急性胰腺炎病人的護(hù)理(醫(yī)院用)zj課件

急性胰腺炎的護(hù)理（Nursingcareofacutepancreatitis）

內(nèi)一科周劍學(xué)習(xí)目標(biāo)

概念、病因與發(fā)病機(jī)制（了解）

治療要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查（熟悉）

臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施（掌握）急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床特征：急性上腹痛惡心嘔吐血尿淀粉酶增高概述

消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內(nèi)壓＞胰管內(nèi)壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣病因與發(fā)病機(jī)制胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質(zhì)胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內(nèi)壓過高病因與發(fā)病機(jī)制大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內(nèi)壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管病因與發(fā)病機(jī)制

病理分型水腫型出血壞死型臨床表現(xiàn)——癥狀腹痛——分本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓和休克水電解質(zhì)紊亂Cullen征Grey-Turner征臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥常見多種并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性腎衰竭ARDS心力衰竭消化道出血、胰性腦病、DIC及真菌感染、高血糖等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移2、淀粉酶測定：

血AMS超過正常值3倍即可診斷本病。發(fā)病后開始升高時(shí)間(h)高峰下降時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(d)診斷值血淀粉酶6-1212-2448-723-5>200U/L尿淀粉酶12-241-2周>1000U/L實(shí)驗(yàn)室及其它檢查3、血清脂肪酶測定：

常在病后24-72h開始升高，持續(xù)7-10天，對慢性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。4、C反應(yīng)蛋白（CRP）：在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。5、其他生化檢查：

低鈣血癥：若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良血糖：大于10mmol/L，反映胰腺壞死。6、影像學(xué)檢查：

腹部X線可見“哨兵樣”和“結(jié)腸切割征”

B超、CT、MRI顯像可見胰腺彌漫性增大

診斷要點(diǎn)有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史，伴有上腹疼痛、難以解釋的休克或是血尿粉酶增高的病人，均應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）急性發(fā)作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征；

2）血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高達(dá)到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)；

3）影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變。具有上述第1項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他急腹癥后診斷即可成立。治療原則減輕疼痛減少胰腺分泌防止并發(fā)癥為原則治療要點(diǎn)2、重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還應(yīng)（1）監(jiān)護(hù)（2）維持水、電解質(zhì)平衡紊亂（3）營養(yǎng)支持（4）抗感染治療（5）減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽（6）抑制胰酶活性：抑肽酶3、其他治療

–并發(fā)癥的處理–中醫(yī)治療–內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)–腹腔灌注–手術(shù)治療治療要點(diǎn)護(hù)理措施1、休息與體位：（1）給病人提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境（2）絕對臥床休息（3）取舒適臥位，以減輕疼痛如取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位（4）鼓勵(lì)病人翻身（5）因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物品，以保證安全。護(hù)理措施2、飲食護(hù)理：（1）急性期禁食、禁飲3-5天并給予胃腸減壓，為防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。（2）當(dāng)腹痛減輕、發(fā)熱消退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先給予少量無脂飲食，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪餐。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，保證有效血容量早期給予TPN，如無梗阻，宜早期行空腸插管，過渡到EN。（3）鼻空腸管護(hù)理：若病人禁食、禁飲超過1周以上，可以考慮在X線引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔空腸營養(yǎng)管，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。（4）禁食期間應(yīng)每天做口腔護(hù)理。

護(hù)理措施4、病情觀察（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（3）注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)（4）觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無變化（5）監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化，并做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定5、維持有效血容量：迅速建立有效靜脈通路輸入液體有電解質(zhì)。6、防止低血容量性休克：如病人出現(xiàn)神志改變、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少、皮膚粘膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：（1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物（2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入（3）盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開（4）遵醫(yī)囑給予升壓藥。健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)

應(yīng)向病人及家屬講解本病的主要發(fā)病原因及誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病的復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診。2、飲食指導(dǎo)

-規(guī)律進(jìn)食，勿暴飲暴食-腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食-避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物-戒除煙酒-掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)

預(yù)后

輕癥預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)

重癥者預(yù)后差，死亡率達(dá)20～40%思考題許某，男，50歲。因“上腹部劇痛、伴惡心、嘔吐7小時(shí)”急診入院。身體評估：體溫38，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，腹稍膨隆，上腹部壓痛明顯，無肌緊張和反跳痛，Murphy征（+），腹部叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞1.1X109/L,中性粒細(xì)胞百分比87.6%；血淀粉酶1346U/L，尿淀粉酶7589