中小學語文銜接教學講義課件

進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊中小學語文銜接進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1中小學語文銜接探討中小學語文銜接探討2中小學語文銜接教學講義課件3中小學語文銜接教學講義課件45.背誦默寫8分6.綜合性學習5分左右

5.背誦默寫8分5二、中小學語文學習的銜接有兩個重要時機：

小升初的暑假、七年級的第一學期。

二、中小學語文學習的銜接61、養(yǎng)成自主的學習能力

小學階段課程少，知識容量小，學生對知識的記憶主要靠記憶的學習。在教學方法上，要扶得多些、細些、具體些。學生進入初中后的課程增多，容量加大，知識加深，語文教師要在有限的時間內(nèi)（每周只有五、六節(jié)課）完成教學任務，若仍單純用小學的教學方法，學生在大量復雜的知識面前就會束手無策，甚至有可能導致還未爬坡就滑坡掉隊。

1、養(yǎng)成自主的學習能力小學階段課程少，知識容量小，7因此，為了讓學生具備自學能力，掌握自學方法，養(yǎng)成自學習慣，我們不僅要吸取和借鑒小學語文教學中行之有效的方法和經(jīng)驗，而且要依綱據(jù)本，結合實際，逐步教給學生一些切實有效的方法，培養(yǎng)良好的自學能力及習慣，讓學生在自學的實踐中，訓練、掌握、獵取知識，達到一種自奮其力，自致其知的境界。

因此，為了讓學生具備自學能力，掌握自學方法，養(yǎng)成自學8⑴教會學生閱讀每一篇課文的基本方法：導讀思路：預習----研讀----遷移

預習：①閱讀課文標題、作者及課下第一個注釋，從而明確題旨、作者簡況與寫作背景。②閱讀預習提示或自讀提示，明確學習的重難點，把握課文的中心和特色，確定閱讀的思路和基本方法。⑴教會學生閱讀每一篇課文的基本方法：導讀思路：預習----研9

預習：③初讀課文，疏通文字，利用工具書掃請字詞障礙；將能概括各段大意的句子標示出來，把握作者的思路，形成對課文的總體認識。④閱讀文后的思考和練習，可選擇性地做一二道題目。（不借助任何參考書）預習：10研讀應學會品讀重點語段的步驟：①標句數(shù)。②拎句意。③理關系。④分層次。⑤明段意。⑥探寫法。⑦思作用。

研讀11遷移：①讓孩子學會用課內(nèi)閱讀的方法解決課外的閱讀題。

如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，老師會分析到比喻、擬人、通感等手法的運用以及文字表達的步驟。那么在做課外閱讀題時，遇到類似的題型也應按老師教的方法思考、回答。遷移：如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，老師會分析12遷移：②讓孩子自讀同類特點的文章，舉一反三，鼓勵發(fā)現(xiàn)和提出新問題并開展討論以提高自讀能力。

如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，可自讀她的《好一朵木槿花》、《丁香結》、《報秋》等文章和其他作家寫的同類文章，如《一朵早醒的桃花》等。如學文言文《孫權勸學》，可在課外閱讀《三國志》、《三國演義》。遷移：如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，可自讀她的13

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當作自己學習寫作的范文。尤其是初一學生寫作文應從有意識的模仿開始，然后逐漸形成自己的獨特風格。寫作的初期階段應以模仿為主。如：學《羚羊木雕》時，讓孩子模仿課文的行文構思；學《紫藤蘿瀑布》時，直接用文章的第一句話作為開頭，讓孩子重新續(xù)寫；學《春》時，讓孩子仿寫文章最后的三個排比段。

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當作自己學習寫作的范文。尤其14古人謂學文有三偷：淺者偷其字，中者偷其意，高者偷其氣。

的確，寫作是建立在閱讀的基礎上的，構思精巧，語言精美的文章，必然會在我們的記憶中留下深刻的印象，在寫作的過程中，有意無意地就偷用了別人文章中的東西。

古人謂學文有三偷：15（2）教會學生聽講在校學習，聽課是獲得知識，轉變能力的重要途徑，怎樣才能提高聽課效率呢？我認為要做到四到：眼到、耳到、手到、心到。

（2）教會學生聽講16①眼到

科學實驗表明，從記憶的保持速度上說，看的記憶為最好，課堂上老師既是演員又是導演，上課要注意看老師的表情，手勢等各種體態(tài)語言，看黑板上老師的板書，掛圖、投影、屏幕等等，更要看所學課文的具體內(nèi)容。板書是老師精心設計的一課的重點內(nèi)容，要一字一句看明白，力爭做到過目不忘。還要注意看同學的討論，更應在老師的指導下看課文內(nèi)容，邊看、邊思、邊記。眼、腦、手并用，這樣的學習效果才會好，學習效率更高。

①眼到17②耳到上課時要耳聽多方。聽老師的點撥講析，聽同學的討論發(fā)言，跟上老師講課的思路，聽出重點、難點、疑點。只要認真用心聽，聽出這幾個關鍵，不僅可以以點帶面，提高記憶力，還可以增強理解能力。

②耳到18③手到

看明白聽清楚還不夠，還要認真記筆記。上課以看、聽為主，筆記為輔。要學會抓住重點記錄，一般老師的自學指導，開場白、板書、是重點。有的學生課前準備不足，開頭沒注意聽，再聽后話，不知所云。有的認為自學指導、開場白是閑話，不注意聽，當聽到正題，才知閑話不閑，想記晚了。老師提的要求是重點，如××段要重點分析理解，××內(nèi)容了解即可。老師的課堂總結往往是畫龍點睛之筆。應記錄下來。

③手到19筆記記在哪？語文課上筆記一般記在書的空白處即可，學完一課后必須及時復習筆記，自己整理總結筆記的過程又是一次消化吸收的過程，強化記憶的過程。什么時間記筆記？應充分利用老師講課的間隙，如重復、停頓、板書時搶記，逐漸培養(yǎng)聽記結合的能力。

筆記記在哪？20④心到

孔子云：學而不思則罔，思而不學則殆。在語文學習中，要培養(yǎng)良好的思維習慣，先要多思：不論哪個學習環(huán)節(jié)、何種學習任務中，決不盲目接受任何未經(jīng)自己思考的東西，這樣才可保持自主性，提高學習的興趣，使多讀有味，多寫有效，積累有益；再求深思：決不淺嘗輒止，務求水落石出；后求善思：不鉆牛角尖，而是隨時對自己的思維過程進行反思，接受老師的點撥、同學的幫助，才能不斷提升自己的思維品質(zhì)，培養(yǎng)深刻、嚴密的思維個性。

④心到21（3）引導學生從生活中學語文美國教育家華特·科樂涅語：

語文的外延，與生活的外延相等。①事事關心學生應該通過各種媒體（報刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)等）了解本地、國內(nèi)外新近發(fā)生的重大事件，做到家事國事天下事事事關心。（3）引導學生從生活中學語文①事事關心22②走訪民居、民俗走進一條小街（小巷），了解它的過去和現(xiàn)在，感知時代的變遷……③體驗生活、情感可以要求學生幫助父母做一些力所能及的家務，諸如收拾整理房間、學洗衣做飯等。也可讓學生在父母的幫助下，與在農(nóng)村的親朋好友聯(lián)系，走進農(nóng)村去生活一小段時間（少則三五天，多則十天半月），親身體驗另一種生活方式，那將會留下一段刻骨銘心的記憶。

②走訪民居、民俗23劉國正先生：脫離生活，寫就變成無源之水，技巧就變成無所附麗的文字游戲。而與生活結合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。劉國正先生：24（4）引導學生親近文學，走進名著

語文能力從來都不是老師教出來的，而是學生自主閱讀、感悟出來的。

從《散文》、《詩刊》中提高語文素養(yǎng)，從《讀者》中學人文關懷，從《半月談》中培養(yǎng)政治敏感，從《探索時代》中學會展開科學幻想。科教頻道的《百家講壇》、《開心辭典》、《大家》等欄目，給我們開辟了豐富多采、真正互動的全新的學習形式。（4）引導學生親近文學，走進名著25靜心看書

美文摘抄本對人物、環(huán)境進行細節(jié)描寫真誠地抒發(fā)內(nèi)心情感的句、段寫作技巧運用巧妙靜心看書美文摘抄本26（5）文章寫成在老師講評之后應進行主動修改。（5）文章寫成在老師講評之后應進行主動修改。27

2、古人云：授之以魚，不如授之以漁。2、古人云：28甲狀腺功能及相關抗體的檢測及臨床意義甲狀腺功能及相關抗體的檢測及臨床意義29主要內(nèi)容：常見甲狀腺功能檢查項目及臨床意義甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病診斷的應用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應用TgAb和TPOAb的應用正常甲狀腺病態(tài)綜合征主要內(nèi)容：30常用的甲狀腺功能檢查項目有TH:TT3、FT3、TT4、FT4

TSH(3)

TRH興奮試驗及甲狀腺碘攝取率測定；(4)相關的免疫學檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPO-Ab)．(5)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)，TRAb又分為甲狀腺功能刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺功能抑制性抗體(TABAb)。常用的甲狀腺功能檢查項目有31TT4和TT3的測定：與TBG結合的甲狀腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3與蛋白質(zhì)結合，不具生物學活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術刺激、營養(yǎng)不良、甲亢等；影響結合(TBG水平正常)：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對氯苯二乙烷、肝素等。TT4和TT3的測定：32T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時T4和T3發(fā)生分離，例如T3型甲亢，僅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或復發(fā)的初期T3增高先于T4。

中小學語文銜接教學講義課件33

FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來源：甲狀腺→血T4全部

80％是T4在末梢組織代謝+20%甲狀腺→血T3。生物活性：T3=10×T4

FT4比FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評價。T3Ab和T4Ab可干擾測定結果：當FT3或FT4異常升高，而臨床上并無甲狀腺功能改變時，要想到T4或T3

抗體的存在。首選FT4,其次FT3，TT3和TT4的測定較少用。FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，34血清反T3(reverseT3,rT3)T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無生物活性），其水平與T4變化一致。（40％）→T3（40％）→rT3T4T435測定方法:放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化學發(fā)光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）時間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）測定方法:36TSH檢測：

方法最小可測值正常范圍為放射免疫分析法(RIA)1.0---2.0mU／L<10mU／L免疫放射量度分析法(IRMA)0.1---0.2mU／L0.4～5.0mU/L化學和生物發(fā)光分析法0.0l～0.02mU／L0.4～5.0mU/LTSH與FT4的相互關系：

FT4↑1倍=TSH↑100倍，

FT4↓1倍=TSH↓100倍每人TSH的正常點不同必須牢記:診斷必須臨床癥狀+甲功檢查TSH檢測：37TRH興奮試驗靜脈注射TRH200g前后，于O、20、60、120min分別采血測TSH。正常人TSH對TRH有反應，峰值出現(xiàn)在20min，TSH增加約2～5倍。垂體性甲減：對TRH無反應，下丘腦性甲減：出現(xiàn)延遲反應(高峰時問延遲到60min出現(xiàn))甲亢未被控制，TSH呈低或無反應，治愈后TSH呈正常反應。但不根據(jù)TRH興奮試驗判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH興奮試驗正常的患者中約l3％在停藥后3個月至2年內(nèi)復發(fā)。TRH興奮試驗38TSH受體抗體(TRAb)測定:

TSH受體抗體/TRAb(TSH-recepterantibodies)

甲亢TSAb陽性，甲減TSBAb可呈陽性。TBII和TSAb可作為停藥和預測復發(fā)的重要指標，已代替T3抑制試驗和TRH試驗。TSAb具有TSH樣的作用,但作用更持久。TSH受體刺激性抗體（TSAb）ThyroidstimulatingantibodiesTSH刺激阻斷性抗體（TSBAb、)TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）ThyroidgrowthimmunoglobulinsTSH受體抗體(TRAb)測定:39ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T3

1.Hyperthyroidisma.overt↓↑↑↑b.T3toxicosis↓NN↑c.subclinical↓NNN2.Hypothalamic/pituitaryhyperthyroidism↑↑↑↑3.Primaryhypothyroidisma.Overt↑↓↓↓d↑↓↓Nc.subclinical↑NNN4.Hypothalamic/pituitaryHypothyroidism↓N↑↓↓↓ThyroidFunctionTests40ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T35.T4supplementtherapyNNNN6.NTIsa.LowT4N↓N↓↓↓b.Normal/highT4N↑N↑N↑↓N7.AbnormalconcentrationofTBPa.TBGexcessNN↑↑

b.TBGdeficiencyNN↓↓8.T3antibodyNNN↑T4antibodyN↑NNThyroidFunctionTests41甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應用甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應用42日本甲狀腺學會(1999)制定Graves病診斷標準(草案)

主要條件次要條件1血FT4升高(>2.0ng／d1)血FT3升高(>40ng／L)2血TSH降低(<0.01mU／L)血甲狀腺球蛋白升高3TRAb陽性(>10％)，并且血TgAb(RIA法)(陽性率30％～70％)

TSAb陽性(>180％)血TPOAb(RIA法)(陽性率20％-70％)甲狀腺超聲(最好聯(lián)用多普勒法)附記:(1)也可測定TT4和TBG，以代替FT4測定(2)TRAb和TSAh均陰性時可測吸123I率,24h>20％有意義(3)上述1～3項未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1個月內(nèi)消失，可作為一過性Graves病處理(4)FT4正常．而眼病明顯者，若TRAb和TSAh陰性可按正常甲狀腺功能眼病處理確診：滿足主要條件的l、2、3項日本甲狀腺學會(1999)制定43亞臨床甲亢

病因：Graves病、自主甲狀腺腺瘤、多結節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的1％～2％，每年有5％左右轉為顯性甲亢。甲功特點：

FT4正常，sTSH降低危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報告顯示心房纖顫患者中約5％是由本病引起，應常規(guī)查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治療方法：同臨床甲亢，可包括手術、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升達正常范圍。亞臨床甲亢44最新制定的日本的甲減診斷標準甲減的診斷標準(草案)1原發(fā)性甲減：

FT4降低,TSH明顯升高(>l0mU／L)(FT4正常，TSH超過標準值．屬于潛在性)注意:一過性甲減的存在(碘過多攝人后,破壞性甲狀腺炎恢復期，Graves病放射性碘治療2～5個月后等)。2中樞性甲堿：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmU／l)除外：甲狀腺毒癥恢復期．合并重癥疾病，使TSH降低的藥物最新制定的日本的甲減診斷標準45對甲減診治的意義對甲減診斷的靈敏度依次為STSH>TSH>FT4>T4>FT3>T3TRH興奮試驗可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSH升高不明顯時診斷應十分慎重對甲減診治的意義46先天性甲減：胎盤的Ⅲ型脫碘酶活性增加使T4→γT3增加羊水和臍血rT3及T3娠20周時羊水rT3<100ng/dl，提示胎兒有甲減正常臍血rT3/T3<4:1,如比例下降提示早期新生兒先天性甲低先天性甲減：47甲狀腺功能在治療中的應用甲狀腺功能在治療中的應用48治療的價值：原發(fā)甲減甲狀腺激素替代治療:主觀癥狀及心率可作為參考，

激素指標：使藥物劑量保持T3及FT3在正常高限,TSH正常。甲狀腺癌根治術后(或合并I131治療）后：確診復發(fā)或轉移（全身掃描陽性，及高Tg>10ng/ml）,疑診復發(fā)或轉移（全身掃描陰性，Tg偏高5-10ng/ml）用較大劑量T4,使TSH介于0.1–0.4mu/L,始終處于抑制狀態(tài)沒有復發(fā)現(xiàn)象(服用或停用T4時,Tg分別低于2ng/ml或3ng/ml),使TSH在正常范圍內(nèi).亞臨床甲減：一般都給予治療，使TSH濃度達正常范圍。治療的價值：49甲亢治療中：甲功變化的鑒別及指導藥物治療作用ATD治療：治療后2周開始下降,6–8周恢復至正常,次序為:FT4→T4→FT3→T3。TSH：恢復最慢一般需12周左右才能完全恢復正常。TSH受體抗體(TR-Ab)：如停藥，可檢測此抗體若為陽性，則停藥后復發(fā)的機會較多；陰性者,則復發(fā)可能比較小。（正常值<20），甲亢治療中：50TgAb和TPOAb的應用TgAb和TPOAb的應用51TPOAb和TgAb是AIT的標志性抗體及重要診斷指標

TgAb是一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型抗體為主，也有IgA和IgM型抗體

TPOAb也是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

TPOAb和TgAb是AIT的標志性抗體及重要診斷指標甲狀腺52TgAb和TPOAb：甲狀腺自身特異抗體，TgAb、TPOAbIgG亞組分IgGl具有組織損傷作用，故TPOAb—IgG1測定將用于臨床。方法：以前：間接血凝法測定，其靈敏度不夠，

目前：RIA測定、IRMA、ELISA等方法，靈敏度提高近l0倍。正常值：TgAb<30%TPOAb<15%其實際上表示甲狀腺處于活動狀態(tài)。TgAb和TPOAb：53AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的標志性抗體，在AIT中陽性率幾乎達到100%。橋木甲狀腺炎者即便在免疫抑制劑治療下降低亦緩慢，晚期可轉陰。亞臨床型甲減患者：若TPOAb和/或TgAb陽性也提示為自身免疫病因GD患者：約50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb，抗體強陽性較少(約1/3)，而弱陽性及中度陽性居多，且呈一過性(半年以內(nèi))升高，ATD治療緩解后，抗體明顯陰轉接近對照，但甲亢復發(fā)后，抗體重新升高。

部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)患者：常可有兩抗體陽性甲狀腺癌患者：的TgAb和TPOAb的陽性率也高于正常人群TPOAb和TgAb的臨床意義AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的標志性抗體，在AI54正常人群：陽性率達5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽性率顯著增加。在這部分人群中，TPOAb和/或TgAb陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大妊娠婦女：TPOAb和/或TgAb陽性的婦女妊娠后抗體的水平可有所下降，而產(chǎn)后又反跳性升高，妊娠早期抗體陽性常常預示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎TPOAb和TgAb的臨床意義正常人群：陽性率達5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽性55其它自身免疫性疾?。侯愶L濕病，過敏性結腸炎等，此抗體亦可呈現(xiàn)陽性。對指導治療方案選擇：如甲亢者伴兩抗體強陽性或持續(xù)升高，則有可能是，或合并橋木甲狀腺炎，手術及131I治療均不相宜否則易致甲減或突眼加重。對預測甲亢復發(fā)：T4、FT4降至正常，或T3或FT3下降，但TSH抑制未解除(S-TSH或RTH試驗),或抗體持續(xù)陽性，或rT3不下降，或降而復升，皆提示易于復發(fā)，難以達長期緩解。中小學語文銜接教學講義課件56正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)又稱非甲狀腺疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome，NTIS)，是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術和禁食引起的甲狀腺功能檢查的異常。包括：低T3綜合征、低T3和T4綜合征、高T3、T4綜合征。特點：T3或T4↓，F(xiàn)T3、FT4正?；蚵缘?，TSH亦正?；蚵陨?，或略減低rT3↑常見的病因：感染性疾病、膿毒血癥、各種外科手術后、頭部損傷、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、異體骨髓移植、糖尿病、營養(yǎng)不良、饑餓、結締組織疾病(特別是SLE)、精神性疾病以及應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(激素)治療時。正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyn57患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,約70％T3降低,30%--50%T4降低,易與亞臨床甲減混淆。機制:是各種疾病狀態(tài)下的一種自我保護機制,疾病狀態(tài)下垂體對外周血T3、T4的反應能力下降.組織對T4的攝取減少，T4向T3轉變減少，F(xiàn)T4不增高。T3rT35’—脫碘酶(外環(huán))5–脫碘酶(內(nèi)環(huán))T4T2TBG水平下降?患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,約70％58臨床意義：對于重癥病人，F(xiàn)T3低T4的程度反映了病人的預后，T4低下程度和疾病的預后有關，和死亡率成反比。診斷：鑒別原發(fā)性甲減，或ESS，或中樞性甲減下丘腦性甲減:TRH興奮試驗，TSH延遲增高原發(fā)性甲減：TRH興奮試驗，TSH在增高的基值上進一步增高ESS：往往是TSH被抑制不增高。垂體性甲減：TRH興奮試驗TSH也不增高，但其可有其它垂體功能不足的表現(xiàn)以作鑒別。治療:原發(fā)疾病臨床意義：對于重癥病人，F(xiàn)T3低T4的程度反映了病人的預后59謝謝謝謝60進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊中小學語文銜接進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時61中小學語文銜接探討中小學語文銜接探討62中小學語文銜接教學講義課件63中小學語文銜接教學講義課件645.背誦默寫8分6.綜合性學習5分左右

5.背誦默寫8分65二、中小學語文學習的銜接有兩個重要時機：

小升初的暑假、七年級的第一學期。

二、中小學語文學習的銜接661、養(yǎng)成自主的學習能力

小學階段課程少，知識容量小，學生對知識的記憶主要靠記憶的學習。在教學方法上，要扶得多些、細些、具體些。學生進入初中后的課程增多，容量加大，知識加深，語文教師要在有限的時間內(nèi)（每周只有五、六節(jié)課）完成教學任務，若仍單純用小學的教學方法，學生在大量復雜的知識面前就會束手無策，甚至有可能導致還未爬坡就滑坡掉隊。

1、養(yǎng)成自主的學習能力小學階段課程少，知識容量小，67因此，為了讓學生具備自學能力，掌握自學方法，養(yǎng)成自學習慣，我們不僅要吸取和借鑒小學語文教學中行之有效的方法和經(jīng)驗，而且要依綱據(jù)本，結合實際，逐步教給學生一些切實有效的方法，培養(yǎng)良好的自學能力及習慣，讓學生在自學的實踐中，訓練、掌握、獵取知識，達到一種自奮其力，自致其知的境界。

因此，為了讓學生具備自學能力，掌握自學方法，養(yǎng)成自學68⑴教會學生閱讀每一篇課文的基本方法：導讀思路：預習----研讀----遷移

預習：①閱讀課文標題、作者及課下第一個注釋，從而明確題旨、作者簡況與寫作背景。②閱讀預習提示或自讀提示，明確學習的重難點，把握課文的中心和特色，確定閱讀的思路和基本方法。⑴教會學生閱讀每一篇課文的基本方法：導讀思路：預習----研69

預習：③初讀課文，疏通文字，利用工具書掃請字詞障礙；將能概括各段大意的句子標示出來，把握作者的思路，形成對課文的總體認識。④閱讀文后的思考和練習，可選擇性地做一二道題目。（不借助任何參考書）預習：70研讀應學會品讀重點語段的步驟：①標句數(shù)。②拎句意。③理關系。④分層次。⑤明段意。⑥探寫法。⑦思作用。

研讀71遷移：①讓孩子學會用課內(nèi)閱讀的方法解決課外的閱讀題。

如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，老師會分析到比喻、擬人、通感等手法的運用以及文字表達的步驟。那么在做課外閱讀題時，遇到類似的題型也應按老師教的方法思考、回答。遷移：如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，老師會分析72遷移：②讓孩子自讀同類特點的文章，舉一反三，鼓勵發(fā)現(xiàn)和提出新問題并開展討論以提高自讀能力。

如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，可自讀她的《好一朵木槿花》、《丁香結》、《報秋》等文章和其他作家寫的同類文章，如《一朵早醒的桃花》等。如學文言文《孫權勸學》，可在課外閱讀《三國志》、《三國演義》。遷移：如學到宗璞的《紫藤蘿瀑布》時，可自讀她的73

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當作自己學習寫作的范文。尤其是初一學生寫作文應從有意識的模仿開始，然后逐漸形成自己的獨特風格。寫作的初期階段應以模仿為主。如：學《羚羊木雕》時，讓孩子模仿課文的行文構思；學《紫藤蘿瀑布》時，直接用文章的第一句話作為開頭，讓孩子重新續(xù)寫；學《春》時，讓孩子仿寫文章最后的三個排比段。

遷移：②把文質(zhì)兼美的課文當作自己學習寫作的范文。尤其74古人謂學文有三偷：淺者偷其字，中者偷其意，高者偷其氣。

的確，寫作是建立在閱讀的基礎上的，構思精巧，語言精美的文章，必然會在我們的記憶中留下深刻的印象，在寫作的過程中，有意無意地就偷用了別人文章中的東西。

古人謂學文有三偷：75（2）教會學生聽講在校學習，聽課是獲得知識，轉變能力的重要途徑，怎樣才能提高聽課效率呢？我認為要做到四到：眼到、耳到、手到、心到。

（2）教會學生聽講76①眼到

科學實驗表明，從記憶的保持速度上說，看的記憶為最好，課堂上老師既是演員又是導演，上課要注意看老師的表情，手勢等各種體態(tài)語言，看黑板上老師的板書，掛圖、投影、屏幕等等，更要看所學課文的具體內(nèi)容。板書是老師精心設計的一課的重點內(nèi)容，要一字一句看明白，力爭做到過目不忘。還要注意看同學的討論，更應在老師的指導下看課文內(nèi)容，邊看、邊思、邊記。眼、腦、手并用，這樣的學習效果才會好，學習效率更高。

①眼到77②耳到上課時要耳聽多方。聽老師的點撥講析，聽同學的討論發(fā)言，跟上老師講課的思路，聽出重點、難點、疑點。只要認真用心聽，聽出這幾個關鍵，不僅可以以點帶面，提高記憶力，還可以增強理解能力。

②耳到78③手到

看明白聽清楚還不夠，還要認真記筆記。上課以看、聽為主，筆記為輔。要學會抓住重點記錄，一般老師的自學指導，開場白、板書、是重點。有的學生課前準備不足，開頭沒注意聽，再聽后話，不知所云。有的認為自學指導、開場白是閑話，不注意聽，當聽到正題，才知閑話不閑，想記晚了。老師提的要求是重點，如××段要重點分析理解，××內(nèi)容了解即可。老師的課堂總結往往是畫龍點睛之筆。應記錄下來。

③手到79筆記記在哪？語文課上筆記一般記在書的空白處即可，學完一課后必須及時復習筆記，自己整理總結筆記的過程又是一次消化吸收的過程，強化記憶的過程。什么時間記筆記？應充分利用老師講課的間隙，如重復、停頓、板書時搶記，逐漸培養(yǎng)聽記結合的能力。

筆記記在哪？80④心到

孔子云：學而不思則罔，思而不學則殆。在語文學習中，要培養(yǎng)良好的思維習慣，先要多思：不論哪個學習環(huán)節(jié)、何種學習任務中，決不盲目接受任何未經(jīng)自己思考的東西，這樣才可保持自主性，提高學習的興趣，使多讀有味，多寫有效，積累有益；再求深思：決不淺嘗輒止，務求水落石出；后求善思：不鉆牛角尖，而是隨時對自己的思維過程進行反思，接受老師的點撥、同學的幫助，才能不斷提升自己的思維品質(zhì)，培養(yǎng)深刻、嚴密的思維個性。

④心到81（3）引導學生從生活中學語文美國教育家華特·科樂涅語：

語文的外延，與生活的外延相等。①事事關心學生應該通過各種媒體（報刊、電視、互聯(lián)網(wǎng)等）了解本地、國內(nèi)外新近發(fā)生的重大事件，做到家事國事天下事事事關心。（3）引導學生從生活中學語文①事事關心82②走訪民居、民俗走進一條小街（小巷），了解它的過去和現(xiàn)在，感知時代的變遷……③體驗生活、情感可以要求學生幫助父母做一些力所能及的家務，諸如收拾整理房間、學洗衣做飯等。也可讓學生在父母的幫助下，與在農(nóng)村的親朋好友聯(lián)系，走進農(nóng)村去生活一小段時間（少則三五天，多則十天半月），親身體驗另一種生活方式，那將會留下一段刻骨銘心的記憶。

②走訪民居、民俗83劉國正先生：脫離生活，寫就變成無源之水，技巧就變成無所附麗的文字游戲。而與生活結合，則讀有嚼頭，寫有源頭，全局皆活。劉國正先生：84（4）引導學生親近文學，走進名著

語文能力從來都不是老師教出來的，而是學生自主閱讀、感悟出來的。

從《散文》、《詩刊》中提高語文素養(yǎng)，從《讀者》中學人文關懷，從《半月談》中培養(yǎng)政治敏感，從《探索時代》中學會展開科學幻想。科教頻道的《百家講壇》、《開心辭典》、《大家》等欄目，給我們開辟了豐富多采、真正互動的全新的學習形式。（4）引導學生親近文學，走進名著85靜心看書

美文摘抄本對人物、環(huán)境進行細節(jié)描寫真誠地抒發(fā)內(nèi)心情感的句、段寫作技巧運用巧妙靜心看書美文摘抄本86（5）文章寫成在老師講評之后應進行主動修改。（5）文章寫成在老師講評之后應進行主動修改。87

2、古人云：授之以魚，不如授之以漁。2、古人云：88甲狀腺功能及相關抗體的檢測及臨床意義甲狀腺功能及相關抗體的檢測及臨床意義89主要內(nèi)容：常見甲狀腺功能檢查項目及臨床意義甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病診斷的應用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應用TgAb和TPOAb的應用正常甲狀腺病態(tài)綜合征主要內(nèi)容：90常用的甲狀腺功能檢查項目有TH:TT3、FT3、TT4、FT4

TSH(3)

TRH興奮試驗及甲狀腺碘攝取率測定；(4)相關的免疫學檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPO-Ab)．(5)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)，TRAb又分為甲狀腺功能刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺功能抑制性抗體(TABAb)。常用的甲狀腺功能檢查項目有91TT4和TT3的測定：與TBG結合的甲狀腺激素，血清中99.96％的T4、99.60％的T3與蛋白質(zhì)結合，不具生物學活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術刺激、營養(yǎng)不良、甲亢等；影響結合(TBG水平正常)：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對氯苯二乙烷、肝素等。TT4和TT3的測定：92T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時T4和T3發(fā)生分離，例如T3型甲亢，僅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或復發(fā)的初期T3增高先于T4。

中小學語文銜接教學講義課件93

FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來源：甲狀腺→血T4全部

80％是T4在末梢組織代謝+20%甲狀腺→血T3。生物活性：T3=10×T4

FT4比FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評價。T3Ab和T4Ab可干擾測定結果：當FT3或FT4異常升高，而臨床上并無甲狀腺功能改變時，要想到T4或T3

抗體的存在。首選FT4,其次FT3，TT3和TT4的測定較少用。FT4、FT3：游離的、具有生物活性，不受TBG影響，94血清反T3(reverseT3,rT3)T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無生物活性），其水平與T4變化一致。（40％）→T3（40％）→rT3T4T495測定方法:放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化學發(fā)光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）時間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）測定方法:96TSH檢測：

方法最小可測值正常范圍為放射免疫分析法(RIA)1.0---2.0mU／L<10mU／L免疫放射量度分析法(IRMA)0.1---0.2mU／L0.4～5.0mU/L化學和生物發(fā)光分析法0.0l～0.02mU／L0.4～5.0mU/LTSH與FT4的相互關系：

FT4↑1倍=TSH↑100倍，

FT4↓1倍=TSH↓100倍每人TSH的正常點不同必須牢記:診斷必須臨床癥狀+甲功檢查TSH檢測：97TRH興奮試驗靜脈注射TRH200g前后，于O、20、60、120min分別采血測TSH。正常人TSH對TRH有反應，峰值出現(xiàn)在20min，TSH增加約2～5倍。垂體性甲減：對TRH無反應，下丘腦性甲減：出現(xiàn)延遲反應(高峰時問延遲到60min出現(xiàn))甲亢未被控制，TSH呈低或無反應，治愈后TSH呈正常反應。但不根據(jù)TRH興奮試驗判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH興奮試驗正常的患者中約l3％在停藥后3個月至2年內(nèi)復發(fā)。TRH興奮試驗98TSH受體抗體(TRAb)測定:

TSH受體抗體/TRAb(TSH-recepterantibodies)

甲亢TSAb陽性，甲減TSBAb可呈陽性。TBII和TSAb可作為停藥和預測復發(fā)的重要指標，已代替T3抑制試驗和TRH試驗。TSAb具有TSH樣的作用,但作用更持久。TSH受體刺激性抗體（TSAb）ThyroidstimulatingantibodiesTSH刺激阻斷性抗體（TSBAb、)TSH-stimulatingblockingantibody甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）ThyroidgrowthimmunoglobulinsTSH受體抗體(TRAb)測定:99ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T3

1.Hyperthyroidisma.overt↓↑↑↑b.T3toxicosis↓NN↑c.subclinical↓NNN2.Hypothalamic/pituitaryhyperthyroidism↑↑↑↑3.Primaryhypothyroidisma.Overt↑↓↓↓d↑↓↓Nc.subclinical↑NNN4.Hypothalamic/pituitaryHypothyroidism↓N↑↓↓↓ThyroidFunctionTests100ThyroidFunctionTestsDisordersTSHFT4T4T35.T4supplementtherapyNNNN6.NTIsa.LowT4N↓N↓↓↓b.Normal/highT4N↑N↑N↑↓N7.AbnormalconcentrationofTBPa.TBGexcessNN↑↑

b.TBGdeficiencyNN↓↓8.T3antibodyNNN↑T4antibodyN↑NNThyroidFunctionTests101甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應用甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應用102日本甲狀腺學會(1999)制定Graves病診斷標準(草案)

主要條件次要條件1血FT4升高(>2.0ng／d1)血FT3升高(>40ng／L)2血TSH降低(<0.01mU／L)血甲狀腺球蛋白升高3TRAb陽性(>10％)，并且血TgAb(RIA法)(陽性率30％～70％)

TSAb陽性(>180％)血TPOAb(RIA法)(陽性率20％-70％)甲狀腺超聲(最好聯(lián)用多普勒法)附記:(1)也可測定TT4和TBG，以代替FT4測定(2)TRAb和TSAh均陰性時可測吸123I率,24h>20％有意義(3)上述1～3項未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1個月內(nèi)消失，可作為一過性Graves病處理(4)FT4正常．而眼病明顯者，若TRAb和TSAh陰性可按正常甲狀腺功能眼病處理確診：滿足主要條件的l、2、3項日本甲狀腺學會(1999)制定103亞臨床甲亢

病因：Graves病、自主甲狀腺腺瘤、多結節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的1％～2％，每年有5％左右轉為顯性甲亢。甲功特點：

FT4正常，sTSH降低危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報告顯示心房纖顫患者中約5％是由本病引起，應常規(guī)查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治療方法：同臨床甲亢，可包括手術、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升達正常范圍。亞臨床甲亢104最新制定的日本的甲減診斷標準甲減的診斷標準(草案)1原發(fā)性甲減：

FT4降低,TSH明顯升高(>l0mU／L)(FT4正常，TSH超過標準值．屬于潛在性)注意:一過性甲減的存在(碘過多攝人后,破壞性甲狀腺炎恢復期，Graves病放射性碘治療2～5個月后等)。2中樞性甲堿：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmU／l)除外：甲狀腺毒癥恢復期．合并重癥疾病，使TSH降低的藥物最新制定的日本的甲減診斷標準105對甲減診治的意義對甲減診斷的靈敏度依次為STSH>TSH>FT4>T4>FT3>T3TRH興奮試驗可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSH升高不明顯時診斷應十分慎重對甲減診治的意義106先天性甲減：胎盤的Ⅲ型脫碘酶活性增加使T4→γT3增加羊水和臍血rT3及T3娠20周時羊水rT3<100ng/dl，提示胎兒有甲減正常臍血rT3/T3<4:1,如比例下降提示早期新生兒先天性甲低先天性甲減：107甲狀腺功能在治療中的應用甲狀腺功能在治療中的應用108治療的價值：原發(fā)甲減甲狀腺激素替代治療:主觀癥狀及心率可作為參考，

激素指標：使藥物劑量保持T3及FT3在正常高限,TSH正常。甲狀腺癌根治術后(或合并I131治療）后：確診復發(fā)或轉移（全身掃描陽性，及高Tg>10ng/ml）,疑診復發(fā)或轉移（全身掃描陰性，Tg偏高5-10ng/ml）用較大劑量T4,使TSH介于0.1–0.4mu/L,始終處于抑制狀態(tài)沒有復發(fā)現(xiàn)象(服用或停用T4時,Tg分別低于2ng/ml或3ng/ml),使TSH在正常范圍內(nèi).亞臨床甲減：一般都給予治療，使TSH濃度達正常范圍。治療的價值：109甲亢治療中：甲功變化的鑒別及指導藥物治療作用ATD治療：