2022年醫(yī)學(xué)專題-動(dòng)靜脈穿刺置管

動(dòng)靜脈穿刺置管的技巧(jìqiǎo)探討

華山(huàshān)北院王增濤第一頁，共二十五頁。動(dòng)靜脈穿刺(chuāncì)橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)置管頸內(nèi)靜脈穿刺置管第二頁，共二十五頁。橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)置管穿刺(chuāncì)點(diǎn)選擇：一般選擇在橈骨莖突近端1cm處

第三頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)前準(zhǔn)備測(cè)壓連接管患者(huànzhě)穿刺點(diǎn)固定第四頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)手法

定點(diǎn)定向

左手的食指、中指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者動(dòng)脈的位置(wèizhi)。食指下搏動(dòng)最強(qiáng)部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”，兩指下搏動(dòng)點(diǎn)連線即為進(jìn)針的方向第五頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)手法進(jìn)針(jìnzhēn)的角度一般為30～45°。對(duì)于血管較粗或較硬者，進(jìn)針(jìnzhēn)角度應(yīng)稍大；而對(duì)于血管較細(xì)者進(jìn)針(jìnzhēn)角度應(yīng)略小。進(jìn)針后如果針尾部見血液流出，壓低針尾，再前送穿刺針0.5-1mm后，置管。第六頁，共二十五頁。Thefirstisthebest第一次進(jìn)針穿刺(chuāncì)成功是最好的結(jié)果不能一針見血的我們要究其原因第七頁，共二十五頁。不見(bùjiàn)回血進(jìn)針深度不足或過深針芯堵塞（換針）患者(huànzhě)血管較硬或者易滾動(dòng)（加大進(jìn)針角度）第八頁，共二十五頁?；匮荒苤霉芙贡┝?bàolì)置管回血情況下轉(zhuǎn)針第九頁，共二十五頁。

回血不能置管

第一支針穿刺(chuāncì)失

敗不要急于拔出

第十頁，共二十五頁。導(dǎo)絲穿刺針第十一頁，共二十五頁。頸內(nèi)靜脈(jìngmài)穿刺置管第十二頁，共二十五頁。

頸內(nèi)靜脈(jìngmài)的解剖頸內(nèi)靜脈從顱底頸內(nèi)靜脈孔穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行。全程由胸鎖乳突?。⊿CM）覆蓋，上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方；中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)；下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方。后方：膈神經(jīng)(shénjīng)、椎靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）。內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。

第十三頁，共二十五頁。右側(cè)(yòucè)頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)右側(cè)(yòucè)胸鎖乳突肌右側(cè)頸內(nèi)靜脈皮瓣頭側(cè)氣管明顯膨隆環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜甲狀軟骨正常成人男性手指扎了個(gè)側(cè)枝第十四頁，共二十五頁。常規(guī)(chángguī)穿刺入路前路法中路(zhōnglù)法后路法第十五頁，共二十五頁。常規(guī)(chángguī)中路法

SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動(dòng)脈前外側(cè)。針干與皮膚冠狀面呈(miànchénɡ)30°角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。

一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。第十六頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)體位第十七頁，共二十五頁。體表(tǐbiǎo)目測(cè)第十八頁，共二十五頁。體表(tǐbiǎo)目測(cè)第十九頁，共二十五頁。體表(tǐbiǎo)目測(cè)第二十頁，共二十五頁。體表(tǐbiǎo)目測(cè)第二十一頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)置管的注意事項(xiàng)1、熟悉(shúxī)局部解剖是穿刺置管成功的關(guān)鍵；2、嚴(yán)格無菌操作；3、應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫；4、穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷；第二十二頁，共二十五頁。穿刺(chuāncì)置管的注意事項(xiàng)5、穿刺不順利時(shí)要及時(shí)換人操作，不要一味地蠻干；6、只有理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷(bùduàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，方能逐步提高操作技術(shù)；7、重視每一次穿刺，沒遇到困難并不說明技術(shù)多高超，穿刺次數(shù)少而已第二十三頁，共二十五頁。

謝謝(xièxie)大家第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動(dòng)靜脈穿刺置管的技巧探討。左手的食指、中指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示(zhǐshì)患者動(dòng)脈的位置。食指下搏動(dòng)最強(qiáng)部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”，兩指下搏動(dòng)點(diǎn)連線即為進(jìn)針的方向。全程由胸鎖乳突肌