低血糖的處理與護理措施學習教案課件

會計學1低血糖的處理與護理措施第一頁，編輯于星期日：十二點四十六分。會計學1低血糖的處理與護理措施第一頁，編輯于星期日：十二點

低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標準：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第1頁/共16頁第二頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識2識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史嚴重肝、腎疾病敗血癥、嚴重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)

營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等第2頁/共16頁第三頁，編輯于星期日：十二點四十六分。識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)胰島3病因(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。

(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。

(3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

(4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。

(5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

(6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。

(7)情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。

(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。

(9)PZI用量過多。

(10)加劇低血糖的藥物。第3頁/共16頁第四頁，編輯于星期日：十二點四十六分。病因(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時4低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常第4頁/共16頁第五頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText5低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐第5頁/共16頁第六頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為6低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第6頁/共16頁第七頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；意識清楚者意7低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者，適當放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時，加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第7頁/共16頁第八頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學會糖尿病學8預防院內(nèi)低血糖的

護理措施識別低血糖的危險因素加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤通過健康教育使患者及家屬充分認識到低血糖的

危害，積極配合治療；同時使其了解低血糖的可

防治性，樹立信心教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn)第8頁/共16頁第九頁，編輯于星期日：十二點四十六分。預防院內(nèi)低血糖的

護理措施識別低血糖的危險因素第8頁/共169低血糖癥注意事項(1)—

夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能導致猝死預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對患者的監(jiān)測第9頁/共16頁第十頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖癥注意事項(1)—夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能10注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第10頁/共16頁第十一頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導11注意事項(3)—早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重第11頁/共16頁第十二頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(3)—早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患12注意事項(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應加強監(jiān)測。第12頁/共16頁第十三頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過2013

美國院內(nèi)低血糖護理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.第13頁/共16頁第十四頁，編輯于星期日：十二點四十六分。

美國院內(nèi)低血糖護理流程FranzM,ed.ACor14

院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調整胰島素劑量對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.1－7.8mmol/L對于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L第14頁/共16頁第十五頁，編輯于星期日：十二點四十六分。院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol15

院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調整胰島素劑量對于非重癥患者餐前血糖應低于7.8mmol/L隨機血糖應低于10mmol/L病情穩(wěn)定者可適當降低控制目標病情嚴重者可適當放寬控制目標第15頁/共16頁第十六頁，編輯于星期日：十二點四十六分。院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol16會計學17低血糖的處理與護理措施第一頁，編輯于星期日：十二點四十六分。會計學1低血糖的處理與護理措施第一頁，編輯于星期日：十二點

低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標準：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第1頁/共16頁第二頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識18識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史嚴重肝、腎疾病敗血癥、嚴重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)

營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等第2頁/共16頁第三頁，編輯于星期日：十二點四十六分。識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)胰島19病因(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。

(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。

(3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

(4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。

(5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

(6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。

(7)情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。

(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。

(9)PZI用量過多。

(10)加劇低血糖的藥物。第3頁/共16頁第四頁，編輯于星期日：十二點四十六分。病因(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時20低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常第4頁/共16頁第五頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖的癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereText21低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐第5頁/共16頁第六頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖的癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為22低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第6頁/共16頁第七頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；意識清楚者意23低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者，適當放松短期內(nèi)的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時，加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.第7頁/共16頁第八頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學會糖尿病學24預防院內(nèi)低血糖的

護理措施識別低血糖的危險因素加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤通過健康教育使患者及家屬充分認識到低血糖的

危害，積極配合治療；同時使其了解低血糖的可

防治性，樹立信心教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn)第8頁/共16頁第九頁，編輯于星期日：十二點四十六分。預防院內(nèi)低血糖的

護理措施識別低血糖的危險因素第8頁/共1625低血糖癥注意事項(1)—

夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能導致猝死預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對患者的監(jiān)測第9頁/共16頁第十頁，編輯于星期日：十二點四十六分。低血糖癥注意事項(1)—夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能26注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第10頁/共16頁第十一頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導27注意事項(3)—早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重第11頁/共16頁第十二頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(3)—早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患28注意事項(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應加強監(jiān)測。第12頁/共16頁第十三頁，編輯于星期日：十二點四十六分。注意事項(4)——無意識性低血糖1型