低鉀 代酸課件

低鉀血癥、代謝性酸中毒2.低鉀血癥(hypokalemia)鉀的生理功能：（1）維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響神經(jīng)肌肉組織興奮性；（2）參與多種新陳代謝過(guò)程，與糖原和蛋白質(zhì)合成相關(guān)；（3）調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓和酸堿平衡：血鉀↑6mmol/L→血漿pH↓0.1鉀的生理濃度：3.5~5.5mmol/L鉀的代謝特點(diǎn)：

多吃多排，少吃少排，不吃也排。兩快一慢：腸道吸收快，腎臟排泄快，進(jìn)入細(xì)胞慢。低鉀血癥定義：血清鉀低于3.5mmol/L腹瀉造成低鉀血癥的原因：

消化液含鉀量比血漿高，故消化液?jiǎn)适П厝粊G失大量鉀；

嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致血容量減少時(shí)，也可引起醛固酮（保鈉排鉀）分泌增加，醛固酮可促使腎排鉀增多。3.肌肉組織興奮性降低：骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失；嚴(yán)重缺鉀可造成橫紋肌溶解。嚴(yán)重者呼吸肌受累，導(dǎo)致呼吸變淺或呼吸麻痹；平滑肌張力下降→腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱甚至消失。4.腎功能減退：（1）濃縮功能障礙——多尿、低比重尿、煩渴；（2）低鉀、低氯、堿中毒、反常性酸性尿；（3）缺鉀性腎病：近端小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性（慢性缺鉀），間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮或擴(kuò)張。1.治療原發(fā)?。ǜ篂a）2.輕度患者：口服氯化鉀200-300mg／Kg·d或2-3ml/kg·d10%KCl3.重度患者：靜脈補(bǔ)鉀，300-450mg/kg·d

或3-4.5ml/kg.d10%KCl4.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般當(dāng)每日尿量>500ml時(shí)，才可靜脈補(bǔ)鉀。5.補(bǔ)鉀濃度0.15～0.3%（<0.3%）6.時(shí)間應(yīng)均勻分配全日靜滴，不少于6～8小時(shí)。

禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！7.持續(xù)4-6天（細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢）。低鉀血癥的治療:補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少注意補(bǔ)液時(shí)對(duì)鉀離子的補(bǔ)充！3.代謝性酸中毒（MetabolicAcidosis）定義：

以血漿[HCO3-]原發(fā)減少導(dǎo)致pH降低為特征的酸堿平衡紊亂。造成代酸的原因：腸液、胰液、膽汁中HCO3-含量高于血漿，嚴(yán)重腹瀉可引起HCO3-從腸道大量丟失。臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒：癥狀不明顯,僅呼吸稍快中重度酸中毒：