2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治

第一頁，共六十三頁。

內(nèi)容創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克的病理(bìnglǐ)生理創(chuàng)傷性休克的定義休克的概念和分類休克救治的新概念第二頁，共六十三頁。2022/11/112省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班一、休克的概念和分類

Shock是機(jī)體受到強(qiáng)烈(qiánɡliè)的致病因素侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理過程。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官(qìguān)功能障礙至衰竭的病理過程。第三頁，共六十三頁。2022/11/113省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班分類休克

病因分類

始動環(huán)節(jié)(huánjié)分類

神經(jīng)源性休克過敏性休克

感染性休克

心源性休克低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克燒傷性休克第四頁，共六十三頁。2022/11/114省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班類型

特點低動力(dònglì)型休克

⑴低排高阻型休克心輸出量↓，外周阻力(zǔlì)↑，BP↓⑵低排低阻型休克(xiūkè)心輸出量↓，外周阻力↓，BP↓心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓高動力型休克(高排低阻型休克)血流動力學(xué)-分類(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)第五頁，共六十三頁。2022/11/115省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的概念

創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，劇烈疼痛，心源性及神經(jīng)源性等多種因素綜合形成。因此，較失血性休克的病因、病理要復(fù)雜得多，重。第六頁，共六十三頁。2022/11/116省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班發(fā)生率及死亡率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度(chéngdù)、生理狀況和傷后早期處理密切相關(guān)。患病率占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率的50％以上。創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。

發(fā)生率第七頁，共六十三頁。2022/11/117省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的病理生理1.血流動力學(xué)變化正常(zhèngcháng)機(jī)體血壓的維持有賴于兩個基本因素：

心輸出量

保持穩(wěn)定

外周血管阻力

血壓

=心輸出量

×

外周血管阻力第八頁，共六十三頁。2022/11/118省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班血管容量正常正常血液循環(huán)心泵功能正常血容量充足第九頁，共六十三頁。2022/11/119省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的病理(bìnglǐ)生理演示圖第十頁，共六十三頁。2022/11/1110省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班

微循環(huán)障礙(zhàngài)

微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

?微循環(huán)收縮期（缺血缺氧(quēyǎnɡ)期）-代償期

?微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）-抑制期

?微循環(huán)衰竭期（DIC期）-失代償期①休克(xiūkè)代償期②休克(xiūkè)抑制期③休克(xiūkè)失代償期第十一頁，共六十三頁。2022/11/1111省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班微循環(huán)收縮期（休克(xiūkè)早期）微循環(huán)“只出不進(jìn)”，組織液回吸收→自身輸血動靜脈短路開放→回心血量↑組織灌注不足→細(xì)胞(xìbāo)缺氧動靜脈間短路(duǎnlù)開放微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮第十二頁，共六十三頁。2022/11/1112省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班微循環(huán)擴(kuò)張期（休克(xiūkè)中期）微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加(zēngjiā)；回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。動靜脈短路(duǎnlù)進(jìn)一步開放毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮第十三頁，共六十三頁。2022/11/1113省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班微循環(huán)衰竭(shuāijié)期（休克后期）組織細(xì)胞缺乏有效(yǒuxiào)灌注變性壞死紅細(xì)胞血小板凝集形成(xíngchéng)微小血栓微血管麻痹擴(kuò)張，“不灌不流，灌流停止”；血細(xì)胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭；休克不可逆。第十四頁，共六十三頁。2022/11/1114省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班原始病因有效循環(huán)(xúnhuán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細(xì)胞損壞(sǔnhuài)器官衰竭

代償(dàichánɡ)性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理機(jī)制－分期第十五頁，共六十三頁。2022/11/1115省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班DIC第十六頁，共六十三頁。2022/11/1116省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)與診斷創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出判斷。對危重傷員初診時，切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對決定(juédìng)采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依據(jù)。第十七頁，共六十三頁。2022/11/1117省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班診斷1.創(chuàng)傷(chuāngshāng)因素2.煩躁(fánzào)、意識障礙3.脈搏(màibó)＞100次／分或不能觸及4.四肢濕冷、再充盈時間＞2s

皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)5.收縮壓＜90mmHg6.脈壓差＜30mmHg7.高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％休克診斷標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共六十三頁。2022/11/1118省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班臨床休克(xiūkè)程度的評估休克程度估計出血量皮膚溫度膚色口渴神志血壓(kPa)脈搏(次/min)血細(xì)胞比容中心靜脈壓尿量休克前期<15%(750ml)正常正常輕清楚正常正?；蚵钥?.42正常正?；蚵陨佥p度休克15%~25%(1250ml)發(fā)涼蒼白輕清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)發(fā)涼蒼白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明顯降低5~15ml重度休克35~40%冷濕蒼白到紫紺、紫斑嚴(yán)重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3難觸或及>120<0.300

0第十九頁，共六十三頁。2022/11/1119省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班休克(xiūkè)指數(shù)脈率收縮壓(mmHg)=一般正常為0.5左右。如指數(shù)(zhǐshù)=1，表示血容量喪失20%~30%；如果指數(shù)>1~2時，表示血容量喪失30%~50%。第二十頁，共六十三頁。2022/11/1120省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班血壓脈率差法：正常值30~50，數(shù)值由大變小，提示有休克(xiūkè)趨勢。計算方法：收縮壓(mmHg)–脈率數(shù)(次/min)=？正數(shù)：為正常；如等于0，休克的臨界點；如為負(fù)數(shù)，即休克，負(fù)數(shù)越小，休克越深；由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。第二十一頁，共六十三頁。2022/11/1121省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班血常規(guī)

尿、便常規(guī)(chángguī)

凝血功能(gōngnéng)

實驗室檢查(jiǎnchá)

血生化

各臟器功能

判斷出凝血判斷腎功能消化道出血RBC/Hb測定：失血性休克診斷WBC計數(shù)/分類:感染性休克診斷第二十二頁，共六十三頁。2022/11/1122省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班輔助(fǔzhù)檢查X線檢查(jiǎnchá)

心電圖

血流動力學(xué)

微循環(huán)檢查(jiǎnchá)

CVPCO（L/min）

PCWP

第二十三頁，共六十三頁。2022/11/1123省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治：1.基本原則休克(xiūkè)治療去除(qùchú)原因、誘因

恢復(fù)有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進(jìn)心臟功能

恢復(fù)正常代謝

第二十四頁，共六十三頁。2022/11/1124省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班2.搶救性治療(zhìliáo)（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇病情危急邊救治邊檢查(jiǎnchá)、邊診斷先救治后診斷進(jìn)行抗休克治療第二十五頁，共六十三頁。2022/11/1125省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班搶救性治療(zhìliáo)（2）①盡快(jǐnkuài)控制活動性大出血②使用(shǐyòng)抗休克服(褲)可增加600～2000ml的血液第二十六頁，共六十三頁。2022/11/1126省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班抗休克褲第二十七頁，共六十三頁。2022/11/1127省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班抗休克褲（anti-shocktrousers，AST）是一種無創(chuàng)性治療措施，已逐漸推廣用作入院前的急救。已成功用于休克(xiūkè)的急救。適應(yīng)癥：①收縮壓<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。第二十八頁，共六十三頁。2022/11/1128省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班禁忌癥：

①肺水腫；②顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。注意事項：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒；②放氣時應(yīng)緩慢放氣，放氣過快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重?fù)p傷者慎用；④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分(bùfen)；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。第二十九頁，共六十三頁。2022/11/1129省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班3.一般(yībān)措施⑴1234

鎮(zhèn)靜(zhènjìng)吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高(táiɡāo)20°~30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸

氧飽和度第三十頁，共六十三頁。2022/11/1130省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班一般(yībān)措施（2）5678補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量第三十一頁，共六十三頁。2022/11/1131省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班4.血管(xuèguǎn)活性藥物多巴胺輕、中度(zhōnɡdù)休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能減退(jiǎntuì)：2.5-10μg/(kg·min)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素第三十二頁，共六十三頁。2022/11/1132省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班血管(xuèguǎn)活性藥物（2）去甲(qùjiǎ)腎上腺素增加(zēngjiā)冠脈血流量，減少腎血流量：4-8μg/min腎上腺素心肺復(fù)蘇：0.5-1mg靜推，可多次應(yīng)用間羥胺

與多巴胺聯(lián)用，

100～200μg/min第三十三頁，共六十三頁。2022/11/1133省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班注意事項：休克早期(zǎoqī)：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應(yīng)用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導(dǎo)致病情惡化。第三十四頁，共六十三頁。2022/11/1134省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班

血管收縮劑和血管舒張(shūzhāng)劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。第三十五頁，共六十三頁。2022/11/1135省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班5.補充(bǔchōng)血容量晶/膠比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L時,補充RBC失血量的2~4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液原則補液量補液種類實施先快后慢速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果(jiēguǒ)調(diào)整第三十六頁，共六十三頁。2022/11/1136省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班

血壓脈搏

尿量

CVP

紅細(xì)胞壓積等有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測補液監(jiān)測

灌注良好指標(biāo)：

尿量＞0.5ml/(kg?h)

SBP＞100mmHg

脈壓＞30mmHg

CVP：5.1~10.2cmH2O第三十七頁，共六十三頁。2022/11/1137省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班補液評價(píngjià)和監(jiān)護(hù)1休克糾正：生命體征平穩(wěn)、肢體變暖2補液量不足：5~10min輸液200ml后血壓不變3心功能不全：補液量足，無出血，而血壓仍低4交感神經(jīng)過度興奮：病人煩躁血壓增高第三十八頁，共六十三頁。2022/11/1138省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班一般監(jiān)測(jiāncè)指標(biāo)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量第三十九頁，共六十三頁。2022/11/1139省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班特殊(tèshū)監(jiān)測指標(biāo)

休克特殊(tèshū)監(jiān)測胃腸粘膜(zhānmó)內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血氣分析肺毛細(xì)血管楔壓(6-15mmHg)

第四十頁，共六十三頁。2022/11/1140省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班輸液方法和輸液量

⑴補充(bǔchōng)液體的選擇：晶體和膠體（液體電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓與全血相似）①晶體液：常用平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。國內(nèi)外推薦平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。6.輸液(shūyè)種類和輸液(shūyè)量第四十一頁，共六十三頁。2022/11/1141省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班根據(jù)搶救成功經(jīng)驗，大量快速失血時，最初15~30min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液2000ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血、止血贏得時間。晶體溶液的濃度，目前認(rèn)為12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以7.5%氯化鈉的效果最好，抗休克作用時間明顯延長。右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐-70為主，可維持4h，但用量一般不宜多于(duōyú)1000ml，否則有出血傾向（干擾血小板功能所致）。第四十二頁，共六十三頁。2022/11/1142省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班②血漿代用品：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白(dànbái)相似，能較長時間留于血管內(nèi)，因此擴(kuò)容療效明顯。

第四十三頁，共六十三頁。2022/11/1143省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班代血漿409：即超低分子(fēnzǐ)右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~2000ml。羥乙基淀粉（代血漿706）：近年被廣泛應(yīng)用。價格低，性能穩(wěn)定，無毒，無抗原性，對凝血無影響，擴(kuò)容作用好，維持時間比右旋糖酐長。6%羥乙基淀粉血中存留率4h為80%、24h為60%，24h后血中濃度漸低，并很快通過腎臟排除。第四十四頁，共六十三頁。2022/11/1144省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班③全血：有攜氧能力，對出血性休克是理想的抗休克措施。注意：對中等以上出血不宜全部用庫存血來補足(bǔzú)血容量（可能導(dǎo)致凝血障礙），應(yīng)輸入一定量新鮮血及電解質(zhì)液或血漿代用品，用以稀釋血液，以改善微循環(huán)和心輸出量。

對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多。第四十五頁，共六十三頁。2022/11/1145省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班危急情況下，早期輸注500ml全血的價值勝過晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200~300ml的效果較1h內(nèi)輸入500ml更為明顯，所以患者明顯失血時，應(yīng)毫不猶豫地輸血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加壓輸完?；颊卟荒苣褪?naishòu)速度過快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。第四十六頁，共六十三頁。2022/11/1146省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班④血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。具有很高的膠體滲透壓，能保持血容量，提高血壓(xuèyā)，抗感染、增強(qiáng)抵抗力等功能。

第四十七頁，共六十三頁。2022/11/1147省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班7.糾正酸中毒休克的無氧代謝導(dǎo)致代謝性酸中毒，加重休克，使其他治療難以奏效。因此用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。連續(xù)進(jìn)行血氣分析，準(zhǔn)確掌握(zhǎngwò)酸堿紊亂及電解質(zhì)（特別是K+），并及時糾正。第四十八頁，共六十三頁。2022/11/1148省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班常用堿性藥物：5%碳酸氫鈉：為糾正(jiūzhèng)代謝性酸中毒的首選藥物。首次用量為200ml。第四十九頁，共六十三頁。2022/11/1149省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班8.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

對休克病人有一定的保護(hù)作用。在補足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況(qíngkuàng)不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。常用的藥物和劑量：氫化可的松10~40mg/kg；甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。第五十頁，共六十三頁。2022/11/1150省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班9.其他治療

⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持(wéichí)呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時氣管插管，呼吸機(jī)。第五十一頁，共六十三頁。2022/11/1151省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班⑵利尿：大量輸液后休克糾正，如尿量24h內(nèi)在1000ml以下(yǐxià)，少于輸液量1/10者，輸血速度和輸液量即應(yīng)降低，及時使用利尿劑。第五十二頁，共六十三頁。2022/11/1152省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班注意：休克早期少用或不用(bùyòng)葡萄糖，因休克是處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。第五十三頁，共六十三頁。2022/11/1153省衛(wèi)生(wèishēng)應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，利于下肢靜脈(jìngmài)回流和改善呼吸。⑸其他：保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖。第五十四頁，共六十三頁。2022/11/1154省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班休克(xiūkè)治療注意事項:誤區(qū)：只升壓(shēnɡyā)，不針對原發(fā)病處理

----低血容量休克，不補液或補液量不夠

----只補液，不看尿量強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？密切觀察患者神智變化。第五十五頁，共六十三頁。2022/11/1155省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治的新概念損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理(chǔlǐ)的新理念。DCS的雛形始于19世紀(jì)末肝外傷填塞止血，當(dāng)時有學(xué)者對嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血患者采用分期手術(shù)，與初期完成確定性手術(shù)相比較，前者可明顯提高生存率。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立DCS三階段救治原則：

初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。損傷控制(kòngzhì)的概念第五十六頁，共六十三頁。2022/11/1156省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班DCS開始時主要(zhǔyào)針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治，顯著降低了這類患者的病死率。實行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（如危及生命的多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場救治等）。因此，預(yù)先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定DCS，這一點非常重要。第五十七頁，共六十三頁。2022/11/1157省衛(wèi)生應(yīng)急(yìngjí)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班DCS的理論(lǐlùn)基礎(chǔ)和臨床意義創(chuàng)傷性休克主要是低血容量性休克，出血控制與