法醫(yī)-損傷課件

第三章機(jī)械性損傷天津醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)教研室丁連發(fā)第一節(jié)概述

損傷又叫創(chuàng)傷，有損害、傷害之意。當(dāng)機(jī)體受到外力作用，致使組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，稱為損傷。導(dǎo)致人體損傷的因素包括生物性、化學(xué)性和物理性三大類。物理性：機(jī)械外力、高溫、低溫、電流、放射線等化學(xué)性：各種無(wú)機(jī)或有機(jī)的化合物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿生物性：植物、動(dòng)物、微生物機(jī)械性損傷(mechanicalinjury)：機(jī)械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷又可按致傷物的性狀分為氣體損傷、液體損傷和固體損傷，前兩類損傷較為少見(jiàn)，法醫(yī)學(xué)上所見(jiàn)多為固體損傷。固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器傷、銳器傷及火器傷等類型。（2）切器：其刃較薄，鋒利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃須刀片、手術(shù)刀片、匕首及玻璃片、薄鐵皮等。切器主要形成切創(chuàng)。（3）刺器：有尖無(wú)刃刺器，如錐子、螺絲刀、鐵釘以及有尖的木棒、竹竿、鐵釬等，其尖端可呈圓錐形、棱形、扁平形或不規(guī)則形。刺器形成的創(chuàng)傷為刺創(chuàng)。（4）剪器：?jiǎn)沃讣舻?。由剪刀造成的?chuàng)傷稱為剪創(chuàng)。2．鈍器

鈍器無(wú)尖、無(wú)刃，其種類復(fù)雜。鈍器的大小相差很大，墜落在大地時(shí)，地面可認(rèn)為是致傷物。小者如石子，硬者如鋼鐵，軟者如手掌都可作為鈍器。按質(zhì)量可分為金屬、磚、石、木、塑料及其他。按形態(tài)又可分為規(guī)則鈍器和不規(guī)則鈍器。規(guī)則鈍器可分為作用面、作用邊和作用角。

3．火器

包括槍彈、炮彈、炸彈、地雷、雷管等。

（三）作用力：凡能使物體獲得加速度或發(fā)生形變作用的外力.作用于人體引起的效應(yīng)：拉伸與壓縮，摩擦，剪割，扭轉(zhuǎn)，彎曲

機(jī)械性損傷的物理學(xué)原理機(jī)械性損傷是因?yàn)槲矬w的沖擊力形成的，而沖擊力的大小取決于物體的動(dòng)能動(dòng)能=1／2mv2機(jī)械性損傷的形成和程度取決于物體的質(zhì)量和速度，還和物體的作用時(shí)間有關(guān)。F△t=mv(動(dòng)量)即F=mv/△t力的大小和作用時(shí)間成反比。二、損傷對(duì)機(jī)體的損害作用損傷對(duì)機(jī)體的損害作用可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。（一）原發(fā)性損害多數(shù)原發(fā)性損害具有肉眼可見(jiàn)的形態(tài)學(xué)改變，有的可立即致死，如顱腦迸裂、心臟破裂。有的不一定立即致死或無(wú)生命危險(xiǎn)，如骨折、挫裂傷、神經(jīng)或肌腱切斷等。也有原發(fā)性損害可致嚴(yán)重功能障礙甚至立刻致死，但卻無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)創(chuàng)傷形成，如腦震蕩、脊髓震蕩等。反射性的刺激神經(jīng)，引起的心臟抑制或血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制，也可發(fā)生無(wú)創(chuàng)傷改變的致命性循環(huán)障礙。（二）

繼發(fā)性損害出血；感染；栓塞；中毒三、損傷的基本形態(tài)改變(一)表皮剝脫(abrasion):當(dāng)表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦?xí)r可使表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。常見(jiàn)的表皮剝脫類型：

劃痕;掐痕;擦痕;撞痕;壓痕

（二）挫傷（contusion）身體組織受到各種成都度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出，有時(shí)又稱為皮下出血，閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneoushemorrage)。竹打中空:當(dāng)使用圓形棍棒、竹竿或塑料管打擊肩、背等處皮膚時(shí)，因局部軟組織少，其下方有堅(jiān)硬的骨組織作襯墊，致傷物打擊的瞬間可使被打擊部位的血管突然閉合，造成局部缺血，兩側(cè)的血管內(nèi)壓驟然升高并在剪切力的作用下發(fā)生破裂出血，形成兩條平行排列的皮下出血帶，中間呈蒼白色。特別注意：尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別挫傷尸斑部位任何部位位于低下部位范圍和形狀小,具有一定形狀,邊緣清楚大,無(wú)規(guī)則形狀.邊緣不清楚指壓不褪色墜積期和擴(kuò)散期可褪色,浸潤(rùn)期后不褪色切開(kāi)暗紅色,有血凝塊,水洗不褪色無(wú)血凝塊,水洗浸潤(rùn)期后不褪色鏡下紅細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)無(wú)紅細(xì)胞浸潤(rùn)創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義：①創(chuàng)是致傷物作用于人體的證明，是人體受到傷害的證據(jù)。②通過(guò)對(duì)創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)其形態(tài)特征和創(chuàng)內(nèi)殘留物的分析，可確定損傷程度，推斷致傷物及其特征。③位于被害人手掌、手背或前臂等處發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)，可能系防衛(wèi)傷，有助于分析案發(fā)當(dāng)時(shí)的情形。④在多人使用多種工具致傷同一人時(shí)，通過(guò)對(duì)創(chuàng)的檢驗(yàn)，可以確定每個(gè)加害人所形成損傷的數(shù)量、程度和后果，分清法律責(zé)任，為案件審理提供科學(xué)依據(jù)。(四)骨折(fracture)：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性受到破壞。長(zhǎng)管狀骨骨折；肋骨骨折；顱骨骨折；骨盆骨折(五)內(nèi)臟損傷(ruptureofvicera)：暴力作用下使人體內(nèi)臟器官的完整性受到破壞。(六)肢體斷碎(amputation)：人體頭頸、軀干和四肢的解剖完整性受到嚴(yán)重破壞。肢體斷碎是最嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，多發(fā)生于鐵路交通事故、空難、爆炸、生產(chǎn)和災(zāi)害性事故。殺人后用工具將尸體肢解，稱為死后碎尸。

第二節(jié)鈍器傷

鈍器傷(bluntinstrumentinjury)是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。鈍器的種類繁多，如錘、斧(背)、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和功能障礙等。一、徒手傷

徒手傷是指用手、足、肘、膝、頭等軀體部位造成的損傷，以拳擊和足踢最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于斗毆及虐待案件。

拳擊傷多見(jiàn)于頭面部和胸腹部。足踢傷如傷及頭部，可見(jiàn)到表皮剝脫、皮下出血和挫裂創(chuàng)。足踢胸、腹部時(shí)常見(jiàn)到弧形或半月形皮下出血。

二、咬傷咬傷：人或動(dòng)物的上、下齒在人體表面咬合造成的損傷。三、工具傷（一)棍棒傷棍棒易取得，揮動(dòng)后有一定的打擊力，是常見(jiàn)的兇器。棍棒長(zhǎng)短不一，粗細(xì)不等，有圓形、橢圓形、方形或不規(guī)則形，其質(zhì)地有木質(zhì)、竹質(zhì)、金屬、橡膠和塑料等。使用棍棒打擊人體造成的損傷通常為條狀皮下出血和表皮剝脫。

(二)斧錘傷

斧為日常勞動(dòng)工具，且種類繁多，有民用斧與各種職業(yè)的專用斧，由于它攜帶方便，殺傷力強(qiáng)，作為兇器造成人體損傷的案件很多，損傷部位以頭部為最多。

錘類工具使用很廣，殺傷力強(qiáng)，是比較常見(jiàn)的致傷工具。

五、墜落傷

墜落傷(injurybyfalling)：人體從高處墜落，撞擊地面或地面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見(jiàn)于意外事故，自殺者亦不少見(jiàn)，他殺少見(jiàn)。墜落傷的特點(diǎn)：1.范圍廣（面積大）；2.損傷的多樣性：如同時(shí)發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；3.外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；4.體表?yè)p傷位于身體一側(cè)。第三節(jié)銳器傷

銳器傷(sharpinstrumentinjury)：由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無(wú)組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴(yán)重的致命后果。一、切創(chuàng)

切創(chuàng)(incisedwound)：用有刃緣的切器沿其長(zhǎng)軸切割人體所造成的損傷。切創(chuàng)多見(jiàn)于自殺，他殺少見(jiàn)。切割頸部自殺稱刎頸或自刎

，頸部有多處切創(chuàng)者其切創(chuàng)多平行排列，有時(shí)可見(jiàn)到較淺的試切創(chuàng)，也稱躊躇創(chuàng)。他殺切頸時(shí)多為一處切刨，無(wú)試切創(chuàng)。創(chuàng)口長(zhǎng)而深，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無(wú)組織問(wèn)橋，創(chuàng)口周圍皮膚無(wú)擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多。三、刺創(chuàng)

刺創(chuàng)(stabwound)：使用尖端銳利的刺器刺入人體所形成的嚴(yán)重?fù)p傷。刺器可分為有尖無(wú)刃和有尖有刃兩種，有尖有刃刺器刺入人體時(shí)伴有刃的切割作用，所形成的創(chuàng)又稱為刺切創(chuàng)。有刃刺器可分為單刃、雙刃和多刃刺器。刺創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無(wú)組織問(wèn)橋。創(chuàng)口周圍皮膚無(wú)擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多，常損傷內(nèi)臟器官和血管危及生命。

四、剪創(chuàng)

剪創(chuàng)(clipwound)：用剪刀造成的損傷。根據(jù)剪刀對(duì)人體的作用的方式，剪創(chuàng)可分為夾剪創(chuàng)、刺剪創(chuàng).夾剪創(chuàng)的創(chuàng)口略呈直線形或弧線形，剪刀兩刃若完全合攏，創(chuàng)口和創(chuàng)壁可見(jiàn)微小皺褶，稱為剪脊；當(dāng)剪刀與體表有一定角度夾剪時(shí)，在皮膚上可形成“V”形剪創(chuàng)并形成一個(gè)三角形皮瓣刺剪創(chuàng)是指用剪刀的兩刃分開(kāi)或合攏刺入人體形成的創(chuàng)。剪刀尖端刺入人體較深時(shí)，形成“S”形刺剪創(chuàng)。.常見(jiàn)槍彈創(chuàng)的類型有以下五種：①貫通槍彈創(chuàng)彈頭穿透人體后飛出體外，其創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成。②盲管槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，存留在體內(nèi)，有射入口和射創(chuàng)管，無(wú)射出口。③回旋槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，遇阻改變方向，形成方向不同的射創(chuàng)管，損傷多種組織器官，彈頭離射入口較遠(yuǎn)且不在同一直線上。④反跳槍彈創(chuàng)彈頭擊中某一堅(jiān)硬物體后，反彈再擊中人體形成的損傷。此種槍彈創(chuàng)因彈頭已變形，速度減慢，多形成撞擊性損傷，彈頭進(jìn)入人體者，其射入口特征變得不明顯。⑤擦過(guò)槍彈創(chuàng)指彈頭擦過(guò)體表形成的條形或溝形損傷。

(一)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征典型的槍彈創(chuàng)組成:射入口、射創(chuàng)管和射出口1．射入口

為彈頭進(jìn)入人體時(shí)形成的皮膚創(chuàng)口。射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時(shí)，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。在射入口周圍可見(jiàn)到：①挫傷輪是高速飛行并旋轉(zhuǎn)的彈頭在穿破皮膚時(shí)，由于彈頭的碰撞和摩擦作用在創(chuàng)口周圍形成的環(huán)形表皮剝脫，其寬度為1～2mm。②污垢輪指射入口邊緣附著的油污、鐵銹和金屬碎屑，寬約1mm，灰褐色，在X光片上清晰可見(jiàn)。③燒灼及火藥煙暈痕跡近距離射擊時(shí)，射入口周圍皮膚可有燒灼痕跡并附有火藥顆粒.④槍口印痕接觸射擊時(shí)，由于槍口緊壓皮膚以及爆炸時(shí)高壓氣體沖擊使射入口周圍皮膚膨脹隆起，并與槍口強(qiáng)力摩擦而形成的圓形痕跡，

(二)槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定對(duì)槍彈創(chuàng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、鑒定時(shí)，主要應(yīng)解決以下問(wèn)題。1．確定射擊方向和射擊角度通常根據(jù)死者中彈時(shí)的姿勢(shì)和射入口、射創(chuàng)管及射出口的連線來(lái)確定。2．確定射擊距離主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、案情調(diào)查和對(duì)射入口的檢驗(yàn)綜合分析、判斷。射入口周圍皮膚燒灼明顯，并可見(jiàn)火藥煙暈和火藥顆粒時(shí)，為近距離射擊的特征，其煙暈直徑與射擊距離有關(guān)。3．槍彈創(chuàng)的損傷程度和死亡原因通過(guò)尸體剖驗(yàn)，查明槍彈給人體造成損傷的部位、性質(zhì)、程度，確定死亡原因。4．為槍支認(rèn)定提供依據(jù)同一槍支發(fā)射子彈時(shí)，其彈殼底部撞針撞痕相同,其彈頭劃痕也基本相同，通過(guò)檢驗(yàn)和比對(duì)，可進(jìn)行槍支的同一認(rèn)定。彈頭、彈殼可遺留在現(xiàn)場(chǎng).5．確定案件性質(zhì)通過(guò)案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)和對(duì)射擊距離的判斷，結(jié)合槍柄指紋、手部微量金屬和火藥殘留物的檢驗(yàn)來(lái)確定案件屬于他殺、自殺還是意外事故。二、散彈創(chuàng)

散彈創(chuàng)(shotgunwound)：獵槍或土制火藥槍造成的槍彈創(chuàng)。獵槍彈的彈丸主要由鉛和鉛銻合金制成。火藥槍彈丸各種各樣，可為鉛、鐵等金屬制成，也有用鐵釘、碎玻璃、碎金屬或碎瓦礫等充當(dāng)彈丸者。獵槍和火藥槍使用的多為黑色火藥，不僅煙灰多，其威力也相對(duì)較小，彈丸呈錐形散開(kāi)，常形成多個(gè)彈丸創(chuàng)，