微血管吻合訓(xùn)練課件

微血管吻合訓(xùn)練解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科韓東一熟練顯微鏡下使用顯微器械微血管吻合的練習(xí)步驟應(yīng)用于臨床病例

移植床的準(zhǔn)備；剝離暴露血管；術(shù)中疑難問題的處理；術(shù)后處理等吻合大鼠大腿血管的練習(xí)顯微鏡下吻合硅膠管的練習(xí)血管吻合所必需的器械和藥品1、手術(shù)顯微鏡2、雙極電凝3、剃毛用具4、動(dòng)物固定裝置5、紗布6、肝素生理鹽水：生理鹽水500ml+肝素5000單位7、2%利多卡因：防止血管痙攣8、烏拉坦麻醉劑：50mg/ml腹腔注射麻醉吻合硅膠管的練習(xí)硅膠管的選擇：直徑1.5mm(淚道管)目的：適應(yīng)顯微鏡下操作大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)麻醉、備皮

體重300g左右烏拉坦(50mg/ml)，以0.1ml/體重100g比例注入腹腔剃毛備皮大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)暴露大腿動(dòng)脈1、作與鼠鼷部韌帶相平行的切口2、結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈3、暴露鼠鼷部至膝關(guān)節(jié)的大腿動(dòng)靜脈大腿動(dòng)靜脈距鼠鼷部韌帶約15~20mm4、滴2%利多卡因解除動(dòng)脈痙攣大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)動(dòng)脈端端吻合步驟1、修剪動(dòng)脈外膜2、固定血管大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)4、穿針方法：

血管右斷端：以顯微鑷深入管腔分隔動(dòng)脈內(nèi)外壁，從血管壁外側(cè)穿針血管左斷端：以顯微鑷夾持血管壁外膜，從血管內(nèi)壁穿針大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)5、松解血管夾：

(2)松解血管夾后從縫合間隙漏血時(shí)以

以生理鹽水紗布輕壓可自行止血，

經(jīng)5分鐘仍有漏血需重放血管夾縫合漏口(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血管痙攣

(1)可同時(shí)松解，也可先松解末梢端側(cè)血管夾大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)流空充盈試驗(yàn)(Empty-and-refilltest)大鼠大腿靜脈的端端吻合練習(xí)與動(dòng)脈端端吻合的不同點(diǎn)：(1)不需處理管壁外膜(2)要注意區(qū)別前后壁之間的界面，固定血管的線牽拉力量要適度，否則難以辨認(rèn)前后壁之間的界面(3)動(dòng)脈吻合不理想時(shí)，因回流血量不足易形成血栓，導(dǎo)致靜脈吻合失敗其它血管吻合練習(xí)1、血管端側(cè)吻合練習(xí)用一側(cè)靜脈行另一側(cè)動(dòng)脈的血管搭橋練習(xí)其它血管吻合練習(xí)2、不同管徑血管之間吻合練習(xí)

(1)將管徑細(xì)的血管切成斜面擴(kuò)大端口，以作端端吻合

(2)以袖套狀端端吻合其