消化道出血PBL課件

上消化道出血PBL教學(xué)定義PBL教學(xué)：指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning），是以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。1病例2提問3回答4總結(jié)內(nèi)容病史Part1患者，男，50歲，黑便10天，2小時前嘔出棕褐色咖啡樣血液約200ml，伴頭暈乏力入我院消化內(nèi)科。請問：1、患者發(fā)生了什么?2、目前主要表現(xiàn)有哪些？

3、你認(rèn)為目前應(yīng)為患者做哪些治療及護(hù)理措施？病史Part2患者家屬代訴病史：患者有消化性潰瘍病史10年，近1個月因為腰椎間盤突出，雙下肢及腰部疼痛，口服止疼藥芬必得約28天。請問：1、你認(rèn)為患者此次出血主要的原因是什么?2、還有哪些原因會引起患者發(fā)生上消化道出血？

入院2小時后，患者再次嘔血300ml，為鮮紅色血液，面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，收縮壓80mmHg，脈壓20mmHg，心率125次/分，呼之不應(yīng)，急查血常規(guī)：Hb40g/l,WBC15×109/l。請問：1、患者發(fā)生了什么?

2、目前應(yīng)采取哪些治療護(hù)理措施？

3、判斷患者再次出血的跡象有哪些？

Part3Part4患者出血第二天，15：00測量體溫38.2℃。請問：1、患者發(fā)熱的機(jī)理是什么?2、此外還有哪些臨床表現(xiàn)？texttexttexttexttext1、上消化道出血2、黑便、嘔血，周圍循環(huán)衰竭早期表現(xiàn)3、建立靜脈通路；遵醫(yī)囑使用止血藥；立即抽血查血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)值判斷是否需要輸血和確定補(bǔ)液的量；測量生命體征，及時告知醫(yī)生；密切觀察病情變化，記錄嘔血和黑便的量?；卮餚art11、出現(xiàn)嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭，休克。2、加快補(bǔ)液速度，維持有效循環(huán)血容量；輸血（紅細(xì)胞）；口服止血藥物（如去甲腎上腺素、凝血酶），藥物止血（如生長抑素、血管加壓素等）；使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧；按時測量生命體征；及時記錄患者嘔血和黑便的量；必要時外科會診，手術(shù)止血。3、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血未見改善。紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅升高；血尿素氮升高；脾腫大未恢復(fù)。Part31、注意飲食衛(wèi)生、規(guī)律飲食。2、進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)！3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。4、應(yīng)戒煙、戒酒，5、避免長期精神緊張，過度勞累。6、出現(xiàn)頭暈、心悸等