胎盤(pán)早剝2課件

胎盤(pán)早剝

PlacentaAbuption

DR.WQLONG

胎盤(pán)早剝

PlacentaAbuption

掌握胎盤(pán)早剝的診斷要點(diǎn)及處理原則

熟悉胎盤(pán)早剝的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

了解對(duì)母兒的危害性及及早處理的重要性教學(xué)重點(diǎn)掌握胎盤(pán)早剝的診斷要點(diǎn)及處理原則熟悉胎盤(pán)早剝的病因假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失診斷？如何處理？病因？假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后1763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorrhagepercent胎盤(pán)早剝子宮破裂或撕裂宮縮乏力凝血異常前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血胎盤(pán)殘留141(19%)125(16%)115(15%)108(14%)50(7%)44(6%)47(6%)32(4%)763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorr定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.46%～2.1%,圍生兒死亡率200‰～428‰,是無(wú)胎盤(pán)早剝的15倍；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約1～2%，圍生兒死亡率約150‰。定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前，部分

宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓升高機(jī)械性因素孕婦血管病變50%不良生活習(xí)慣等高齡孕婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)制：尚不完全清楚，下列情況胎盤(pán)早剝發(fā)病率增高仰臥位低血壓綜合征羊水過(guò)多宮腔內(nèi)壓力子宮機(jī)械性因素孕婦血管病變不良高齡病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。血性羊水子宮胎盤(pán)卒中(uteroplacentalapoplexy)凝血功能障礙病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)

胎盤(pán)早剝持續(xù)性腹痛底蛻膜出血胎盤(pán)自附著處剝離形成血腫或出血病理及病理生理變化胎盤(pán)早剝底蛻膜出血形成血腫病理及病理生理變化子宮胎盤(pán)卒中

uteroplacentalapoplexy子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑浸及子宮漿膜層浸入子宮肌層內(nèi)出血、血液積聚子宮胎盤(pán)卒中

uteroplacentalapoplexy

嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙

從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙病理分類(lèi)，病理分類(lèi)，病理生理顯性剝離（revealedabruption)或外出血-剝離面積大，形成胎盤(pán)后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣向外流出而成顯性出血。

病理生理顯性剝離（revealedabruption)病理生理隱性剝離（concealedabruption)或內(nèi)出血-血液積聚于胎盤(pán)于子宮之間而不能外流。故無(wú)陰道流血。病理生理隱性剝離（concealedabruption)病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)-隱性剝離的血液達(dá)到一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)胎盤(pán)早剝2課件臨床表現(xiàn)

國(guó)外（Sher，1985）I、II、III度;國(guó)內(nèi)為輕、重兩型;I輕II重III重胎盤(pán)剝離面<1/31/3>1/2腹痛-/+輕持續(xù)++++出血+顯性-/+-/++隱性休克-貧血+++臨床表現(xiàn)

國(guó)外（Sher，1985）I、II、III度;國(guó)

臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟

較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠月份相符+++++觸診-++++宮縮--+胎位清楚清楚不清胎心正常正?；蚱煜δ?-+臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠輔助檢查胎盤(pán)附著部位及胎盤(pán)早剝的程度胎盤(pán)與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤(pán)后血腫。血塊機(jī)化時(shí)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)反射。B超胎兒大小及存活情況超聲診斷陰性不能排除胎盤(pán)早剝。輔助檢查胎盤(pán)附著部位及胎盤(pán)早剝的程度B超胎兒大小及存活情況超B超HématomeHématomePlacentaPlacentaB超HématomeHématomePlacentaPlacB超B超一般檢查項(xiàng)目凝血全套肝、腎功能電解質(zhì)血、尿常規(guī)等

實(shí)驗(yàn)室檢查一般凝血肝、腎功能血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查1DIC篩選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗(yàn)：凝血酶時(shí)間副凝試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間3情況緊急時(shí)：血小板計(jì)數(shù)全血凝塊試驗(yàn)等監(jiān)測(cè)凝血功能，并粗略估計(jì)血纖維蛋白原含量

重癥患者應(yīng)做凝血功能檢查：1DIC篩選試驗(yàn)：2纖溶確診試驗(yàn)：3情況緊急時(shí)：重癥患者應(yīng)做診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

產(chǎn)后胎盤(pán)檢查胎盤(pán)母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后胎盤(pán)檢查胎盤(pán)母體面有陳舊凝血塊及壓跡。鑒別診斷1宮頸病變：

炎癥，息肉,癌2前置胎盤(pán)3先兆子宮破裂鑒別診斷123病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊水栓塞3急性腎功能衰竭：嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病引起，腎小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血；胎盤(pán)早剝出血，休克及DIC時(shí)，更加減少腎血流量，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)(25%)5并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊治療目的:防止腎功能衰竭凝血功能異常的處理及時(shí)終止妊娠了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克輸新鮮血和血漿補(bǔ)充凝血因子，保持血細(xì)胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h治療目的:防止凝血功能異常的處理及時(shí)終止妊娠了解糾正輸新鮮血終止妊娠陰道分娩輕型全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多宮頸口已開(kāi)大，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)分娩者。先人工破膜，減少子宮容積以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤(pán)不再繼續(xù)剝離剖宮產(chǎn)重型，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者輕型，出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者病情急劇加重，危及孕婦生命時(shí)，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者終止妊娠陰道分娩輕型剖宮產(chǎn)重型，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強(qiáng)子宮收縮胎兒和胎盤(pán)娩出后，使用宮縮劑雙手按壓子宮前后壁刺激子宮收縮子宮不收縮、嚴(yán)重子宮胎盤(pán)卒中時(shí)快速輸入新鮮血及凝血因子子宮切除術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強(qiáng)子

子宮胎盤(pán)卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)按摩子宮宮縮劑產(chǎn)后出血處理子宮胎盤(pán)卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)宮縮劑產(chǎn)后出Phase1Phase2Phase3輸新鮮血液，新鮮冰凍血漿有效補(bǔ)充血容量及凝血因子輸纖維蛋白原3～6g；血小板減少時(shí)輸血小板濃縮液在血液高凝狀態(tài)下盡早使用肝素

為有效的抗凝劑，可阻斷凝血過(guò)程，防止凝血因子及血小板的消耗凝血功能障礙處理

血液不凝固而出血不止的纖溶階段時(shí)，可應(yīng)用抗纖溶如氨甲環(huán)酸等藥物治療Phase1Phase2Phase3輸新鮮血液，新鮮冰出現(xiàn)少尿（尿量＜17ml/h）或無(wú)尿（尿量＜100ml/24h）時(shí)應(yīng)考慮是否有腎功能衰竭可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，或用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。如尿量仍不見(jiàn)增多，或出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，可行血液透析治療。

防止腎功能衰竭出現(xiàn)少尿（尿量＜17ml/h）或無(wú)尿（尿量＜100ml/24

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對(duì)高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理積極預(yù)防與治療子癇前期預(yù)防

防止外傷，避免性生活不主張行倒轉(zhuǎn)術(shù)人工破膜在宮縮間歇期進(jìn)行加強(qiáng)產(chǎn)前檢查預(yù)防防止外傷，避免性生活小結(jié)胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉?0周后或分娩期發(fā)生的晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥;胎盤(pán)早剝主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前自子宮壁剝離，可嚴(yán)重危及母兒生命;輕型胎盤(pán)剝離以外出血為主;重型常為內(nèi)出血或混合性出血;小結(jié)胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉?0周后或分娩期發(fā)生的晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥小結(jié)臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，檢查子宮呈高張狀態(tài)，壓痛。B型超聲檢查可排除前置胎盤(pán);重癥患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故確診后應(yīng)立即終止妊娠，以控制子宮出血;胎盤(pán)早剝當(dāng)危及孕婦生命時(shí)，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。小結(jié)臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，檢查子宮呈高張狀態(tài)，壓痛。BMercievotreattention!Mercievotreattention!

胎盤(pán)早剝

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胎盤(pán)早剝

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掌握胎盤(pán)早剝的診斷要點(diǎn)及處理原則

熟悉胎盤(pán)早剝的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

了解對(duì)母兒的危害性及及早處理的重要性教學(xué)重點(diǎn)掌握胎盤(pán)早剝的診斷要點(diǎn)及處理原則熟悉胎盤(pán)早剝的病因假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失診斷？如何處理？病因？假如你是大夫孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后1763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorrhagepercent胎盤(pán)早剝子宮破裂或撕裂宮縮乏力凝血異常前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血胎盤(pán)殘留141(19%)125(16%)115(15%)108(14%)50(7%)44(6%)47(6%)32(4%)763例產(chǎn)科出血患者死亡分析Causesofhemorr定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離。是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.46%～2.1%,圍生兒死亡率200‰～428‰,是無(wú)胎盤(pán)早剝的15倍；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率約1～2%，圍生兒死亡率約150‰。定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前，部分

宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓升高機(jī)械性因素孕婦血管病變50%不良生活習(xí)慣等高齡孕婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)制：尚不完全清楚，下列情況胎盤(pán)早剝發(fā)病率增高仰臥位低血壓綜合征羊水過(guò)多宮腔內(nèi)壓力子宮機(jī)械性因素孕婦血管病變不良高齡病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。血性羊水子宮胎盤(pán)卒中(uteroplacentalapoplexy)凝血功能障礙病理生理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)

胎盤(pán)早剝持續(xù)性腹痛底蛻膜出血胎盤(pán)自附著處剝離形成血腫或出血病理及病理生理變化胎盤(pán)早剝底蛻膜出血形成血腫病理及病理生理變化子宮胎盤(pán)卒中

uteroplacentalapoplexy子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑浸及子宮漿膜層浸入子宮肌層內(nèi)出血、血液積聚子宮胎盤(pán)卒中

uteroplacentalapoplexy

嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙

從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙病理分類(lèi)，病理分類(lèi)，病理生理顯性剝離（revealedabruption)或外出血-剝離面積大，形成胎盤(pán)后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣向外流出而成顯性出血。

病理生理顯性剝離（revealedabruption)病理生理隱性剝離（concealedabruption)或內(nèi)出血-血液積聚于胎盤(pán)于子宮之間而不能外流。故無(wú)陰道流血。病理生理隱性剝離（concealedabruption)病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)-隱性剝離的血液達(dá)到一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。病理生理混合性出血（mixedhemorrhage)胎盤(pán)早剝2課件臨床表現(xiàn)

國(guó)外（Sher，1985）I、II、III度;國(guó)內(nèi)為輕、重兩型;I輕II重III重胎盤(pán)剝離面<1/31/3>1/2腹痛-/+輕持續(xù)++++出血+顯性-/+-/++隱性休克-貧血+++臨床表現(xiàn)

國(guó)外（Sher，1985）I、II、III度;國(guó)

臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟

較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠月份相符+++++觸診-++++宮縮--+胎位清楚清楚不清胎心正常正常或偏快消失凝血功能--+臨床表現(xiàn)IIIIII子宮軟較硬硬如板狀子宮體大小與妊娠輔助檢查胎盤(pán)附著部位及胎盤(pán)早剝的程度胎盤(pán)與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤(pán)后血腫。血塊機(jī)化時(shí)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)反射。B超胎兒大小及存活情況超聲診斷陰性不能排除胎盤(pán)早剝。輔助檢查胎盤(pán)附著部位及胎盤(pán)早剝的程度B超胎兒大小及存活情況超B超HématomeHématomePlacentaPlacentaB超HématomeHématomePlacentaPlacB超B超一般檢查項(xiàng)目凝血全套肝、腎功能電解質(zhì)血、尿常規(guī)等

實(shí)驗(yàn)室檢查一般凝血肝、腎功能血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查1DIC篩選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗(yàn)：凝血酶時(shí)間副凝試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間3情況緊急時(shí)：血小板計(jì)數(shù)全血凝塊試驗(yàn)等監(jiān)測(cè)凝血功能，并粗略估計(jì)血纖維蛋白原含量

重癥患者應(yīng)做凝血功能檢查：1DIC篩選試驗(yàn)：2纖溶確診試驗(yàn)：3情況緊急時(shí)：重癥患者應(yīng)做診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

產(chǎn)后胎盤(pán)檢查胎盤(pán)母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后胎盤(pán)檢查胎盤(pán)母體面有陳舊凝血塊及壓跡。鑒別診斷1宮頸病變：

炎癥，息肉,癌2前置胎盤(pán)3先兆子宮破裂鑒別診斷123病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊水栓塞3急性腎功能衰竭：嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病引起，腎小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血；胎盤(pán)早剝出血，休克及DIC時(shí)，更加減少腎血流量，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。4胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)(25%)5并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1產(chǎn)后出血，出血性休克2羊治療目的:防止腎功能衰竭凝血功能異常的處理及時(shí)終止妊娠了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克輸新鮮血和血漿補(bǔ)充凝血因子，保持血細(xì)胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h治療目的:防止凝血功能異常的處理及時(shí)終止妊娠了解糾正輸新鮮血終止妊娠陰道分娩輕型全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多宮頸口已開(kāi)大，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)分娩者。先人工破膜，減少子宮容積以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤(pán)不再繼續(xù)剝離剖宮產(chǎn)重型，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者輕型，出現(xiàn)胎兒窘迫需搶救胎兒者病情急劇加重，危及孕婦生命時(shí)，不管胎兒存活與否，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者終止妊娠陰道分娩輕型剖宮產(chǎn)重型，估計(jì)不可能短期內(nèi)分娩者預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強(qiáng)子宮收縮胎兒和胎盤(pán)娩出后，使用宮縮劑雙手按壓子宮前后壁刺激子宮收縮子宮不收縮、嚴(yán)重子宮胎盤(pán)卒中時(shí)快速輸入新鮮血及凝血因子子宮切除術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血Phase1Phase2Phase3加強(qiáng)子

子宮胎盤(pán)卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)按摩子宮宮縮劑產(chǎn)后出血處理子宮胎盤(pán)卒中

的處理子宮切除熱鹽水紗條濕熱敷持續(xù)宮縮劑產(chǎn)后出Phase1Phase2Phase3輸新鮮血