惡性胸腔積液治療指南摘要課件

惡性胸腔積液治療指南摘要

發(fā)病率、病因與發(fā)病機(jī)制惡性胸腔積液(MPE)在腫瘤患者中較為常見(jiàn)。因惡性腫瘤而死亡的患者中,15%發(fā)生MPE。MPE在滲出性積液中42%至77%是由惡性疾病引起。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜腔,肺癌最常見(jiàn),約占MPE的1/3。乳癌居第二位。淋巴瘤,包括何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤,卵巢和胃腸道的腫瘤較少引起MPE。約5%~10%的MPE找不到原發(fā)腫瘤。胸膜間皮瘤的發(fā)病與地域有關(guān)。尸檢顯示,多數(shù)胸膜腔轉(zhuǎn)移來(lái)源于腫瘤栓子種植于臟層胸膜,其次種植于壁層胸膜。其他可能的轉(zhuǎn)移機(jī)制包括腫瘤直接侵犯(肺癌、乳癌、胸壁惡性腫瘤)、血道及淋巴道轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤可直接或間接導(dǎo)致胸水。壁層胸膜淋巴系統(tǒng)和縱隔淋巴結(jié)完整性受到破壞、腫瘤直接侵犯胸膜及腫瘤侵犯的局部炎性變化導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高均會(huì)導(dǎo)致胸水形成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難是MPE患者最常見(jiàn)的癥狀,見(jiàn)于半數(shù)以上患者。勞累后更明顯,大量胸水導(dǎo)致呼吸困難的機(jī)制仍未完全闡明?？赡芘c胸壁順應(yīng)性下降、縱隔移向?qū)?cè)、同側(cè)肺容量縮小及肺和胸膜的反射性刺激有關(guān)。胸痛,多見(jiàn)于間皮瘤,是胸水側(cè)局部典型癥狀,呈劇烈的鈍痛。胸水若伴有咯血病史,高度懷疑為支氣管肺癌。既往的惡性腫瘤病史,有關(guān)的職業(yè)暴露史,特別是石棉或其他致癌物暴露史。MPE可出現(xiàn)惡病質(zhì)和腺病(adenopathy)。大量胸水被定義為占據(jù)整個(gè)單側(cè)胸腔的積液。約15%的患者胸水量<500ml可無(wú)癥狀。當(dāng)大量胸水患者縱隔不向?qū)?cè)移位,提示縱隔固定,須考慮主支氣管被腫瘤阻塞(通常是鱗癌)或廣泛的胸膜侵犯。影像技術(shù)胸片可表現(xiàn)中至大量胸水(500~2000ml)。CT掃描可發(fā)現(xiàn)少量胸水,也可發(fā)現(xiàn)胸膜、肺或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,辨別胸膜板證明石棉暴露史,幫助評(píng)估MPE患者縱隔淋巴結(jié)侵犯及潛在的實(shí)質(zhì)性病變。超聲檢查可幫助指導(dǎo)少量胸水的胸穿。診斷性胸腔穿刺當(dāng)考慮MPE時(shí),須行胸穿并行以下檢查:細(xì)胞計(jì)數(shù)分類、總蛋白、LDH、糖、pH、淀粉酶及細(xì)胞學(xué)。胸穿無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌癥包括少量胸水(側(cè)臥時(shí)胸水至胸壁厚度<1cm)、出血素質(zhì)、抗凝及機(jī)械通氣。具有輕中度凝血機(jī)制異常或血小板減少(PT或APTT為正常范圍均值2倍,血小板計(jì)數(shù)>50000/ul)出血并不增加。然而,患者血清肌酐>6.0mg/dl,被認(rèn)為有出血風(fēng)險(xiǎn)。胸穿嚴(yán)重并發(fā)癥包括氣胸、感染、出血、肝臟或脾臟破裂。幾乎所有MPE均為滲出液,僅少量為漏出液。惡性疾病是血性胸水最常見(jiàn)的病因,肉眼觀至少一半為非血性。胸水有核細(xì)胞計(jì)數(shù)多示淋巴及單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),淋巴細(xì)胞>25%提示異常。胸水出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞并不能除外MPE。約1/3的MPE表現(xiàn)為pH<7.3;低pH與葡萄糖<60/dl有關(guān)。低糖和低pH主要因腫瘤在胸膜腔內(nèi)生長(zhǎng)所致。MPE伴低pH和低糖者細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)陽(yáng)性率高,且生存期短,對(duì)胸膜固定術(shù)的敏感性也高于伴正常糖和pH的患者。但也有不同報(bào)道。胸水淀粉酶水平(唾液型)在除外食道瘺的患者中若大幅升高,提示胸水為惡性,且多為肺腺癌。透明質(zhì)酸水平對(duì)間皮瘤患者診斷價(jià)值有限,因?yàn)樗部稍谄渌鸐PE及良性胸膜疾病中升高。內(nèi)科胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡與電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)它可在局麻下進(jìn)行。損傷明顯較VATS小、且費(fèi)用低廉?？稍谌魏尾课贿M(jìn)行活檢。胸腔鏡檢查適應(yīng)證包括不明原因胸水、惡性間皮瘤和判定肺癌分期、用滑石粉胸膜固定術(shù)治療惡性或其他復(fù)發(fā)性胸水。它也可被用來(lái)行橫膈、肺、縱隔或心包膜活檢。在高度懷疑MPE時(shí),可直接行胸腔鏡檢查。檢查中可同時(shí)行滑石粉治療。在彌漫型惡性間皮瘤,胸腔鏡可提供早期診斷、比閉式胸膜活檢更好的病理分類及更精確的分期,因?yàn)樗尚懈蠓秶透叽硇缘幕顧z。另外可發(fā)現(xiàn)纖維化、鈣化、胸膜增厚、珍珠樣的胸膜斑,以診斷早期石棉胸腔積液(BAPE)和除外間皮瘤或惡性腫瘤。

胸腔鏡肺活檢和有損傷的壁層胸膜活檢一樣,可證明高濃度的石棉纖維,進(jìn)一步提供石棉損害的依據(jù)。胸腔鏡在轉(zhuǎn)移性胸膜疾病診斷上更大的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在可直接觀察臟層和橫隔胸膜。胸腔鏡可提供原發(fā)腫瘤的證據(jù),包括乳癌的激素受體、淋巴瘤的形態(tài)學(xué)分級(jí)。

纖維支氣管鏡(纖支鏡)纖支鏡在原因不明的胸水中診斷率低,不應(yīng)常規(guī)采用。然而,當(dāng)出現(xiàn)咯血、肺不張,懷疑氣管內(nèi)堵塞或大量胸水無(wú)縱隔向?qū)?cè)移位時(shí),應(yīng)采用纖支鏡檢查。當(dāng)治療性胸穿后肺仍不能復(fù)張時(shí),在胸膜固定術(shù)前也應(yīng)行纖支鏡檢查,除外支氣管內(nèi)堵塞。

外科活檢行VATS通常需要全麻和單肺通氣。由于采用多孔操作,手術(shù)范圍、視野比胸腔鏡更廣泛,既可診斷也可治療。VATS和開(kāi)胸肺活檢禁忌癥包括患者不能耐受、對(duì)側(cè)肺切除術(shù)后、或氣道解剖結(jié)構(gòu)異常(除外雙內(nèi)腔氣管)、胸膜有粘連及操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前胸片和超聲發(fā)現(xiàn)胸膜明顯粘連時(shí)應(yīng)決定采取開(kāi)胸肺活檢。

外科活檢適應(yīng)證和禁忌證當(dāng)診斷MPE后,治療的主要適應(yīng)證是減輕呼吸困難。均須行治療性胸穿,以減輕它對(duì)呼吸的影響及胸水復(fù)發(fā)的速度和程度。對(duì)伴有大量胸水和縱隔向?qū)?cè)移位的患者,可直接采取胸腔引流術(shù)和藥物胸膜固定術(shù)或胸腔鏡注射滑石粉。迅速?gòu)?fù)發(fā)的胸水提示需立即進(jìn)行治療。病情穩(wěn)定及無(wú)癥狀提示需觀察病情變化。若胸穿后呼吸困難不能緩解,需考慮癌性淋巴管炎、肺不張、血栓形成或腫瘤栓塞。

治療性胸穿

胸穿為治療MPE的基本方法。對(duì)一般情況差伴有低pH值(pH值≤7.2)的晚期患者,可在門診行周期性胸穿治療。胸穿時(shí)安全的抽液量仍不明確,理論上講,抽液過(guò)程中減少的胸腔壓力決定這個(gè)量。如果胸腔壓力在-20cmH2O以上,抽液仍可安全進(jìn)行。

由于胸穿時(shí)并不常規(guī)測(cè)壓,我們建議若患者無(wú)呼吸困難加重、無(wú)胸痛、無(wú)劇烈咳嗽時(shí),每次可抽液1~1.5L。當(dāng)胸片示大量胸水伴縱隔向?qū)?cè)移位且患者在胸穿時(shí)無(wú)胸脹、胸痛及劇烈咳嗽時(shí),可考慮抽液數(shù)升。在縱隔未向?qū)?cè)移位或縱隔向同側(cè)移位的患者中,胸膜腔壓力急劇降低的可能性會(huì)增加,胸穿時(shí)一側(cè)的胸腔壓力應(yīng)被監(jiān)測(cè),或只能抽取少量的胸水(<300ml)。

化學(xué)藥物胸膜固定術(shù)臨床常用化學(xué)藥物胸膜固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性有癥狀的MPE患者。評(píng)價(jià)療效致纖維化性藥物(非抗腫瘤藥物)的完全成功率為75%,抗腫瘤藥物為44%?；?2.5~10g)是最有效的,成功率可達(dá)93%,顯著高于四環(huán)素和搏來(lái)霉素。常見(jiàn)的副反應(yīng)是胸痛和發(fā)熱。不同藥物副反應(yīng)不同。如果患者正在服用皮質(zhì)激素,如有可能應(yīng)減量或停藥,因?yàn)榭赡軙?huì)減低胸膜固定術(shù)的效果。接受胸膜固定術(shù)的患者必需癥狀明顯、且胸水排空后自覺(jué)癥狀減輕,及肺已完全復(fù)張并排除支氣管堵塞或纖維化性肺不張。通常胸膜固定術(shù)經(jīng)一條標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管進(jìn)行。然而,有報(bào)道說(shuō)小孔導(dǎo)管(8-16F)的成功率類似。理論上講,導(dǎo)管應(yīng)直接向后對(duì)準(zhǔn)橫膈,然后經(jīng)放射證明經(jīng)引流液體肺已完全復(fù)張。因?yàn)樵S多硬化劑可伴有胸痛,這時(shí)常需進(jìn)行靜脈內(nèi)麻醉止痛或鎮(zhèn)靜。將所選擇的硬化劑溶解在50~100ml無(wú)菌生理鹽水中經(jīng)導(dǎo)管注入胸膜腔后夾起導(dǎo)管1h,不要求患者翻身。然后將胸導(dǎo)管接到20cmH2O的負(fù)壓吸引上,直到24h引流量少于150ml。

滑石粉胸膜固定術(shù)

滑石粉胸膜固定術(shù)在治療胸水特別是MPE的成功率可達(dá)93%?；蹌┖突蹪{在胸膜固定術(shù)中的成功率類似,二者復(fù)發(fā)率也無(wú)明顯差異。無(wú)論是采用滑石粉劑或粉漿,它均是一種價(jià)廉且有效的治療MPE硬化劑。最常見(jiàn)的短期副作用是發(fā)熱和疼痛。心血管并發(fā)癥如:心律失常、心臟驟停、胸痛、心肌梗塞或低血壓已被注意。這些并發(fā)癥是否由操作或滑石粉本身引起仍不明確。據(jù)報(bào)道急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺炎和呼衰竭在使用滑石粉漿或粉劑后均可發(fā)生。呼衰的發(fā)生可能與劑量及顆粒大小有關(guān),或其他與灌注有關(guān)的因素。嚴(yán)重副反應(yīng)常發(fā)生在較大劑量,建議使用滑石粉的劑量不超過(guò)5g,且不宜同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)胸膜固定術(shù)。

盡管劑量和滑石粉顆粒大小很重要,但給藥劑型(粉劑或粉漿)是否在呼衰的發(fā)展中起主要作用仍不明確。其他術(shù)后急性呼衰的病因包括未消毒的滑石粉中含有細(xì)菌內(nèi)毒素引起的膿毒癥、劑量過(guò)大、空氣泄露、超過(guò)正常范圍的治療,嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病和復(fù)張后肺水腫。應(yīng)用滑石粉治療氣胸隨訪22至35年后,間皮瘤的發(fā)病率并無(wú)升高,但可引起輕微的肺總量減少和胸膜增厚。有報(bào)道,使用和開(kāi)采滑石粉的人群中,癌癥發(fā)病率高與滑石粉中含石棉有關(guān)。滑石粉漿療效同滑石粉劑類似。使用滑石粉漿缺點(diǎn)有分布不均、依靠胸膜腔空間聚集,可能導(dǎo)致胸膜粘連不完全和小腔形式;因?yàn)橐后w是懸濁液,減少直接與胸膜表面接觸的時(shí)間,繼之減低了效果?；蹪{是通過(guò)攪拌滑石粉和溶劑制成,溶劑的范圍從10~250ml不等。推薦術(shù)前采用小劑量的靜脈麻醉和鎮(zhèn)靜治療。當(dāng)胸膜腔已無(wú)胸水或少量胸水且肺已復(fù)張時(shí),可將4~5g滑石粉溶入50ml溶劑中經(jīng)導(dǎo)管注入胸膜腔。注入滑石粉漿后,應(yīng)夾管1h,推薦患者進(jìn)行翻身。放開(kāi)導(dǎo)管后,患者應(yīng)進(jìn)行-20cmH2O的吸引。當(dāng)24h的引流量小于100~150ml時(shí)可拔管。若48~72h后引流量仍過(guò)多(大于250ml/24h),則需注入同等劑量的滑石粉。

胸膜固定術(shù)失敗后的處理常因技術(shù)原因或選擇的患者不理想導(dǎo)致胸膜固定術(shù)治療失敗(如患者伴有肺不張或主支氣管阻塞)?；坌啬す潭ㄐg(shù)后復(fù)發(fā)率不高,但確實(shí)偶而發(fā)生,通常出現(xiàn)在胸膜固定術(shù)后的早期。首次治療MPE的胸膜固定術(shù)失敗后,可采用其他方法。如再次行胸膜固定術(shù),既可經(jīng)胸腔導(dǎo)管注入硬化劑也可經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉劑。對(duì)于生存期即將結(jié)束的患者可選擇反復(fù)胸穿。對(duì)于一般狀況較好且胸膜固定術(shù)已失敗的患者,可采取胸腹膜分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。

其他治療

全身治療當(dāng)MPE患者有癥狀,其原發(fā)腫瘤可能對(duì)化療有反應(yīng)時(shí)(如小細(xì)胞肺癌),若無(wú)禁忌證應(yīng)行全身化療;并可聯(lián)合胸穿或胸膜固定術(shù)。傾向于對(duì)化療起反應(yīng)的惡性腫瘤包括乳癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤。由前列腺、甲狀腺、卵巢和生殖細(xì)胞腫瘤引起的胸水也可能對(duì)化療起反應(yīng)。當(dāng)存在禁忌證或全身治療無(wú)效時(shí),可采取局部治療如胸膜固定術(shù)。手術(shù)

主要手術(shù)方式為壁層胸膜切除術(shù)、胸膜外纖維層剝除術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。已證實(shí),在減輕癥狀和治愈率方面,單純手術(shù)治療并不優(yōu)于胸膜固定術(shù)。姑息手術(shù)可與胸膜固定術(shù)同時(shí)進(jìn)行,和/或插管進(jìn)行胸腹膜分流術(shù),可經(jīng)VATS或局部的開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行。若有惡性組織皮層覆蓋于胸膜表面,可導(dǎo)致胸膜固定術(shù)失敗;若采取開(kāi)胸手術(shù),應(yīng)切除這些上皮,然后行胸膜固定術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)的死亡率為12%,所以病例的選擇很重要。若因惡性組織皮層覆蓋于胸膜表面或纖維化導(dǎo)致抽完胸水后肺仍不能完全復(fù)張,則應(yīng)行胸腹膜分流術(shù)。分流術(shù)的主要并發(fā)癥是堵塞,其發(fā)生率為12%。若無(wú)感染發(fā)生,可予更換引流管。導(dǎo)致腹膜種植轉(zhuǎn)移也是一個(gè)潛在的危險(xiǎn),但尚未證實(shí)。

胸膜腔內(nèi)治療若惡性腫瘤在胸膜腔內(nèi)局限化,胸膜腔內(nèi)化療除控制胸水外尚可治療腫瘤。為取得最大的抗腫瘤作用和最小的全身副作用,要求抗癌藥物在胸膜腔內(nèi)高濃度而擴(kuò)散至全身的量最少。有人提出將細(xì)胞抑制劑置于多聚L-乳酸微球體內(nèi)。激活的細(xì)胞因子可被直接注入胸膜腔。白介素(IL-2)、干擾素β、干擾素γ在治療MPE和間皮瘤時(shí)已被采用,并取得一定的成功。其確切機(jī)制尚未完全明了。

疾病特異性的MPE治療肺癌MPE在肺癌病程中的發(fā)生率為7%~15%,見(jiàn)于所有的病理類型,以腺癌最常見(jiàn)。MPE是疾病進(jìn)展的典型標(biāo)志,提示預(yù)后不佳,胸水細(xì)胞學(xué)檢查為小細(xì)胞肺癌與病灶局限、無(wú)MPE的病人比較預(yù)后不佳。非小細(xì)胞肺癌在進(jìn)展期、不能手術(shù)時(shí),可考慮滑石粉胸膜固定術(shù)。伴有大量胸水并懷疑腫瘤堵塞中央氣道時(shí)應(yīng)首先采用纖支鏡去除堵塞(如使用激光),使肺臟在胸穿抽液后能復(fù)張。

對(duì)小細(xì)胞肺癌可選擇全身化療,MPE?？刹唤?jīng)局部治療而消失。如化療無(wú)效或有禁忌證時(shí)可考慮胸膜固定術(shù)。間皮瘤間皮瘤患者的中位生存期為6~18個(gè)月。不幸的是病程并不受現(xiàn)有治療的影響。最常見(jiàn)的死亡原因有腫瘤的局部生長(zhǎng)和/或呼吸衰竭。遠(yuǎn)處的血道轉(zhuǎn)移也可出現(xiàn),特別在疾病晚期。

預(yù)后不佳與組織類型(肉瘤型或混合型)、血小板增多、不明原因發(fā)熱、年齡大于65歲及低Karnofsky評(píng)分有關(guān)。較好的預(yù)后有上皮組織類型、Ⅰ期(特別是疾病局限在壁層胸膜、無(wú)胸痛、及確診前癥狀出現(xiàn)短于6個(gè)月)已證實(shí)大劑量外放射治療、胸膜腔內(nèi)放療及各種化療方案對(duì)延長(zhǎng)生存期無(wú)效。

無(wú)證據(jù)表明僅通過(guò)外科手術(shù)能延長(zhǎng)患者生存期。手術(shù)切除范圍必須包括胸膜(Ia期)和肺(Ib期、Ⅱ期、Ⅲ期),經(jīng)常還須切除橫膈、心包及部分胸壁。盡管仔細(xì)選擇患者(年齡小于60歲、疾病早期、良好的上皮類型),5年生存率也僅為11%。目前研究熱點(diǎn)是采用多種方法聯(lián)合治療。在選擇的27個(gè)患者中行壁層胸膜切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后胸膜腔內(nèi)治療和/或外放射治療可使中位生存率達(dá)22.5個(gè)月,2年生存率達(dá)41%,特別是上皮類型。早期發(fā)現(xiàn)病變似乎是治療成功的關(guān)鍵。在Ⅰ期,特別是Ⅰa期(未侵犯臟層胸膜),病變?nèi)栽谛啬で粌?nèi),可行胸膜腔內(nèi)治療。已有用干擾素或IL-2注入胸膜腔內(nèi)治療取得一定療效的報(bào)道。胸膜腔內(nèi)治療的最佳指征是Ⅰa期(或Ⅰb期)、上皮組織類型伴有結(jié)節(jié)或厚度不超過(guò)2mm及患者一般狀況良好。

對(duì)Ⅱ、Ⅲ期間皮瘤,尚無(wú)隨機(jī)研究顯示何種治療方法最為有效。治療有兩種選擇。一是綜合治療,包括手術(shù)、放療和化療。療效主要依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)性,以使手術(shù)的死亡率降低至4%~8%。另一種是內(nèi)科治療,預(yù)防性放療聯(lián)合化療,如有必要可行滑石粉胸膜固定術(shù)。對(duì)Ⅳ期患者,建議行保守姑息性治療,以控制疼痛為治療目的。

乳癌約7%~11%乳癌病程中出現(xiàn)MPE。在43%的患者中,積液是轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀;從初診到發(fā)生胸水病程平均為41.5月(0~246月)。尸檢表明,2050人中約有一半出現(xiàn)胸膜侵犯(36%~65%)。胸壁復(fù)發(fā)、初診時(shí)腫瘤的病程愈晚,愈易并發(fā)胸水。除了很少經(jīng)胸壁直接侵犯外,乳癌可通過(guò)淋巴管或血道轉(zhuǎn)移侵犯胸膜。胸水可發(fā)生在同側(cè)(50%)、對(duì)側(cè)(40%)或雙側(cè)(10%)。積液的細(xì)胞學(xué)診斷率通常高于其他腫瘤,故不需行胸腔鏡或胸膜活檢。測(cè)定胸膜組織激素受體狀態(tài)有助于指導(dǎo)激素治療。

鑒別診斷中需注意排除術(shù)后放療導(dǎo)致的胸水,后者常發(fā)生于放療后6個(gè)月內(nèi),可伴有放射性肺炎,并可自行吸收。針對(duì)乳癌所致MPE的治療不同于其他類型腫瘤。使用細(xì)胞毒藥物和/或激素可能有效。若這些方法沒(méi)有減輕癥狀,需考慮局部治療。

淋巴瘤,白血病,和多發(fā)性骨髓瘤約10%MPE是由淋巴瘤引起。胸水多發(fā)生于疾病晚期,63%患者主要癥狀是呼吸困難。單側(cè)或雙側(cè)胸水的主要原因是何杰金氏病導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)腫大堵塞淋巴管,非何杰金氏淋巴瘤直接侵犯臟層或壁層胸膜。積液通常是滲出液,但偶而為漏出液。積液為漿液性、血性或乳糜性;非何杰金氏淋巴瘤是乳糜胸最常見(jiàn)的病因。細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性率為31%~55%,何杰金氏病的陽(yáng)性率最低。染色體分析有較高的敏感性,約85%;胸腔鏡檢可獲得更高的陽(yáng)性率

胸水也可由縱隔放療引起,或由縱隔纖維化、縮窄性心包炎或上腔靜脈阻塞引起的胸腔淋巴管阻塞所致。胸水可出現(xiàn)于放療后1或2年。首次胸穿后的生存期較短,約6~7個(gè)月,但波動(dòng)范圍較大。胸水中找到惡性細(xì)胞常提示預(yù)后不佳。治療可選擇全身化療。化療失敗后,可采取滑石粉胸膜固定術(shù)聯(lián)合腸胃外的營(yíng)養(yǎng),以減少乳糜的產(chǎn)生?？v隔淋巴結(jié)受累,即使有乳糜胸發(fā)生,縱隔放療仍然有效。治療失敗后可行胸腹膜分流術(shù)。多發(fā)性骨髓瘤在MPE中發(fā)病率約6%。胸水蛋白量異常增高(約8~9G/L)提示該病可能。對(duì)胸水行電泳和免疫電泳有診斷特異性。臨床常見(jiàn)胸壁浸潤(rùn),是由侵犯臨近的骨骼(肋骨、胸骨、脊椎骨)所致。但胸膜肺浸潤(rùn)也可起源于胸壁軟組織漿細(xì)胞瘤或直接累及所致。

影響預(yù)后