口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳對(duì)局部晚期鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

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口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳對(duì)局部晚期鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

龍泉先黃麗珍許錦慧

摘要：目的：探討口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳對(duì)接受調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合化療的鼻咽癌（NPC）患者的放療期間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比UBW%）變化以及腫瘤病人生活質(zhì)量影響。方法：選取本院2022年4月至2022年03月期間收治的局部晚期鼻咽癌患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組A組和試驗(yàn)組B組兩組，每組40例患者。A組實(shí)施常規(guī)治療措施，B組患者常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)之上使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳。對(duì)比兩組在IMRT前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比UBW%）變化和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。結(jié)果：試驗(yàn)組B組患者護(hù)理后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、UBW%）好于對(duì)照組A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;B組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總良好率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：局部晚期鼻咽癌患者在放療期間口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可以改善患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)以及生活質(zhì)量，可在臨床中運(yùn)用推廣。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑;局部晚期鼻咽癌;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R766.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

鼻咽癌（NPC）是中國(guó)南部沿海地區(qū)和東南亞地區(qū)的常見(jiàn)癌癥，2022年全球共確診129079例NPC新發(fā)病例[1]。鼻咽癌一般對(duì)化療和放療較為敏感，初診鼻咽癌以局部晚期（Ⅲ-ⅣA期）較為常見(jiàn)。對(duì)于局部晚期鼻咽癌，調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）加/不加化療及抗EGFR陽(yáng)性的靶向藥物是主要治療方式。然而，調(diào)強(qiáng)放療不可避免地?fù)p害正常組織，可導(dǎo)致口腔和口咽的急性放射性黏膜損傷;這會(huì)導(dǎo)致不同程度的口干、味覺(jué)改變、口腔疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、厭食等并發(fā)癥，使患者攝食量減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[2]。有研究顯示，鼻咽癌患者比其他腫瘤患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量（QoL），尤其是局部晚期鼻咽癌，大部分需要經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)化后，再行同期化療及靶向藥物治療，治療強(qiáng)度大，時(shí)間長(zhǎng)，放療相關(guān)不良反應(yīng)更加嚴(yán)重[3]，因此，本研究主要對(duì)比局部晚期鼻咽癌患者放療期間口服/不口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，放療前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、BMI指數(shù)、平常體重百分比UBW%）變化和對(duì)放療結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。該項(xiàng)目研究時(shí)間為2022年4月～2022年3月，取得良好效果，研究結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院2022年4月～2022年3月收治的局部晚期鼻咽癌放療患者80例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組：常規(guī)治療組（A組）和試驗(yàn)組：常規(guī)治療+口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳（B組）兩組，每組40例患者。A組男25例，女15例，年齡32～69歲，平均年齡（48.55±10.36）歲，體重48.0～88.0kg，平均體重（65.93±9.65）kg;B組男27例，女13例，年齡30～68歲，平均年齡（47.45±10.36）歲，體重45.0～90kg，平均體重（65.58±10.03）kg。所有患者組織學(xué)證病理學(xué)實(shí)為NPC，臨床分期是Ⅲ～ⅥA期（AJCC第八版分期）;30～69歲之間，KPS評(píng)分80分以上;完成調(diào)強(qiáng)放療+1-3次順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療;營(yíng)養(yǎng)參數(shù)的完整數(shù)據(jù)及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。沒(méi)有心腦血管、心臟病等重大器官功能嚴(yán)重?fù)p傷。患者本人及家屬知情此次研究，并自愿參加本研究，簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

A組常規(guī)治療組;B組：常規(guī)治療+營(yíng)養(yǎng)治療（口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳）。

數(shù)據(jù)收集：收集記錄入院后24小時(shí)內(nèi)（IMRT前）和完成IMRT治療后1周內(nèi)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的人體測(cè)量、生化血液學(xué)數(shù)據(jù)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)測(cè)量包括Hb、白蛋白、BMI、UBW%。放療結(jié)束對(duì)所有患者使用相同的量表生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行測(cè)量。BMI的計(jì)算公式為體重（kg）/身高（米）的平方。平常體重百分比UBW%反映體重變化，等于實(shí)際體重除以正常體重（本研究以調(diào)強(qiáng)治療前的體重為正常體重）。QOL生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為20分，差的為21—30分，一般為31—40分，較好的為41—50分，良好的為51—60分，總良好率=良好率+較好率。

常規(guī)治療：所有患者均接受同步放化療（CCRT）±尼妥珠單抗靶向治療。其中放療采用三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，化療采用順鉑同期化療±尼妥珠單抗靶向治療。治療期間兩組患者均鼓勵(lì)多進(jìn)食，多吃高蛋白高維生素低脂肪和易消化的食物，對(duì)放療后期部分不能通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

營(yíng)養(yǎng)治療：放療期間每周對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2022），對(duì)B組存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS≥3分）患者，口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每天1-3次，每次200ml，持續(xù)時(shí)間為放療結(jié)束。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為某品牌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，本品為復(fù)方制劑，其組分分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維、各種電解質(zhì)、微量元素及維生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù);計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)。以P0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)HB、ALB、BMI放療前A、B兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），放療后HB、ALB、UBW%兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），放療后BMI兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），詳見(jiàn)表1：

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

B組患者放療后生活質(zhì)量評(píng)分好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表2：

3討論

鼻咽癌是一種起源于鼻咽癌粘膜的上皮性癌，發(fā)生主要與EB病毒（EBV）感染有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織，鼻咽癌有三種病理亞型：角化性鱗狀癌、非角化癌和基底樣鱗狀癌。在中國(guó)南方，95%鼻咽癌為非角化型鼻咽癌，角化型相對(duì)罕見(jiàn)[4]，所以鼻咽癌對(duì)電離輻射高度敏感，目前調(diào)強(qiáng)放射治療是非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的首選治療方法。雖然調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)精準(zhǔn)，但放療期間放療相關(guān)副作用，尤其是口腔黏膜炎反應(yīng)較重，放化療期間營(yíng)養(yǎng)不良尤其是重度營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率較高，隨著放療次數(shù)的增加呈下降趨勢(shì)[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致放療中止，從而影響治療療效。

口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑，比較適用于癌癥患者的代謝需要。在本研究中，如表1所示，放療前兩組病人組間比較：放療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（HB、ALB、BMI）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;說(shuō)明放療前兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相一致;放療后（HB、ALB、UBW%）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（T1-T2）均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示放療兩組患者均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（P0.05）;并且A組比B組明顯，提示B組口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳后可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與王乙舒等人報(bào)道結(jié)果相似[6]。BMI兩組比較未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與DengJ等人報(bào)道結(jié)果不一致[7]，考慮可能由于本樣本量少所致。目前臨床上最常用體重來(lái)評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，體重丟失≥5%一般被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良，體重丟失≥10%則被認(rèn)為是重度營(yíng)養(yǎng)不良[3]。在本研究中，從UBW%可看出，其中A組平均體重下降幅度較大，大于等于10%，B組下降幅度小于10%，體重下降差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示A組患者平均體重達(dá)到重度營(yíng)養(yǎng)不良，B組經(jīng)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳后營(yíng)養(yǎng)狀況改善，平均水平為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。以上數(shù)據(jù)表明，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)HB、ALB、UBW%。

兩組患者放療結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。QOL評(píng)分為我國(guó)1990年參照國(guó)外指標(biāo)制定的問(wèn)卷調(diào)查，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等方面的評(píng)估，共有12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題5分。通過(guò)比較可以看出，B組患者放療后生活質(zhì)量總良好率高于A組（P0.05），如表2所示，提示口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳可提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能是，保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可以減輕患者在放療過(guò)程中的急性反應(yīng)，有助于保證放療順利進(jìn)行，從而減輕患者對(duì)治療的焦慮及恐懼，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，從而提高患者生活質(zhì)量。雖然QOL帶有一定的主觀性，但可從一定程度反應(yīng)患者治療后的精神狀況及心境。雖然調(diào)強(qiáng)放射治療普及后，患者局控率及生存率得到顯著提高，放療毒性減弱，但是，對(duì)于這些病人來(lái)說(shuō)，從疾病中生存和生活質(zhì)量是同等重要的。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌患者，放療期間通過(guò)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量，從而保證放療順利完成，可在臨床中推廣，但因本研究為小劑量樣本試驗(yàn)，需大樣本隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]BrayF，F(xiàn)erlayJ，SoerjomataramI，SiegelRL，TorreLA，JemalA.Globalcancerstatistics2022：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CACancerJClin.2022Nov;68（6）：394-424.doi：10.3322/caac.21492.Epub2022Sep12.Erratumin：CACancerJClin.2022Jul;70（4）：313.PMID：30207593.

[2]RhotenBA，MurphyBA，DietrichMS，RidnerSH.Depressivesymptoms，socialanxiety，andperceivedneckfunctioninpatientswithheadandneckcancer.HeadNeck.2022Jul;40（7）：1443-1452.doi：10.1002/hed.25129.Epub2022Mar23.PMID：29573016;PMCID：PMC6037559.

[3]李薇.鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2022，8（06）：600-604.

[4]ChenYP，ChanATC，LeQT，BlanchardP，SunY，MaJ.Nasopharyngealcarcinoma.Lancet.2022Jul6;394（10192）：64-80.doi：10.1016/S0140-6736（19）30956-0.Epub2022Jun6.PMID：31178151.

[5]沈怡.鼻咽癌病人同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2022.

[6]王乙舒，馬學(xué)磊，陳華英，李俊英.早期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)改善鼻咽癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況效果研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（11）：1349-1354.

[7]DengJ，HeY，SunXS，LiJM，XinMZ，LiWQ，LiZX，NieS，WangC，LiYZ，ChenLP，ChenLM，ZhuSH，LiJW，HuW，F(xiàn)anYY，GuoSS，MaiHQ.Constructionofac