2022年醫(yī)學專題-第五章-病因病機

第八章病因(bìngyīn)與發(fā)病機理

第一頁，共七十二頁。第一節(jié)病因

第二頁，共七十二頁。

一、西醫(yī)對病因的認識

1.生物因素（病原體）為最常見的致病因素。常見的包括細菌、原蟲(yuánchónɡ)、各種病毒、衣原體、支原體及螺旋體等。第三頁，共七十二頁。病原體染人體后主要引起(yǐnqǐ)

內(nèi)、外生殖器炎癥。第四頁，共七十二頁。

2.理化(lǐhuà)因素包括機械性創(chuàng)傷、凍傷、燒傷以及化學物質(zhì)損傷等。第五頁，共七十二頁。3.精神因素長期精神緊張、焦慮，過度憂郁、悲傷(bēishāng)、恐懼，強烈的精神刺激，均可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而導致月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、難產(chǎn)等疾病。第六頁，共七十二頁。

4.營養(yǎng)因素(yīnsù)人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、維生素及纖維素等。營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏可引起子宮發(fā)育不良、不孕、流產(chǎn)等疾病。

第七頁，共七十二頁。5.免疫因素免疫功能(gōngnéng)異?？梢鹉阁w對胚胎的排斥，而導致習慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、新生兒溶血癥等。第八頁，共七十二頁。

6.先天因素(yīnsù)

胎兒在母體內(nèi)受致病因素的影響，會導致一些先天性疾病，如先天性心臟病、畸形等。

第九頁，共七十二頁。7.遺傳因素染色體異常和基因異?？芍苯右?yǐnqǐ)遺傳性疾病，如

21-三體綜合征、先天性心臟病、髖關節(jié)脫位、脊柱裂等。第十頁，共七十二頁。

二、中醫(yī)常見病因

導致婦女疾病的因素有淫邪(yínxié)因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。第十一頁，共七十二頁。

前三者是致病的條件，它們(tāmen)作用于機體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何，是由

體質(zhì)強弱的因素來決定的，具體的說是由臟腑、氣血、沖任督帶和胞宮功能盛衰來決定的。第十二頁，共七十二頁。

一、淫邪因素

淫邪因素（六淫）皆能導致婦產(chǎn)科疾病，但其因婦女以血為本，故寒、熱、濕邪更易(ɡènɡyì)與血相搏導致婦產(chǎn)科諸證。第十三頁，共七十二頁。

（1）寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣(yánɡqì)，影響氣血運行。有外寒、內(nèi)寒之分，實寒、虛寒之別。第十四頁，共七十二頁。

寒邪損傷人體易致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、妊娠(rènshēn)腹痛、不孕癥等。第十五頁，共七十二頁。

（2）熱

熱為陽邪，耗氣傷津，易動血，迫血妄行。

熱有外熱、內(nèi)熱(nèirè)之分，虛熱、實熱之別。第十六頁，共七十二頁。

熱邪損傷人體易致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎動(tāidòng)不安、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。

第十七頁，共七十二頁。

（3）濕濕為陰邪，重濁凝滯，阻礙(zǔài)氣機，濕性趨下。有外濕、內(nèi)濕之別。第十八頁，共七十二頁。濕為有形之邪，無虛實之分，但可隨人體體質(zhì)的不同，或從陽化(yánɡhuà)熱，或從陰化寒。常易導致閉經(jīng)、帶下病、妊娠嘔吐、妊娠腫脹、陰癢、不孕癥等。

第十九頁，共七十二頁。

二、情志(qínɡzhì)因素

情志因素（七情）主要引起氣分病變，繼而引起血分病變。其中以怒、思、恐更易導致婦產(chǎn)科諸證。

第二十頁，共七十二頁。

（1）怒

怒傷肝，怒則氣上。故抑郁忿怒常使氣滯、氣逆，進而引起(yǐnqǐ)血分病變。易致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、產(chǎn)后缺乳、癥瘕等。

第二十一頁，共七十二頁。

（2）思思傷脾，思則氣結(jié)(qìjié)。故憂思不解，常使氣結(jié)血滯。易致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、癥瘕等。

第二十二頁，共七十二頁。

（3）恐恐傷腎，恐則氣下。故驚恐過度，常使氣下、氣亂。易致月經(jīng)過多、崩漏、胎動(tāidòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。第二十三頁，共七十二頁。

三、生活因素(yīnsù)

生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)因素的條件，在一定程度上是損傷體質(zhì)的重要原因。第二十四頁，共七十二頁。

（1）房勞多產(chǎn)早婚、房事不節(jié)、產(chǎn)多乳眾，都可以損傷腎氣，耗傷氣血(qìxuè)，引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。第二十五頁，共七十二頁。

（2）飲食失節(jié)若暴飲暴食、過食肥甘(féiɡān)、飲食偏嗜或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。第二十六頁，共七十二頁。

（3）勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞逸失常，都可使氣血失調(diào)(shītiáo)，引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。

第二十七頁，共七十二頁。

（4）跌仆損傷

婦女在月經(jīng)期、妊娠期如跌撲閃挫，也可導致婦產(chǎn)科疾病(jíbìng)的發(fā)生。

（5）環(huán)境因素

主要為物理、化學性的環(huán)境污染，與婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生也有一定關系。

第二十八頁，共七十二頁。

四、體質(zhì)因素

人體受先天稟賦和后天條件的影響，可形成不同類型(lèixíng)的體質(zhì)，人體的體質(zhì)因素明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強弱。第二十九頁，共七十二頁。

體質(zhì)(tǐzhì)因素不僅決定著致病因素能否損傷機體導致疾病，而且決定著導致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預后。

不同類型的體質(zhì)因素，還可能影響機體對某種致病因素的易感性。第三十頁，共七十二頁。

第二節(jié)病機第三十一頁，共七十二頁。

一、婦產(chǎn)科疾病的病理生理特點

1.自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂婦女的特殊生理活動是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及體液的調(diào)節(jié)下進行的，并保持(bǎochí)相對穩(wěn)定，稱為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。第三十二頁，共七十二頁。當機體受到致病因素的侵害時可使自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能(gōngnéng)紊亂，而引起婦產(chǎn)科疾病。

第三十三頁，共七十二頁。

2.損傷與抗損傷反應致病因素造成的人體損傷，包括組織結(jié)構損傷、功能障礙及代謝(dàixiè)紊亂。病情的輕重及轉(zhuǎn)歸與損傷的程度及抗損傷能力直接相關。第三十四頁，共七十二頁。

3.疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化在疾病過程中，有時原始病因使機體發(fā)生病變后，其形成的病理產(chǎn)物又可繼發(fā)新的病變，使病情(bìngqíng)不斷加重。第三十五頁，共七十二頁。

4.疾病過程中局部與全身的關系人體是一個有機整體，局部病變可累及到全身，全身病變也可以(kěyǐ)影響局部。第三十六頁，共七十二頁。

二、中醫(yī)對婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機制的認識

可概括為三大方面：

臟腑功能失常(shīcháng)；氣血失調(diào)；沖任督帶損傷。第三十七頁，共七十二頁。

其核心機理為沖任（督帶）的損傷，只有在損傷沖任（督帶）的功能時，才能導致(dǎozhì)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病的發(fā)生。第三十八頁，共七十二頁。

1.臟腑功能(gōngnéng)失常

臟腑功能活動是人體生命的根本。因此，臟腑功能活動的失常，會導致疾病的發(fā)生。第三十九頁，共七十二頁。由于女性的解剖特點(tèdiǎn)和生理特點(tèdiǎn)，決定了婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生，主要與腎、肝、脾的關系更為密切。

第四十頁，共七十二頁。

（1）腎：腎藏精，主生殖，為先天之本，胞絡者系于腎。

1）腎氣虛：沖任不固，封藏失職—月經(jīng)過多、崩漏；沖任不固，胎失所系—胎動(tāidòng)不安；沖任不固，系胞無力—子宮脫垂；沖任不能相資，不能攝精成孕—

不孕。

第四十一頁，共七十二頁。

2）腎陰虛：

沖任血虛，血海不按時滿溢—月經(jīng)后期、月經(jīng)過(jīngguò)少、閉經(jīng)；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)—經(jīng)斷前后諸證、不孕癥；

陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行—月經(jīng)先期、崩漏。第四十二頁，共七十二頁。

3）腎陽虛：氣化失常，濕濁下注任帶，任脈不固，帶脈失約—帶下病；氣化失常，濕濁泛溢肌膚—妊娠腫脹。

沖任失于溫煦，胞脈虛寒—妊娠腹痛、胎動不安、不孕癥；命火虛衰，不能溫煦脾陽—經(jīng)行(jīnɡxínɡ)泄瀉；

第四十三頁，共七十二頁。

4）腎陰陽失于平衡(pínghéng)：圍絕經(jīng)期，腎中陰陽平衡失調(diào)—經(jīng)斷前后諸證。第四十四頁，共七十二頁。

（2）肝：肝藏血，主疏泄，性喜條達(tiáodá)。

1）肝氣郁結(jié)：血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失?！陆?jīng)先后無定期；沖任失暢，胞脈阻滯—痛經(jīng)、閉經(jīng)。

第四十五頁，共七十二頁。

2）肝郁化火：熱傷沖任，迫血妄行—月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行(jīnɡxínɡ)吐衄。

3）肝血不足：陰血不足，沖任虧虛，血海不能滿溢—月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。

第四十六頁，共七十二頁。

4）肝陽上亢：孕期血聚沖任養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，或肝風內(nèi)動—妊娠(rènshēn)眩暈、妊娠(rènshēn)癇證。

5）肝經(jīng)濕熱：

濕熱蘊結(jié)，下注沖任，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約—帶下病、陰癢。

第四十七頁，共七十二頁。

6）肝胃不和：孕期沖脈氣盛，夾胃氣上逆—妊娠(rènshēn)嘔吐。

（3）脾：脾主運化，主中氣，統(tǒng)血，為氣血生化之源。

第四十八頁，共七十二頁。1）脾氣虛弱：沖任不固，血失統(tǒng)攝—月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏；沖任不固，胎失所載—胎動(tāidòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)；沖任不固，系胞無力—子宮脫垂。

第四十九頁，共七十二頁。

2）脾虛血少：沖任血虛，血海不能按時滿溢—月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)；沖任血虛，胎失所養(yǎng)—胎動(tāidòng)不安、墮胎、小產(chǎn)。第五十頁，共七十二頁。

3）脾陽不振：

濕濁內(nèi)停，下注沖任，任脈不固，帶脈失約—帶下??；水濕內(nèi)停，泛溢肌膚—妊娠水腫；濕濁內(nèi)停，孕期沖脈(chōnɡm(xù)ài)氣盛，夾痰飲上逆—妊娠嘔吐。第五十一頁，共七十二頁。

（4）心：心主血脈，主神志。

1）心血不足：憂思積念，心血暗耗，沖任血少，可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)；

2）心陰虧虛：營陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁、經(jīng)斷前后諸證、子煩(zǐfán)。

3）心火亢盛：心肝火旺，可致經(jīng)行情志異常、臟躁、經(jīng)斷前后諸證。第五十二頁，共七十二頁。

（5）肺：肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。

1）肺失宣降：肅降失職，可致妊娠咳嗽；肺氣失宣，水道不利，可致妊娠腫脹(zhǒngzhàng)、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。

2）肺陰不足：陰虛肺燥，虛火上炎，可致經(jīng)行吐衄；第五十三頁，共七十二頁。

2.氣血失調(diào)

婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，氣與血又相互依存、相互滋生(zīshēng)，因此，氣血失調(diào)也是婦產(chǎn)科疾病中的常見發(fā)病機制。第五十四頁，共七十二頁。一般說來，

情志變化主要(zhǔyào)引起氣分病變；而寒熱濕邪主要引起血分病變。第五十五頁，共七十二頁。

（1）氣病機制：情志變化常先引起氣分病變，繼而累及血分。

1）氣虛、氣陷：氣虛可致沖任不固，血失統(tǒng)攝—月經(jīng)先期、崩漏、胎動不安(bùān)；氣虛之甚，虛而下陷—子宮脫垂。第五十六頁，共七十二頁。

2）氣郁、氣滯氣郁、氣滯可致血行不暢，沖任失調(diào)—月經(jīng)先后無定期、經(jīng)行乳脹；氣郁化火，迫血妄行—月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄。氣滯血瘀，胞脈不暢—痛經(jīng)、閉經(jīng)(bìjīnɡ)、不孕。第五十七頁，共七十二頁。

3）氣逆、氣亂

情志所傷，可致氣機逆亂，升降失?！?jīng)行(jīnɡxínɡ)吐衄、妊娠惡阻。第五十八頁，共七十二頁。

（2）血病機制：寒、熱、濕邪更易與血相搏，引起血分病變，進而累及于氣。

1）血寒：血為寒凝而運行不暢，經(jīng)脈受阻(shòuzǔ)—月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。濕邪與寒邪相合為病—痛經(jīng)、閉經(jīng)。

第五十九頁，共七十二頁。

2）血熱：血熱可致熱擾沖任，迫血妄行或陰血耗損—月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄或月經(jīng)先期、月經(jīng)過(jīngguò)少、經(jīng)期延長。濕邪與熱邪相合為病—帶下病、陰癢。第六十頁，共七十二頁。

3）血虛血虛可致血海不足，沖任失養(yǎng)—月經(jīng)(yuèjīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、缺乳。

第六十一頁，共七十二頁。

4）血瘀血瘀可致沖任瘀阻，胞脈不暢—痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、異位妊娠(rènshēn)。瘀血與痰飲、濕濁相互交結(jié)于下腹胞中—癥瘕。第六十二頁，共七十二頁。

3.沖任督帶損傷

沖為血海，任主胞胎，督脈總束諸陽，與任脈共同維系人體陰陽(yīnyánɡ)脈氣平衡，帶脈約束諸經(jīng)。故沖任督帶的損傷，可引起經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病。第六十三頁，共七十二頁。

（1）沖任虧虛

多由腎肝脾功能不足，精血虧虛所致，沖任虧虛，血海不滿(bùmǎn)，胞脈失養(yǎng)—月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長、滑胎、缺乳、不孕。

第六十四頁，共七十二頁。

（2）沖任不固

多由脾腎不足(bùzú)引起，沖任不固—月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、墮胎、惡露不絕、子宮脫垂。第六十五頁，共七十二頁。（3）沖任不調(diào)

多由