采取哪項(xiàng)措施緩解病人呼吸困難（分?jǐn)?shù)：2.00）靜脈注射快速利尿劑緩慢靜脈注射西地蘭靜脈注射激素類藥物胸穿減壓V合理吸氧解析：二、 A1型題（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：24.00）對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液做何檢查以明確病因（分?jǐn)?shù)：2.00）需氧菌和真菌培養(yǎng)涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌找寄生蟲卵查瘤細(xì)胞厭氧菌培養(yǎng)V解析：漏出性胸液化驗(yàn)特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500X106/L、蛋白30g/L、DH300IU/L乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹田染成紅色胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6VLDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常RBC>5X109/L、細(xì)胞數(shù)<400X106/L解析：血性胸水多見于（分?jǐn)?shù)：2.00）化膿性胸膜炎充血性心力衰竭結(jié)核性胸膜炎肺癌V膈下膿腫解析：滲出性結(jié)核性胸膜炎的最佳強(qiáng)化治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素V異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸，加手術(shù)胸腔引流異煙肼、利福平解析：淡黃色胸水多見于（分?jǐn)?shù)：2.00）化膿性胸膜炎充血性心力衰竭結(jié)核性胸膜炎V肺癌膈下膿腫解析：下列哪項(xiàng)是滲出液的產(chǎn)生機(jī)制（分?jǐn)?shù)：2.00）胸膜毛細(xì)血管通透性增加V血漿膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高毛細(xì)血管膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管靜水壓降低解析：結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）胸痛程度胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查V胸水CEA測(cè)定胸水生長速度胸水顏色解析：感染性胸膜炎最常見的病原菌是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌結(jié)核桿菌V綠膿桿菌解析：滲出性胸液的化驗(yàn)特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）草黃微濁，細(xì)胞數(shù)＞500X106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/LV乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹田染成紅色胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6LDH〉500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常RBO5X1Q9/L、細(xì)胞數(shù)<400X106/L解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）嚴(yán)格無菌操作抽液不宜過快、過多穿刺位置應(yīng)在肋骨上緣穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液V抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎（分?jǐn)?shù)：2.00）以阻塞性通氣功能障礙為主以限制性通氣功能障礙為主V混合性通氣功能障礙以彌散障礙為主以呼吸中樞功能障礙為主解析：胸腔積液體征不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）肺下界降低V語顫減弱叩診濁音呼吸音減弱胸廓飽滿解析：三、A2型題（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：30.00）男性，38歲。因?qū)嶒?yàn)室化學(xué)性氣體外逸事故致咳嗽、氣急、胸悶，來院急診。體檢：除眼結(jié)膜充血外，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，但咳嗽頻頻不斷，該疾病的咳嗽屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）犬吠樣咳嗽刺激性咳嗽V干咳阻塞性咳嗽帶金屬調(diào)咳嗽解析：男性，42歲。右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治療效果不著。3天前起氣急，呈進(jìn)行性加重，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，該疾病最常見胸水類型是（分?jǐn)?shù)：2.00）血性胸水V乳糜胸水滲出性胸水漏出性胸水漿液血性胸水解析：女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。經(jīng)檢查診斷右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。查房時(shí)關(guān)于是否加用類固醇激素治療出現(xiàn)意見分歧。關(guān)于加用激素其先決條件（前提）應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）胸水量大預(yù)計(jì)對(duì)抗結(jié)核藥敏感、有足夠抗結(jié)核藥物保護(hù)V高熱伴有其他漿膜炎肺內(nèi)有病灶解析：男性，6歲。陣發(fā)性咳嗽1個(gè)月余，多方治療效果不著。近日癥狀加重，并有發(fā)熱，胸片示右下肺小片狀陰影。擬診百日咳合并肺炎，該疾病的咳嗽屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）阻塞性咳嗽帶金屬調(diào)咳嗽痙攣性咳嗽V進(jìn)食時(shí)咳嗽夜間咳嗽解析：女，28歲。午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8X109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）癌性胸腔積液肺栓塞并胸腔積液細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎化膿性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎V解析：男性，52歲。因右上肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院。體檢見患者頸面部顯著腫脹，皮膚色紫而緊張。頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷性胸穿見胸水色黃清澈，該疾病最常見的胸水類型是（分?jǐn)?shù)：2.00）血性胸水乳糜胸水滲出性胸水漏出性胸水V漿液血性胸水解析：解析：本例肺癌并發(fā)胸腔積液，其胸水色黃清澈，而臨床上有上腔靜脈阻塞表現(xiàn)，靜水壓增高會(huì)引起漏出液。男，60歲?？人?，右胸痛，2個(gè)月憋氣，抽煙30年，20支/do胸片示右肺門增大，右側(cè)胸腔積液，擬診斷為右肺癌，胸膜轉(zhuǎn)移。下列哪項(xiàng)檢查有確診價(jià)值（分?jǐn)?shù)：2.00）胸部CT胸水CEA胸水ADA胸水瘤細(xì)胞V胸水LDH解析：男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37.5?38°C）,右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）支原體肺炎浸潤型肺結(jié)核支氣管肺癌肺炎鏈球菌肺炎結(jié)核性胸膜炎V解析：女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，3次/d，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要（分?jǐn)?shù)：2.00）血培養(yǎng)肺功能測(cè)定多次痰培養(yǎng)X線胸片及胸部B超V纖維支氣管鏡檢查解析：解析：大葉肺炎病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)可并發(fā)胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。本例患者在大葉肺炎后出現(xiàn)典型胸腔積液體征，因此符合上述臨床過程。男性，61歲。因右上肺中央型肺癌伴喉返神經(jīng)壓迫，癥狀加重入院?？人猿赎嚢l(fā)性，咳嗽時(shí)音調(diào)特殊，持續(xù)2?3分鐘方能緩解，該疾病的咳嗽屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）犬吠樣咳嗽V刺激性咳嗽干咳阻塞性咳嗽帶金屬調(diào)咳嗽解析：男，50歲。左側(cè)胸痛1個(gè)月。有吸煙史20年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞800X106/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)核性胸膜炎淋巴瘤合并胸腔積液肺癌合并胸腔積液V病毒性肺炎合并胸腔積液肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液解析：女性，39歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移。胸水：黏蛋白試驗(yàn)（+），蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)700X106/L，RBC4X109/L，LDH400U/L，胸水ADA〉45。下列哪項(xiàng)是最重要的治療措施（分?jǐn)?shù)：2.00）立即穿刺抽液使用大量青霉素使用異煙肼、利福平加吡嗪酰胺V使用地塞米松使用阿霉素或順鉑胸腔內(nèi)注入解析：男性，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛3天就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)示滲出液，細(xì)胞分類單核細(xì)胞占0.8。家庭中有結(jié)核病患者密切接觸史。臨床診斷結(jié)核性胸膜炎至少尚需下列哪項(xiàng)檢查的支持（分?jǐn)?shù)：2.00）X線胸片顯示肺內(nèi)病變胸水pH降低結(jié)核菌素陽性反應(yīng)V胸水腺苷脫氨酶（ADA）增高胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高解析：男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，最重要的附加治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）休息和營養(yǎng)胸腔抽液，早期每周至少2次V胸腔注入抗結(jié)核藥物胸腔注入地塞米松肋間插管引流解析：男性，48歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右側(cè)胸痛，伴輕咳1周就診。診斷為右側(cè)化膿性胸膜炎。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)指出，除積極抗生素治療外，應(yīng)參考下列哪項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)放置胸腔引流管引流（分?jǐn)?shù)：2.00）胸水pHW7.20V胸水細(xì)胞數(shù)N10X106/L胸水蛋白含量N40g/L胸水糖含量N2.24mmol/L胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性解析：解析：膿胸患者胸水需要積極引流。若PHW7.20，極易引起胸膜增厚和包裹性膿胸，故應(yīng)及早放置胸腔引流管引流。四、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：8.00）男性，21歲。低熱、盜汗、干咳、乏力，2個(gè)月開始時(shí)右側(cè)胸痛。體檢：氣管左移，右下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失。X線胸片示：右側(cè)大量胸腔積液，今為明確診斷，予以行胸腔穿刺。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .為避免復(fù)張性肺水腫發(fā)生，抽液時(shí)應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）切忌過快過多，首次＜700ml，以后每次＜1000mlV切忌過快過多，首次＜700ral，以后每次〉1000ml切忌過快過多；每次＜700ml切忌過快過多，每次＜1500ml切忌過快過多，首次＜300ml，以后每次＜500ml解析：（2） .胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1.020，李凡氏試驗(yàn)（+），蛋白定量47g/L，白細(xì)胞數(shù)685X