精神分裂癥的心理治療

關(guān)于精神分裂癥的心理治療第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五常用心理治療方法對(duì)精神分裂癥病人的治療分析性心理治療患者中心療法認(rèn)知行為療法家庭治療小組或集體心理治療支持性心理治療第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五分析性心理治療弗洛伊德(Freud)認(rèn)為,由于精神分裂癥病人與外界相隔離,并缺乏保持親密關(guān)系的能力,他們很難有效地參與精神分析治療,但新精神分析學(xué)派如阿德勒(Andler)、榮格(Jung)、沙利(Sullivan)等仍努力探索對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行個(gè)別治療的方法和技術(shù)。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五患者中心療法原先用于治療心理功能相對(duì)健全的神經(jīng)癥病人,經(jīng)適當(dāng)修改之后把它治療用于精神分裂癥的病人,其治療要素基本不變,即治療師的熱情、真摯、同情以及病人對(duì)自我的全身心體驗(yàn)。但研究表明,接受患者中心療法的精神分裂癥病人并未出現(xiàn)心理和社會(huì)功能明顯改善。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五認(rèn)知行為療法要點(diǎn)是在病人和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系,靠加強(qiáng)正常思維的能力和心理訓(xùn)練,來(lái)幫助病人。對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受對(duì)這些信念或體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)等。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五認(rèn)知行為療法最初主要將認(rèn)知行為方法用于病人的癥狀處理,如治療幻覺(jué)、妄想等精神癥狀,尤其是針對(duì)那些對(duì)傳統(tǒng)抗精神病藥物效果不佳的精神病人,也有用認(rèn)知治療針對(duì)慢性精神病人的思維障礙等;近來(lái)也有研究者針對(duì)精神病人腦功能障礙如注意、記憶等方面進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,還有人將其用于急性期的精神病人中。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五家庭治療目的是改變患者家屬的態(tài)度,傳授給病人及家屬解決問(wèn)題的技巧,促進(jìn)病人與家屬的溝通,以此提高精神分裂癥病人對(duì)各種應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。心理教育性家庭治療危機(jī)取向家庭干預(yù)行為模式的家庭治療降低情感表達(dá)的治療心理動(dòng)力模式的家庭治療第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五心理教育性家庭治療⑴傳授有關(guān)精神疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程和治療等方面的基本知識(shí)⑵幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五心理教育性家庭治療①建立家庭成員之間相互的感情聯(lián)絡(luò)②舉辦處理各種問(wèn)題的技能講座③應(yīng)用這些技能④對(duì)工作和社會(huì)生活的安排進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整⑤鞏固和保持治療成果。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五危機(jī)取向家庭干預(yù)根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論而設(shè)計(jì)的方法,主要是為解決精神疾病急性期的問(wèn)題而發(fā)展的,包括病人及家屬定期與醫(yī)生會(huì)見(jiàn),治療者幫助家庭成員有效地識(shí)別當(dāng)前存在的和將來(lái)可能發(fā)生的緊張因素或有潛在破壞傾向的事情,并提供可行的應(yīng)付手段。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五危機(jī)取向家庭干預(yù)治療分四個(gè)步驟：詢(xún)問(wèn)病人發(fā)病前后可能存在的緊張事件,并將這些事件與病人的發(fā)病情況聯(lián)系起來(lái)在其中找出2～3個(gè)對(duì)病人影響最明顯的事件提出避免或應(yīng)付這幾種緊張事件的策略,并付諸實(shí)施提高他們對(duì)潛在緊張事件的預(yù)見(jiàn)能力。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五行為模式的家庭治療應(yīng)用行為或解決問(wèn)題的方法,更注重于訓(xùn)練整個(gè)家庭成員解決內(nèi)部問(wèn)題和相互交往的技能⑴關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容⑵相互交流訓(xùn)練,如角色扮演練習(xí)、模仿、強(qiáng)化⑷教會(huì)家庭成員行為管理的各種策略、方法,包括代幣制、行為塑造的方法⑶問(wèn)題解決訓(xùn)練即指導(dǎo)家庭成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性解決問(wèn)題方法的訓(xùn)練:第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五降低情感表達(dá)的治療短期的關(guān)于精神病的病因、癥狀、病程以及管理這類(lèi)疾病的教育包括有高低情感表達(dá)二種家屬在內(nèi)的小組治療過(guò)程,降低高EE表達(dá)的病人家屬對(duì)病人的指責(zé)性評(píng)價(jià)、敵意和過(guò)分介入等,從低EE表達(dá)的家屬中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)包括病人及家屬在內(nèi)的個(gè)別家庭治療過(guò)程,在治療者的幫助下學(xué)會(huì)在家庭中實(shí)際處理各種問(wèn)題。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五心理動(dòng)力模式的家庭治療主要原理是家庭生活的擾亂,是由家庭成員之間的心理投射過(guò)程造成的,這是所有成員都無(wú)意識(shí)地參與了的過(guò)程,這種交互作用的過(guò)程是治療的中心點(diǎn)。但現(xiàn)有的研究尚不支持心理動(dòng)力治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥病人的應(yīng)用。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五小組或集體心理治療把性質(zhì)相似的一組精神分裂癥病人聚在一起進(jìn)行心理治療,由治療師及其助手主持,每組8～12人,每周1～2次,每次1小時(shí),療程4～8次。每次選定一個(gè)有意義的課題,內(nèi)容可安排知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)交流、輪流發(fā)言或個(gè)別具有代表性的發(fā)言,治療師作最后總結(jié)。心理劇治療是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種集體心理治療。具體方法如下：第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五小組或集體心理治療治療師作導(dǎo)演每次治療從患者中選一位主角、幾位配角,未被選中的患者作為觀眾編排能反映出患者主要心理問(wèn)題的心理戲劇‘每次治療后集中討論鏡像技術(shù),即拍下心理劇,讓患者觀看錄像時(shí)評(píng)論其各自體驗(yàn)治療師作小結(jié),找出問(wèn)題癥結(jié)。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五小組或集體心理治療①找出問(wèn)題所在②列出針對(duì)這一問(wèn)題可能的解決辦法③對(duì)各種可能的辦法可能會(huì)產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行評(píng)估④家庭成員從可能的解決辦法中找出一種被認(rèn)為是可行的最好的辦法⑤按此法做出計(jì)劃并付諸實(shí)施⑥對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行回顧并表彰參與者的努力。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五支持性心理治療本身并沒(méi)有獨(dú)特的理論,旨在加強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力,幫助患者控制混亂的思維,重建心理平衡。在治療過(guò)程中,一般以醫(yī)生為主導(dǎo),采取啟發(fā)、鼓勵(lì)、安慰、同情、支持、消除顧慮、建議指導(dǎo)及消除應(yīng)激因素等方式,幫助患者分析和認(rèn)識(shí)自己的疾患。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五支持性心理治療該療法強(qiáng)調(diào),必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系,運(yùn)用治療者的權(quán)威和知識(shí)來(lái)支持患者,發(fā)揮患者的內(nèi)在潛力,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),應(yīng)對(duì)困難,以渡過(guò)心理上的危機(jī),減輕精神上的惡化,功能上的退縮,增加應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的能力。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法閻金杰,褚衍貞,拜有根,等.森田療法對(duì)慢性精神分裂癥的康復(fù)效果[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(2).第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法(1)治療分為三期:靜臥期、作業(yè)期和康復(fù)期(2)由于分裂癥病人不易產(chǎn)生無(wú)聊感和煩惱情緒,故將靜臥期延長(zhǎng)到3周(3)作業(yè)期延長(zhǎng)至8～12周,以培養(yǎng)生活自主性,提高對(duì)工作、生活的忍耐力,增強(qiáng)自信心(4)康復(fù)期允許以假出院形式回歸社會(huì),以適應(yīng)家庭、社會(huì)生活第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法改良森田療法對(duì)慢性精神分裂癥殘留型患者的療效分析：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006年,第21卷,第9期森田組于治療后其康復(fù)效果、陰性癥狀和自知力的改善均明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.001)。臨床觀察森田組患者在注意力、能力、情緒、情感、意志和興趣、主動(dòng)性和認(rèn)識(shí)等方面發(fā)生改變。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法第1期為相對(duì)臥床期(1周),除保證每例患者每日睡眠10h外,安排森田講座,交朋友小組活動(dòng),閱讀和手工等內(nèi)容。目的是學(xué)習(xí)森田理論,充分理解森田治療的基本法則,學(xué)會(huì)用森田理論指導(dǎo)自己的行動(dòng)。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法第2期是輕作業(yè)期(2周),以室內(nèi)活動(dòng)量小的作業(yè)治療為主。具體有音樂(lè)聯(lián)想,閱讀、盤(pán)畫(huà)、智力游戲、圖畫(huà)音樂(lè)、自我剖析、沙畫(huà)、藝術(shù)祙花、折紙,想象畫(huà)等內(nèi)容。要求用森田的理念指導(dǎo)各項(xiàng)輕作業(yè)活動(dòng),體驗(yàn)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)獲得成功的感受,培養(yǎng)對(duì)外界事物的觀察,積極參與及信心(生的欲望,面對(duì)現(xiàn)實(shí))為目標(biāo)第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法第3期為重作業(yè)期(2周),安排有各項(xiàng)體能活動(dòng),增加運(yùn)動(dòng)量。具體有:迪斯科舞蹈、沙罐操、鏡子舞、體能游戲、乒乓球、羽毛球、自我展示、健身運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目。目的是讓患者從退縮中動(dòng)起來(lái),培養(yǎng)參加各項(xiàng)活動(dòng)的興趣,訓(xùn)練耐力,體驗(yàn)森田認(rèn)知治療方法給自己帶來(lái)的變化。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法第4期是社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期(1周),重點(diǎn)進(jìn)行禮儀訓(xùn)練。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五森田療法治療前本組患者雖然病情保持穩(wěn)定,但突出的表現(xiàn)是懶、散、缺乏主動(dòng)性和興趣,除了對(duì)香煙感興趣外,對(duì)任何事物都無(wú)所謂,不愿參加活動(dòng);自我中心,為小事斤斤計(jì)較,互不相讓,爭(zhēng)執(zhí)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在6周的森田治療中,本組患者發(fā)生了如下明顯改變。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五一、注意力轉(zhuǎn)移在上課時(shí),大多數(shù)患者注意力明顯集中,94%以上的患者均能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成自己的作業(yè)。活動(dòng)中無(wú)人打瞌睡,在比較感興趣的活動(dòng)中,只覺(jué)得時(shí)間過(guò)得太快,要求治療師延長(zhǎng)時(shí)間或再組織此項(xiàng)活動(dòng)。平時(shí)爭(zhēng)執(zhí)現(xiàn)象減少,能用森田理論指導(dǎo)日常生活,勸慰其他患者。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五二、能力提高主要表現(xiàn)在動(dòng)手能力、觀察事物的能力、協(xié)協(xié)作能力等方面增強(qiáng)。如在繪畫(huà)作業(yè)中,有的患者創(chuàng)作了很優(yōu)美的盤(pán)畫(huà),有的畫(huà)出了奔騰的駿馬,有的描繪出英俊瀟灑的自我。在圖畫(huà)音樂(lè)聯(lián)想中,提高了患者觀察事物的能力,語(yǔ)言表達(dá)能力,從不同的角度描述圖中的故事。在游戲活動(dòng)中,大家學(xué)會(huì)了相互協(xié)作,保持平衡才能最終成功的道理等。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五三、情緒改善隨著治療的深入,患者的面部表情和情感活動(dòng)發(fā)生了變化,有了笑容,有了交談,有了興趣。如在迪斯科舞蹈課上,音樂(lè)剛響起時(shí),只有指導(dǎo)老師在跳,無(wú)一例患者起來(lái)參與。在再三督促下,終于有一、二個(gè),直到全部患者參與,第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五三、情緒改善在音樂(lè)的節(jié)奏下,患者從害羞、手腳不協(xié)調(diào)到盡情地宣泄,高興的狂舞,把活動(dòng)推向了高峰,甚至許多患者不愿下課,要求治療師再組織這樣的活動(dòng)。在日常生活中,這些參加治療的患者表情豐富了,主動(dòng)與醫(yī)師交談,問(wèn)候等。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五四、主動(dòng)性增加接受森田治療后,患者比較能夠接受工作人員的要求,不再?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)人理由,用“日日是好日”,“日新又一新”來(lái)指導(dǎo)自己的住院生活,配合完成個(gè)人衛(wèi)生,