千日瘡及其療法

千日瘡及其療法文獻(xiàn)綜述11中西醫(yī)梁英業(yè)2011013164【摘要】千日瘡是一種中醫(yī)病名，生于肌膚之良性贅疣，又稱為疣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性贅生物，這是一種可致癌、可傳染、可遺傳的DNA病毒。中醫(yī)認(rèn)為是為氣血失和、腠理不密、外感毒邪、凝聚肌膚所致。主要治以調(diào)和氣血、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)諸法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治法有一般采取微波、激光、冷凍、電刀、手術(shù)切除，局部外用藥物，肌肉注射等方法治療；【關(guān)鍵詞】千日瘡；尋常疣；人類乳頭瘤病毒；療法；文獻(xiàn)綜述；【前言】千日瘡即現(xiàn)代之尋常疣，尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染HPV-2.4型或7型所引起的表皮良性贅生物，臨床常見，本病多見于兒童及青少年，部分中老年人。近年來兒童患者有增多趨勢(shì)，且臨床表現(xiàn)獨(dú)特。有多種治療方法。其中發(fā)生于足底的稱跖疣，是臨床的常見病、多發(fā)病。尋常疣雖不是什么大病，卻會(huì)影響美觀，并給工作生活帶來很多不便，患者多希望尋求簡(jiǎn)便而迅速的治療方法。目前尋常疣的常用治療方法都能不同程度地取得一定的效果，但很容易復(fù)發(fā)；現(xiàn)通過檢索大量相關(guān)的文獻(xiàn)資料，閱讀分析，研究千日瘡的發(fā)病的中醫(yī)病因和西醫(yī)機(jī)理，分析治療千日瘡的各種療法，探討出最佳療法?！局黧w】千日瘡的概念千日瘡是一種病名，生于肌膚之良性贅疣。出《外科啟玄》卷七。又名疣、疣瘡，俗稱瘊子，或名尤?！吨T病源候論》說“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)，或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目。”尋常疣為疣的一種，多見于兒童及青年，好發(fā)于手背、手指，亦可見于頭面部。本病在古醫(yī)籍中尚有疣目、枯筋箭等名稱。其疣的表面粗糙如刺，故民間俗稱刺瘊，好發(fā)于手背、指趾、足底、甲周、甲下，面部尋常疣較為少見，家庭成員之問可互相傳染，不但給患給帶來了經(jīng)濟(jì)上的壓力，還加重了患者的思想負(fù)擔(dān)。治療頗為棘手。是皮膚科常見疾病之一。臨床上其治療方法較多，如激光術(shù)、疣刮術(shù)、液氮冷凍、電燒灼、微波治療、手術(shù)切除、腐蝕性藥物點(diǎn)涂治療等療法，但均存在損傷面積大、傷口容易感染、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、易留瘢痕等缺點(diǎn)不少患者即使采用深度破壞性治療方法，仍有1/3數(shù)量會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)疣的各種局部治療的療效評(píng)估應(yīng)特別慎重，對(duì)一些能造成永久性瘢痕的療法不宜使用。傳統(tǒng)的治療方法效果不明顯，而且治療不當(dāng)極易產(chǎn)生疤痕及色素沉著。千日瘡的癥狀兒童及青少年易患該病，好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部、面部、脖子、前胸、后背；小丘疹狀，起初小如粟粒，漸至大若黃豆，突出皮表，呈灰黃、污黃或污褐色。表面角化粗糙呈現(xiàn)蓬松枯槁，堅(jiān)硬，狀如花蕊。所發(fā)之?dāng)?shù)多少不一，少者獨(dú)一，多則甚至數(shù)十個(gè)，或散在或群聚，并無一定規(guī)律。某些人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的尖銳濕疣具有傳染性，感染時(shí)間越長(zhǎng)一般數(shù)量越多；一般無自覺癥狀，若受擠壓則局部有疼痛感，或碰撞、摩擦?xí)r易于出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述為呈乳頭瘤樣增生，角化過度間角化不全，棘層上部及顆粒層細(xì)胞有空泡化。表皮突處長(zhǎng)，疣周圍向內(nèi)彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴(kuò)張。如發(fā)現(xiàn)患部潰膿、惡臭癌變前早期癥狀，應(yīng)迅速加以治療干預(yù)。病程一般為1-2年，有自限性，可自行消退，也可大規(guī)模導(dǎo)致全身發(fā)病。千日瘡的病因病機(jī)《外科正宗》記載“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！毖涸凇堆横t(yī)案》說：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)傷肝，或肝客淫氣所致?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)搏于內(nèi)，則生疣目”；《靈樞?經(jīng)脈》曰：“虛則生疣”，其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋脈不榮，肌膚不潤(rùn)以致氣血凝滯，郁于肌膚而生。治宜祛風(fēng)清熱，開郁散結(jié)，活血通絡(luò)。而西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為千日瘡的發(fā)病與機(jī)體免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能低下有重要關(guān)系，患者T細(xì)胞喪失或減弱了對(duì)病毒的監(jiān)視、應(yīng)對(duì)和殺傷作用，致使機(jī)體感染HPV病毒后進(jìn)行復(fù)制、播散。曾敬思等研究表明，尋常疣患者在機(jī)體免疫功能方面具有某些異?；蚧靵y。還有研究表明：在尋常疣角質(zhì)形成細(xì)胞異常的分化過程中，當(dāng)這些細(xì)胞即將通過凋亡而發(fā)生克隆性消亡時(shí)，會(huì)出現(xiàn)參與細(xì)胞凋亡調(diào)控的Bcl-2和Bax變化。療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：痊愈：皮損完全消退，無新皮疹出現(xiàn)；顯效：皮損消退達(dá)70%以上，無新皮疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%?70%以內(nèi)；無效：皮損無變化或消退不足30%或有新的疣體出現(xiàn)。治療方法5.1西醫(yī)療法5.1.1手術(shù)剝離法：直接手術(shù)切除，雖復(fù)發(fā)率低，但因有創(chuàng)面需包扎而影響患者的日常生活，且術(shù)后疼痛、創(chuàng)面感染、瘢痕發(fā)生率較高，若同一指（趾）多個(gè)皮損融合時(shí)則不能于術(shù)剝離，使其有一定的局限性。5.1.2CO激光燒灼配合刮勺治療：2適應(yīng)癥：適用于疣體較為局限，且部位較為暴露的皮損。操作方法：2.5%碘酒局部常規(guī)消毒皮損及周圍皮膚組織，用lml一次性針筒抽取1%利多卡因，局部注射對(duì)疣體進(jìn)行局麻，麻醉起效后，開啟CO2激光機(jī)器，調(diào)整輸出功率，對(duì)疣體進(jìn)行燒灼，使疣體表面碳化，有黑痂時(shí)用刮勺挖除疣體，此時(shí)可觸及到疣體基底部高低不平的疣狀增生，繼續(xù)用刮勺刮除，直到基底平整光滑為止，然后調(diào)小CO2激光輸出功率，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼止血修復(fù)，囑患者3d創(chuàng)面不要下水3d后如接觸到水可酒精擦拭消毒。機(jī)理：CO2激光能量被細(xì)胞內(nèi)水份大量吸收，使組織發(fā)生變性、凝固性壞死、碳化。能迅速破壞疣體組織，是最為快捷的方法，結(jié)合刮勺對(duì)疣基底部進(jìn)行清理，使尋常疣的復(fù)發(fā)率大大降低，但適用范圍有一定的限制。所以，CO2激光配合刮勺治療適應(yīng)癥范圍內(nèi)的尋常疣還是很好的選擇，具有視野清晰、出血少、對(duì)組織損傷小、不易感染、效果直觀、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。5.1.3微波組織凝固法（MTC）：通過微波輻射產(chǎn)生的熱能使局部組織壞死的一種新型治療方法治療方法。操作方法：皮損處常規(guī)消毒，2%利多卡因麻醉后.啟動(dòng)微波治療儀，輸出功率調(diào)至40?60W（根據(jù)皮損體積的大小調(diào)節(jié)功率）.將針狀輻射探頭插入皮損中間稍作停留，反復(fù)幾次全皮損發(fā)白，對(duì)于體積大的皮損，發(fā)白后可略作加強(qiáng)，使治療針停留在皮損內(nèi)的時(shí)間稍長(zhǎng)些（2?3s）以求治療更加徹底。對(duì)于指趾部位的皮損因皮下組織少，損傷不可太深，以免損傷骨膜。一般全皮損發(fā)白后即可停止治療。治療完畢.局部外用抗生素。1周內(nèi)勿沾水，忌強(qiáng)行剝痂，任其自然脫落。機(jī)理：MTC治療尋常疣熱傳導(dǎo)快.組織細(xì)胞內(nèi)外同熱，使組織細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固，焦化達(dá)到去除病變組織的目的。特點(diǎn)：治療過程中無有害煙霧和光反射對(duì)術(shù)者的危害，術(shù)中出血甚少，不引起患者的恐懼心理，患者容易接受。因微波能迅速有效凝固、封閉血管，止血效果好；表面破壞小，凝固治療后形成的痂起屏障作用，因而減少感染的機(jī)會(huì)；復(fù)發(fā)率低。微波凝固組織深度可達(dá)數(shù)毫米，對(duì)刨面以外的殘留病毒有一定的殺滅作用。5.1.4聚肌胞注射液局部疣體注射：適應(yīng)癥：此種方法較適合發(fā)生于足底的跖疣，也適用于發(fā)生于甲旁甚至甲下其它方法治療不方便的患者。操作方法：局部常規(guī)消毒皮損后，用lml一次性針筒抽取聚肌胞注射液和利多卡因注射液（比例為1：1），從疣體邊緣（約2mm處）以5-100傾斜角刺入疣體基底部，緩慢推注藥液，注射藥量以疣體周圍2-3mm皮膚皮膚蒼白且微隆起為度。如疣體面積較大，可多點(diǎn)進(jìn)針。一周注射1次，敏感患者注射1次后即可看到部分疣體表面顏色變黑，一般4次疣體可自行脫落，但有些需8次治療方可脫落。機(jī)理：聚肌胞本身是一干擾素誘導(dǎo)劑，注射于機(jī)體內(nèi)能誘導(dǎo)干擾素生成。干擾素作用于細(xì)胞膜受體，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄機(jī)制，生成特異性的mRNA，指導(dǎo)合成特異的抗病毒蛋白質(zhì)，從而發(fā)揮抗病毒作用。5.2中醫(yī)療法5.2.1去疣湯：組成：木賊20g，赤芍12g，紅花10g，香附10g，大青葉20g，板藍(lán)根20g，夏枯草15甘，穿山甲6g，馬齒莧20g。水煎3次，前2次煎汁400m1分早晚服；第3次煎取1500ml左右，稍涼后擦洗皮損部位，每日1次。1周為1療程。方解：治疣湯以紅花、馬齒莧、夏枯草為君清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；以木賊、大青葉、赤芍為臣清熱疏風(fēng)，涼血解毒；佐以穿山甲、香附以加重理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧、板藍(lán)根、香附有較強(qiáng)的抗病毒、抗菌作用；香附、紅花有抗炎作用；板藍(lán)根、紅花能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效。體會(huì)：臨床表明，中藥治療尋常疣療效高、復(fù)發(fā)率低，且隨療程進(jìn)展，療效愈顯著，值得臨床推廣。但也存在療程長(zhǎng)、患者難以堅(jiān)持治療的缺點(diǎn)。對(duì)此應(yīng)在治療前與患者溝通好，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持治療。5.2.2鴉膽子外敷法：用法：用鴉膽子搗爛如泥，外敷疣體（外敷前最好先用熱水浸泡患部，并用刀片刮去表面的角質(zhì)層，削薄刺透見血），用玻璃紙及膠布固定，最好在敷時(shí)每處選最初發(fā)現(xiàn)或較大的疣體1?3個(gè)即可，每3日換藥1次，3次為一個(gè)療程，治療中可致局部刺激，出現(xiàn)紅腫、輕微脹痛、過敏反應(yīng)等副作用，多數(shù)患者停敷后無需治療便可恢復(fù)，如癥狀較重者可適當(dāng)給予對(duì)癥處理即可。機(jī)理：鴉膽子系苦木科植物鴉膽子的種子，《本草綱目拾遺》謂其有清熱解毒、腐蝕贅疣等功效。注意：鴉膽子外用已有引起過敏反應(yīng)的報(bào)道，敷藥的度要掌握好，時(shí)間不夠，治療會(huì)失敗，時(shí)間過長(zhǎng)則可能造成嚴(yán)重后果。本療法要達(dá)到局部有炎癥反應(yīng)，紅腫脹痛，但不能太過，以免使肌肉組織缺血壞死。操作需要積累經(jīng)驗(yàn)，開始時(shí)寧不足亦勿太過。5.2.3火針治療法：取穴：局部阿是穴（疣體的中央，基底部）。刺法：根據(jù)疣的大小用合適的火針，從疣之中心直刺基底部，如果疣體較大.再刺疣基底部2?3針.針后可有小量出血，3?5天后疣體萎縮.脫落。絲狀疣先用鑷子捏住疣的頂部，用火鈹針或粗火釗的針體部將疣體的根部快速烙斷疣體；治療局部不用特殊包扎，但應(yīng)避免污染。對(duì)群集而生者，則要尋找原發(fā)母疣.治愈母疣則子疣可自行消失或脫落。大多數(shù)患者2次即可治愈?；疳樦委煵粌H復(fù)發(fā)率低，而且方法簡(jiǎn)單，易操作，不留疤痕。注意3天內(nèi)不要用水淋浴。治療1周后未脫落者，可再刺。5.2.4藥條灸治療法：藥條制備方法：取經(jīng)干燥處理后的馬齒莧、大青葉、板藍(lán)根、白芷各等份研成細(xì)末，混勻，每次取10g，加人適量的艾絨，外用3層厚綿紙裹緊，制成長(zhǎng)24cm，直徑1.5cm的藥條，膠水封口，兩頭的紙擰結(jié)即成。選穴：養(yǎng)老、外關(guān)、丘墟、外踝點(diǎn)，并找準(zhǔn)母疣（生長(zhǎng)的第一顆疣）施灸。灸法：將點(diǎn)燃后熄去明火的藥條懸于施灸部位上方，艾火距皮膚約3cm，每次施灸5?10min，熱度以患者能夠忍受為度，灸至皮膚稍有紅暈又不至于灼傷皮膚為妥。每穴（疣）每日灸1次，7日為1個(gè)療程，療程間隔2日，一般施灸2?3個(gè)療程。機(jī)理：藥條中的藥物以專治疣病的馬齒莧合劑加減。馬齒莧味酸性寒，能涼血解毒，散結(jié)消癰，擅于治疣；大青葉、板藍(lán)根味成苦、性寒，有清熱解毒之功，為治顏面、手背風(fēng)熱火毒諸癥良藥。白芷辛可散風(fēng)，善祛顏面風(fēng)邪諸疾。諸藥配伍，制成藥條，消疣迅速。養(yǎng)老穴為小腸經(jīng)郄穴，有散風(fēng)清熱、活血通絡(luò)作用；疣好發(fā)于手背、顏面部，為少陽、陽明經(jīng)循行之處，故取外關(guān)、丘墟，以疏解少陽、陽明經(jīng)氣，清泄三焦郁火；外踝點(diǎn)是治疣的經(jīng)驗(yàn)效穴，故取之口。尋常疣的原發(fā)母疣治愈后，在其周圍續(xù)發(fā)的子疣往往會(huì)自行脫落，因此，找準(zhǔn)母疣施灸，對(duì)疣體較多者能達(dá)到事半功倍的效果?！究偨Y(jié)】千日瘡在西醫(yī)中認(rèn)為是人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性贅生物，治療準(zhǔn)則主要是想法設(shè)法直接去除疣體或者是從基因水平上改變發(fā)病根源。而在中醫(yī)上則認(rèn)為是氣血失和、腠理不密、外感毒邪、凝聚肌膚所致，治法上謹(jǐn)遵調(diào)和氣血、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的準(zhǔn)則，但具體治法分為內(nèi)服，外敷，艾灸和針灸等。我認(rèn)為中醫(yī)療法雖然見效慢，療效長(zhǎng)，沒有西醫(yī)立竿見影式的效果，但中醫(yī)主要是治人，而不是治病，也就是說不單單是為了把疣體去掉，它考慮到的是整體，在把疣體去掉的同時(shí)又不會(huì)對(duì)人體造成其他傷害，不會(huì)帶來副作用。所以我個(gè)人比較偏向于中醫(yī)療法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】童明歐，張顏，陳純濤艾炷灸治療尋常疣35例［J］中醫(yī)外治雜志2007年4月第16卷第2期；【2】高中和火針治療千日瘡60例［J］遼寧中醫(yī)雜志2002年10月第29卷第10期；【3】張海杰雀啄灸治療尋常疣［J］中國(guó)針灸2011年1月第31卷第1期；【4】許素琴煙草灸治療尋常疣3O例［J］針灸臨床雜志2005年第21卷第2期；【5】馮橋，劉佐文藥條灸治療尋常疣臨床觀察［J］河北中醫(yī)2000年5月第22卷第5期；【6】丁麗麗馬齒莧合劑治療尋常疣［J］內(nèi)外兼治中國(guó)民間療法2010年第18卷第3期；【7】趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版南京；江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，230.；【8】吳瑞恩CO2＞光燒灼治療52例兒童尋常疣的臨床體會(huì)［J］YoujiangMedicalJournal2008，Vo1.36No.4；【9】歐陽誠(chéng)軍，李金保.剝離法治療尋常疣30例.［J］嶺南皮膚性病科雜志，2001；