婦產(chǎn)科品管圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告書修改

品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書品管圈名稱雨露圈題：提高母乳位：荔灣區(qū)中區(qū)婦產(chǎn)科間：2016、1改善主喂養(yǎng)成功率活動(dòng)單醫(yī)醫(yī)院廣雅院活動(dòng)期—2016、6一、圈的介紹成立日期平均年齡輔導(dǎo)員單位電話2016年6月29歲王少紅（一）圈的組成圈名：雨露圈成員人數(shù)：8人圈長(zhǎng)：彭思麗所屬單位：荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院圈員：郭慧英、甘影珍、王若蘭、詹少紅、龔家梅、楊東燕、劉雪香、主要工作：由8名護(hù)士人員自愿組成題：提高母乳位：荔灣區(qū)中區(qū)婦產(chǎn)科間：2016、1成立日期平均年齡輔導(dǎo)員單位電話2016年6月29歲王少紅活動(dòng)期間：2016年1月至2016年6月（二）圈名意義：母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是大自然賦予的神圣權(quán)利，任何人不得侵權(quán)，母乳喂養(yǎng)幫助父母養(yǎng)育一個(gè)聰明健康的孩子。（三）圈徽意義：1、綠色愛心突出母乳是最健康最營(yíng)養(yǎng)2、露珠包裹著滿滿的母愛，也寓意母乳是綠色健之源3、用葉子來(lái)象征寶寶是祖國(guó)的希望，寓意寶寶在母乳的喂養(yǎng)和護(hù)士們的精心呵護(hù)下必將茁壯成長(zhǎng)（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，提高本科護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技巧，提高在院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，達(dá)到愛嬰醫(yī)院的要求。二、主題選定（一）選題過程:主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高母乳喂養(yǎng)成功率5443181J降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率5331.412.42降低新生兒臍部感染發(fā)生率3135123降低順產(chǎn)病人產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率1.4331.810.44評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共—^人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主本期。活動(dòng)主題：（主題說(shuō)明）母乳是大自然賦予寶寶最好的食物，母乳喂養(yǎng)有利寶寶和媽媽的身心健康（二）名詞定義：母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式（三）選題理由：對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理缺陷對(duì)醫(yī)院而言：達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求，提高滿意度對(duì)孕婦而言：有利于母嬰情感交流，預(yù)防產(chǎn)后出血，防止乳腺癌對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：提高產(chǎn)科質(zhì)量對(duì)寶寶而言：保護(hù)嬰兒，提高免疫力，促進(jìn)腦細(xì)胞和智力發(fā)育三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂月份16年1月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月負(fù)品管

周次步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周責(zé)工具主題選定P所有圈員頭腦風(fēng)暴法計(jì)劃擬訂1■1P?■■彭思麗現(xiàn)況把握1■1P郭慧英目標(biāo)設(shè)定11■1P1龔家梅解析■■1'P劉雪香楊東燕魚骨圖對(duì)策擬訂P王若蘭甘影珍對(duì)策實(shí)施與檢討D彭思麗詹少紅效果確認(rèn)C所有圈員柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化A所有圈員檢討改進(jìn)A所有圈員四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析2016年1、2月份對(duì)114名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成功93人，不成功21人，成功率為82%序號(hào)原因分析例數(shù)百分比％累計(jì)百分比%1護(hù)士宣教不到位942422產(chǎn)婦知識(shí)掌握不全838803乳汁分泌不足315904乳房條件差15100（二）E攵善刖柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)現(xiàn)狀，我們將護(hù)士宣教不到位和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不全作為本次整改的重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：93.2%（單位）（二）設(shè)定理由目標(biāo)值二現(xiàn)況值+改善值二現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=82%+（1-82%）X80%X50%=82%+11.2%=93.2%六、解析七、對(duì)策擬訂八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)對(duì)策名稱護(hù)士宣教到位主要因護(hù)理人員知識(shí)掌握不全，護(hù)士缺乏認(rèn)真工作態(tài)度改善前：護(hù)理人員知識(shí)掌握不全，護(hù)士缺乏認(rèn)真工作態(tài)度，護(hù)士宣教不到位至母乳喂養(yǎng)不成功9例，占42%對(duì)策內(nèi)容：1、將母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)納入新上崗培訓(xùn)內(nèi)容2、進(jìn)行理論和操作考核，人人過關(guān)。3、護(hù)士長(zhǎng)每月不定時(shí)抽查提問。4、要求護(hù)士認(rèn)真工作，入院時(shí)即開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。.-對(duì)策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：郭慧英、彭思麗實(shí)施時(shí)間:2016-3-1對(duì)策處置:lA對(duì)?策效果確認(rèn):實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化1、護(hù)士宣教能力明顯增強(qiáng)2、作為護(hù)理工作宣教內(nèi)容2、宣教不到位由原來(lái)的9例下降待1例，3、護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)每天質(zhì)控母乳喂養(yǎng)鎖占百分比從42%下降到14%情況。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)對(duì)策名稱產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)技巧策主要因產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏一改善前:對(duì)策實(shí)施:改善前:產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，缺乏信心,導(dǎo)致病區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功82%對(duì)策內(nèi)容：1、產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人：楊東燕、詹少紅實(shí)施時(shí)間：2016-3-1實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病區(qū)巡室規(guī)范。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，缺乏信心,導(dǎo)致病區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功82%對(duì)策內(nèi)容：1、產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人：楊東燕、詹少紅實(shí)施時(shí)間：2016-3-1實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病區(qū)巡室規(guī)范。3、加大宣傳力度，設(shè)計(jì)產(chǎn)科專用宣傳單4、產(chǎn)后即落實(shí)早接觸、早吸允、24h母嬰同室、拒絕橡膠乳頭對(duì)策處置：‘\、1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化2、列為新進(jìn)（含實(shí)學(xué)習(xí)生）教育培訓(xùn)教育內(nèi)容DPA產(chǎn)婦普遍能掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技對(duì)策效果確認(rèn):巧，不足例1數(shù)有婦普遍能掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧、產(chǎn)婦普3、堅(jiān)持做好出院母乳喂養(yǎng)隨訪。、由原來(lái)的38%下降到14%效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)2016年3月~6月20日我科205名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成功198人，不成功7人，其中護(hù)士宣教不足1人，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)不全3人，乳汁分泌不足1人，乳房條件差2人，母乳喂養(yǎng)成功率為97%項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期1、2月份3-6月份資料來(lái)源母乳喂養(yǎng)調(diào)查表母乳喂養(yǎng)調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)114205母乳喂養(yǎng)成功人數(shù)99198母乳喂養(yǎng)成功率87%97%2.改善后柏拉圖2.成果比較3.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）X100%達(dá)標(biāo)率=（97%-82%）/（93.2%-82%）X100%=134%（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法658.17290.9團(tuán)隊(duì)精神617.6698.61腦力開發(fā)648749.21.2溝通協(xié)調(diào)648749.21.2活動(dòng)信心567759.32.3責(zé)任榮譽(yù)627.8718.91.1注：由圈員5人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為50

十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（X）名稱：母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程類別：口流程改善口提升質(zhì)量□臨床路徑、目的：為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，特別制作母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序二名稱：母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程類別：口流程改善口提升質(zhì)量□臨床路徑、目的：為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，特別制作母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序二、適用范圍：本科室所有護(hù)士、產(chǎn)婦及家屬三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）編號(hào)主辦部門：廣雅婦產(chǎn)科順產(chǎn)后60分鐘內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助

進(jìn)行早接觸、早吸吮入院發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)，

宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后（母親安返病區(qū)）30分鐘

內(nèi)由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行早接觸、早吸吮母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)。母嬰病室放置宣傳資料，24H母嬰同室，按需哺每日嬰班的護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦手法催開乳奶，并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦出院后握喂困服務(wù)中心（二）內(nèi)容：各班嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)宣教，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技母后，母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)。四、注意事項(xiàng)：母親在孕期就應(yīng)該建立自己喂養(yǎng)孩子的信心，并作好具體準(zhǔn)備，如孕晚期每日用溫開水擦洗乳頭，向外輕拉幾次，使乳頭皮膚堅(jiān)實(shí)及防止乳頭內(nèi)陷，以利小兒吸吮。乳母應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠充足、心情愉快、生活有規(guī)律、不隨便服藥，每日應(yīng)較平時(shí)增加能量00?1000kcal和水分1?1.5升。母親的乳頭應(yīng)經(jīng)常保持清潔，防止乳頭、乳房疾病的發(fā)生。母乳量不足時(shí)，常有哺乳前乳房不脹，哺乳時(shí)小兒吞咽聲少，哺乳后小兒睡眠短而不安，常哭鬧，體重不增或增加緩慢。需找出原因加以糾正不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭睡覺，不僅不衛(wèi)生，且易引起窒息、嘔吐，同時(shí)還會(huì)影響嬰兒牙床的發(fā)育而致畸形。因?yàn)楦鞣N原因需暫停哺乳時(shí)，應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出，以免乳量減少。五、附則：（一）實(shí)施日期2016-07-01（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：2核定郭慧英審核王少紅主辦人彭思麗修訂日期：2016-6-25制定日期：2016-6-21

卜一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科室護(hù)士參與發(fā)掘問題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)發(fā)掘新問題，運(yùn)用。如手法提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定全員行動(dòng)，共同參與讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)與產(chǎn)婦合作愉快在改善的活動(dòng)中，積累經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)知識(shí)目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)與院方致團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問題圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問題對(duì)策擬訂圈員能從各方面秉持以服務(wù)病人，促進(jìn)病人舒適的角度研擬圈內(nèi)成員溝太少對(duì)策實(shí)施與檢討通過討論，實(shí)施相關(guān)方法，制定流程下次收集數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)該讓品管圈以外成員一起參與效果確認(rèn)母乳喂養(yǎng)達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，確認(rèn)維持改善的落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)工作流程，加強(qiáng)宣教圈員們可以提出更多標(biāo)準(zhǔn)化的意見和建議圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員間的溝通與組織能力繼續(xù)保持圈員的積極性遺留問題雖有成效，但因個(gè)別護(hù)士仍缺之全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。今后應(yīng)繼續(xù)加以改善。（二）心得感想母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)嬰兒是最安全、最好的方法。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已是一項(xiàng)全球性活動(dòng)，它的作用不僅限于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，更重要的是有益于嬰兒健康，有益腦細(xì)胞和智力的發(fā)育，另外，母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防產(chǎn)后出血及子宮復(fù)原，有助于媽媽恢復(fù)身體，所以母乳喂養(yǎng)過程也讓媽媽們遠(yuǎn)離一些疾病的困惑。

取得成功母乳喂養(yǎng)除做好產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)后開展早吸吮、建立母嬰同室、和隨訪工作之外，還必須加強(qiáng)乳母的心理護(hù)理、乳房護(hù)理、及嬰哺技巧的指導(dǎo)十二、下期活動(dòng)主題選定（一）選題過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策重要性圈能力提案人得分選定提高母乳匕喂養(yǎng)成功率5443彭思麗18降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率5331.4