2022年醫(yī)學(xué)專題-第六章-血液系統(tǒng)-第4節(jié)

內(nèi)科(nèikē)護(hù)理第一頁，共二十九頁?！秲?nèi)科(nèikē)護(hù)理》（第3版）第六章血液系統(tǒng)疾病病人(bìngrén)的護(hù)理第二頁，共二十九頁。第六章血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校巫章華

第三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握白血病病人的身心(shēnxīn)狀況及主要護(hù)理措施。

熟悉白血病病人的治療要點(diǎn)和常見護(hù)理診斷/問題。

了解白血病的分型、病因、輔助檢查、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。第四頁，共二十九頁。

重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理分型、輔助檢查(jiǎnchá)、治療要點(diǎn)

難點(diǎn)身體狀況、用藥護(hù)理第五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理工作(gōngzuò)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

王女士，33歲。月經(jīng)量增多4個月，近1周伴發(fā)熱、咳嗽入院。護(hù)理體檢：T39.8℃，全身(quánshēn)多處皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，骨髓檢查。工作任務(wù)：

1．協(xié)助醫(yī)師實(shí)施骨髓穿刺術(shù)

2.降溫第六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理概述護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問題護(hù)理(hùlǐ)措施護(hù)理評估第七頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【概述(ɡàishù)】

白血病定義(dìngyì)

白血病的臨床特征

白血病的發(fā)病機(jī)制

白血病的分類與分型

第八頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【護(hù)理(hùlǐ)評估】

（一）健康(jiànkāng)史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)第九頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理反復(fù)病毒感染史HTLV-1接觸放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物苯、油漆、橡膠、染料(rǎnliào)或亞硝胺類物質(zhì)藥物氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉及抗腫瘤藥物等（一）健康(jiànkāng)史第十頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理貧血常為首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)白血病細(xì)胞增生抑制正常造血

發(fā)熱原因部位致病菌出血原因部位（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病第十一頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理器官和組織浸潤的表現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)眼部—綠色(lǜsè)瘤口腔和皮膚中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病睪丸（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病第十二頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理（二）身體狀況——急性(jíxìng)白血病淋巴結(jié)腫大頸項(jǐngxiàng)強(qiáng)直胸骨下段壓痛第十三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理慢性髓系白血病慢性期加速期急變期

慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常為就診首發(fā)(shǒufā)表現(xiàn)晚期發(fā)生出血、貧血、感染（二）身體狀況——慢性(mànxìng)白血病肝脾腫大第十四頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理恐懼、悲觀、憤怒、絕望、孤獨(dú)等不良心理(xīnlǐ)反應(yīng)（三）心理(xīnlǐ)-社會狀況第十五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理血象多數(shù)白細(xì)胞增多，見原始、幼稚細(xì)胞不同程度的貧血，血小板減少骨髓象診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查

細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué)確定白血病的類型

慢性髓系白血病細(xì)胞中出現(xiàn)(chūxiàn)Ph染色體中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液中見白血病細(xì)胞（四）輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理（四）輔助(fǔzhù)檢查急淋血象(xuèxiàng)急淋骨髓象第十七頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理一般治療處理高白細(xì)胞血癥，防治感染，成分輸血等抗白血病治療誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療完全緩解急性(jíxìng)淋巴細(xì)胞白血病—VP方案急性髓系白血病—DA方案造血干細(xì)胞移植

（五）治療要點(diǎn)(yàodiǎn)——急性白血病第十八頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理慢性粒細(xì)胞白血病首選(shǒuxuǎn)伊馬替尼異基因造血干細(xì)胞移植慢性淋巴細(xì)胞白血病氟達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥（五）治療要點(diǎn)(yàodiǎn)——慢性白血病第十九頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【常見(chánɡjiàn)護(hù)理診斷/問題

】

1.有受傷(shòushāng)的危險：出血2.活動無耐力

3.悲傷4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)第二十頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】

能采取有效措施，減少或避免出血(chūxiě)病人的日?；顒幽土χ饾u恢復(fù)能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除未發(fā)生感染，或感染得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)得到有效控制第二十一頁，共二十九頁。

第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【護(hù)理(hùlǐ)措施】

（一）一般(yībān)護(hù)理（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)第二十二頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理一般護(hù)理(hùlǐ)休息與活動飲食護(hù)理對癥護(hù)理保護(hù)性隔離謝絕親友探視支持(zhīchí)療法層流室第二十三頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理用藥(yònɡyào)護(hù)理常用化療藥物及不良反應(yīng)靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理口腔潰瘍的護(hù)理心臟毒性的護(hù)理高尿酸血癥腎病的護(hù)理鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理第二十四頁，共二十九頁。

第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理【護(hù)理(hùlǐ)評價】

能否采取有效措施，減少或避免(bìmiǎn)出血日常活動耐力是否逐漸恢復(fù)能否正確對待疾病，悲觀情緒是否減輕或消除有無發(fā)生感染，或感染是否得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)能否得到有效控制第二十五頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理教學(xué)(jiāoxué)小結(jié)白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，分急性白血病和慢性白血病。貧血、發(fā)熱、出血及組織和器官浸潤的表現(xiàn)是白血病的臨床特征。骨髓象是白血病的必查項目和主要診斷依據(jù)。聯(lián)合化療可使白血病病人獲得完全緩解，造血干細(xì)胞移植是有希望治愈白血病的方法。第二十六頁，共二十九頁。第四節(jié)白血病病人(bìngrén)的護(hù)理思考題劉先生，32歲。在鞋廠工作，因發(fā)熱，呼吸困難就診。經(jīng)檢查(jiǎnchá)確診為急性淋巴細(xì)胞白血病并接受化療。

1．該病人最常用的化療方案是?

2．護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人在化療緩解期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，該怎么辦?

3．分析出現(xiàn)上述情況最可能的原因?第二十七頁，共二十九頁。《內(nèi)科(nèikē)護(hù)理》（第3版）配套課件ThankYou!第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)內(nèi)科護(hù)理。第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。第四節(jié)白血病病人的護(hù)理。