重點環(huán)節(jié)應急預案

...wd......wd......wd...重點環(huán)節(jié)應急預案護理部2013.5.10〔修訂〕一、派發(fā)口服藥．肌注．靜脈推注．靜脈點滴等病人不在時處理流程為了防止病人不在病房時造成對其相關治療的錯漏現(xiàn)象，確保臨床護理的安全運作，特制定如下流程，請各位臨床護士遵照執(zhí)行：將未派發(fā)的口服藥或未執(zhí)行的各類注射藥將未派發(fā)的口服藥或未執(zhí)行的各類注射藥固定放置在配劑室顯露的位置并有標示牌在未執(zhí)行的相應服藥或注射本的執(zhí)行時間上注明并折上該病人的服藥或注射紙在未執(zhí)行的相應服藥或注射本的執(zhí)行時間上注明并折上該病人的服藥或注射紙在辦公室白板或治療本寫上尚未執(zhí)行的在辦公室白板或治療本寫上尚未執(zhí)行的病人床號、姓名及該進展的執(zhí)行時間做好交接班做好交接班病人回來后重新核對服藥或注射本病人回來后重新核對服藥或注射本做好三查七對及二人床旁核對再執(zhí)行、劃本二、用藥錯誤應急預案及處理程流程用藥錯誤的定義：指與常規(guī)的治療護理所產生的預期結果不相符合的用藥事件。包括錯誤的藥物、錯誤的劑量、錯誤的病人、錯誤的途徑、錯誤的速度、錯誤的時間、藥物滲出、藥物過期等。應急預案立即停頓用藥，靜脈用藥者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器；2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者去除胃內容物；4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程；5.及時報告科主任、護士長、護理部；6.保存輸液器和藥物送檢；7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥物、輸液器具進展封存；8.科護士長與科室護士一起討論分析發(fā)生錯誤的原因，制定改進方法。處理流程立即停頓用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→立即停頓用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保存輸液器和藥物→體征→記錄搶救過程→及時上報→保存輸液器和藥物→送檢三、發(fā)生藥物不良反響時的應急預案及處理流程藥物不良反響：在藥理學中，指某種藥物導致的軀體及心理副反響、毒性反響、變態(tài)反響等非治療所需的反響?？梢允穷A期的毒副反響，也可以是無法預期的過敏性或特異性反響。在物質使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反響。應急預案

1、藥物不良反響包括口服、肌肉、靜脈等途徑的用藥。

2、加強藥物不良反響的觀察，一旦發(fā)生藥物不良反響當班護士應做到：

1)立即停頓藥物的使用

2)立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)生。

3)根據(jù)醫(yī)囑進展處理，情況嚴重者應配合醫(yī)生，立即搶救。

4)按不同的藥物使用途徑及不良反響的情況，落實相應的護理措施。

5)及時記錄護士記錄單，做好搶救觀察記錄。

6)發(fā)生輸液反響時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。7〕由科主任將發(fā)生不良反響的藥品報至藥劑科處理流程患者發(fā)生藥物不良反響→當班護士立即停藥→〔當班護士〕即刻通知醫(yī)生→配合醫(yī)生進展處理，同時報告護士長→做好搶救觀察記錄→保存剩余的藥液及輸液器備檢→落實各項護理措施→做好交接班→安撫患者、家屬四、輸血反響應急預案及程序應急預案l、嚴格執(zhí)行三奩八對制度，必須經兩人核對并簽字。2、血液放置不可過久，以防變質，不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反響。3、輸血前再次核對。4、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作規(guī)程。5、輸血期間加強巡視，嚴格觀察患者病情和有無輸血反響，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反響，應及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停頓輸血，保存余血以各檢查分析原因，對癥治療和護理。6、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反響，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。發(fā)生輸血反響時的應急程序1、患者發(fā)生輸血反響時，應立即停頓輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進展緊急救治，并給予氧氣吸入。3、假設是一般過敏反響，應密切觀察病情變化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。5、疑心溶血等嚴重反響時，將保存血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。五、治療重點環(huán)節(jié)管理應急預案與處理程序應急預案：各項治療操作前嚴格執(zhí)行查對制度。特殊操作前備齊相關搶救藥品、物品，做好防范措施。各項治療操作前必須嚴格執(zhí)行無菌技術及操作規(guī)程。注意做好標準預防及職業(yè)防護。治療操作過程中嚴密觀察患者生命體征及病情變化，并做好記錄。如患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理。處理程序：立即停頓操作，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。安撫患者及家屬，做好解釋工作。3、報告科主任、護士長、護理部。4、嚴密觀察病情變化，記錄生命體征、一般情況及處理措施。六、采集標本應急預案與處理程序〔一〕防止標本采集錯誤、不合格或喪失的應急預案及處理程序：應急預案正確審核病人標本采集醫(yī)囑，打印條形碼，雙人核對。按照標本采集規(guī)定選用適宜的容器。標本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標本采集前工作，并告之相關本卷須知。采集標本時，再次核對病人信息是否正確。按照相應的操作標準進展采集。標本不離化驗單，符合病人信息及標本類型，防止標本不明而喪失。采集標本時做好職業(yè)防護。標本應在規(guī)定的時限內及時安全送檢。有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。標本放置位置要固定，防止亂放而喪失。10、對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便喪失。處理程序1、護士發(fā)現(xiàn)采集標本錯誤，立即停頓送檢，重新采集標本，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標本有誤或檢驗結果有質疑，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標本。3、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本撒漏、標本容器破損等緊急意外事件時，立即按醫(yī)療垃圾處理標本，重新采集標本。〔二〕患者輸血時血標本采集錯誤的應急預案及程序應急預案發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，假設血標本未送至輸血科，及時找出血標本，并毀棄假設血標本已送至輸血科，立即通知輸血科，勿進展穿插配血，并由護士至輸血科將錯誤血標本收回，毀棄血標本毀棄后，值班護士重新遵醫(yī)囑，并嚴格執(zhí)行三查七對制度，經兩人核對后抽取血標本，在醫(yī)囑單上簽全名由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進展穿插配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標本到達時間，送檢護士簽全名主動上報護士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護理部，組織討論，及時總結經歷教訓處理程序：發(fā)現(xiàn)血標本錯誤回收血標本并毀棄兩人核對后重新抽取血標本將血標本送輸血科核對無誤后登記患者信息上報護理部〔三〕采集血標本濺灑事故的應急預案及程序應急預案從標本管中濺灑出來的血標本不能再放回標本管內作為標本送檢立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進展有效的消毒處理重新選取標本管，為患者解釋重新抽取標本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解嚴格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科處理程序血標本濺灑勿重新回收送檢消毒處理被污染物為患者解釋重新抽取血標本的原因取得患者諒解重新抽取血標本及時送檢〔四〕血標本溶血或凝血的應急預案及程序應急預案找出血標本被檢驗科拒收的原因，假設需重新留取血標本，護士重新打印標本標簽，再次留取血標本嚴禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標本在挑出血凝塊之后重新送檢為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴格執(zhí)行三查七對，并注意防止血標本再次凝血活溶血，留取血標本及時由專人將血標本送檢處理程序發(fā)現(xiàn)標本溶血或凝血重新留取血標本向患者解釋原因取得患者及患者家屬的同意再次留取血標本及時送檢〔五〕大小便標本被拒收的應急預案及程序應急預案找出大小便標本被拒收的原因向患者解釋重新留取標本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患者特別防止陰道分泌物或經血的污染選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取適宜標本包含病人姓名及特定編碼的標簽應貼容器上，不可貼在蓋上及時由專人將標本送檢處理程序大小便標本拒收找出被拒收原因重新留取標本清潔外陰及周圍皮膚選擇專用容器留取標本正確貼標簽及時送檢七、圍手術期護理應急預案【手術前】1、協(xié)助醫(yī)生準確、及時地做好患者的全面檢查，如手術前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理意識，建設面對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體的康復。3、皮膚準備：患者應剪指(趾)甲，洗澡，術前一日，手術區(qū)域按常標準圍剃去毛發(fā)，徹底清潔皮膚，防止切口感染。4、胃腸道準備：根據(jù)手術需要進展胃腸道準備，如術前幾小時禁食，4-6h禁水。5、配血及藥物過敏試驗。6、保證休息：術前保證良好的睡眠。7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。8、術晨準備：按要求為患者放置胃管、導尿管，患者應取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物，術前半小時給予麻醉前用藥。9、手術后用品準備：備好麻醉床，全麻護理盤、氧氣、吸引器、引流袋、監(jiān)護儀等。【手術后】1、搬運患者。2、保證正確體位，全麻后，患者去枕平臥，頭偏向一側、腰麻術后平臥6小時，頸、胸、腹部手術患者，麻醉清醒后，可改為半臥位，抬高床頭，30～40度，頭部手術患者，麻醉清醒可改為半臥位，抬高床頭15～30度，脊柱手術后患者需臥、硬板床，四肢手術后，患者應抬高患肢。3、病情觀察：(1)監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。(2)保持呼吸道通暢，防止誤吸。(3)觀察傷口滲血、滲液情況。(4)護理記錄及時準確。(5)各種引流管的護理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保證引流通暢，觀察引流液的顏色、性質量。4、術后并發(fā)癥護理(1)出血：術后應密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。(2)切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染，及時更換。如術后3～5天患者仍有劇烈疼痛，應觀察切口有無感染情況。(3)吻合口漏：表現(xiàn)為術后一周左右，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或持續(xù)性脹痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用