腦梗塞導致顱內高壓的研究課件

腦血管病導致顱內高壓的研究和處理現狀一、基本概念二、研究現狀三、處理現狀四、存在的問題五、展望一、基本概念顱內高壓產生的原因顱內壓（ICP）是指顱腔內容物（腦組織、腦血流量及腦脊液）對顱腔壁所產生的壓力。正常ICP為5～15mmHg，ICP持續(xù)≥15mmHg，臨床上稱之為顱內高壓。ICP是波動的，受血壓、呼吸、頸靜脈壓力等因素的影響。顱內各部位的壓力不均等，這個壓力差就是腦脊液不斷循環(huán)的主要動力。ICP的生理調節(jié)主要是依靠腦血流量和腦脊液之間的平衡。ICP與腦血流自動調節(jié)功能

ICP增高時的代償機制血管擴張CPPCBVrCBFOEFCMRO2ICP時間不可逆組織可逆組織功能組織腦血流2040二、研究現狀1、缺血性腦血管病顱內高壓的發(fā)生率，與臨床轉歸的關系

大面積腦梗塞均伴有不同程度的腦水腫，但僅10～20%的“惡性”（malignant)水腫，才導致需要臨床處理的顱內高壓。由于多數認為顱內高壓是引起病情惡化的最主要原因，因此在臨床工作中，我們對大面積腦梗塞患者均常規(guī)采用了降顱壓治療，特別是當病情惡化時。Frank研究了大面積腦梗塞患者，臨床病程惡化與顱內高壓的相關性：①意識障礙加重是患者病情惡化最早出現，也是最重要的體征之一。②意識障礙發(fā)生在卒中后59±37小時，即腦水腫高峰期，意識障礙加重與腦水腫病理變化相關。③僅26.3%的危重患者顯示顱內壓增高（＞15mmHg），說明顱內高壓與腦水腫不呈線性相關，顱內高壓也不是病情惡化的最主要原因。（NEUROLOGY1995;45:1286-1290)2、腦出血導致的顱內高壓與臨床轉歸的關系(ActaNeurochir2000[Suppl]76:463-466)腦出血后初始ICP值高于30mmHg(400mmH2O)時，病情易惡化。ICP值與臨床神經功能惡化，急性期死亡率等密切相關，因此，ICP值應該是決定患者是否選擇手術治療的最重要參數之一。腦出血后的ICP水平超過我們的預想；ICP的情況，如與血腫體積的關系等尚不清楚。中國危重病急救醫(yī)學2003,15(9):532-534)三、處理現狀圖Neurology1995,145:1286-1290③甘露醇的正確使用方法當顱內壓突然升高，或病情惡化有腦疝征象時應臨時使用甘露醇，劑量為0.25～0.5g/kg，20min內靜滴完，必要時6hr可重復，最大劑量為2g/kg/d。避免長期重復使用甘露醇。應監(jiān)測療效，及時調整治療方案。

CochraneDatabaseSystRev.2003;(2):CD001049.Stroke2003;34:1056-1083目前國外傾向于采用高滲鹽液（3%、7.5%和23.5%的NaCl）替代甘露醇降ICP。與甘露醇比較，高滲鹽液降壓快速，降壓幅度似乎比甘露醇強，且作用時間長久。

Neurosurgery199944(5):1055-63Stroke2003;34:1389-13972、過度換氣（Hyperventilation)過度換氣是通過收縮腦血管，減少血容量來降低顱壓的，Pco2每下降5-10mmHg可降低25-30%的顱內壓。同樣，由于病灶區(qū)腦動脈調節(jié)功能受損，過度換氣對正常組織的降壓作用更強，因此可加重腦組織移位。由于收縮腦供血動脈，過度換氣還可加重灌注不足，不利于神經功能康復。過度換氣能快速、有效的降低顱內壓，可作為急診降顱壓措施之一。過度換氣治療時應維持Pco228-32

mmHg。3、頭高體位顱內壓與頸靜脈壓力密切相關，頭高體位可減小頸靜脈回流阻力，降低顱內壓。顱內高壓時患者應保持頭高30度體位。

4、去骨瓣減壓

去骨瓣減壓不僅降低顱內壓，同時明顯減輕腦水腫，促進神經功能康復。Schwab等對完全性大腦中動脈閉塞患者進行早期去骨瓣減壓，使死亡率顯著降低（16%versus80%），且患者神經功能恢復良好（surprisinglygood)。

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