胃腸鏡麻醉課件

無痛胃腸鏡檢查的麻醉1

無痛胃腸鏡檢查的麻醉1胃腸鏡檢查現(xiàn)狀清醒檢查鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉狀態(tài)2

胃腸鏡檢查現(xiàn)狀清醒檢查2麻醉方式咪唑安定0.1mg/kg氯胺酮1～2/kg芬太尼10ug/kg瑞芬丙泊酚1～2mg/kg利多卡因阿托品麻黃素3

麻醉方式咪唑安定0.1mg/kg3芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚芬太尼0.05mg＋丙泊酚以利多卡因減少局部疼痛4

芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚4利多卡因的作用局麻作用抗心律失常中樞抑制、鎮(zhèn)靜支氣管擴(kuò)張作用5

利多卡因的作用局麻作用5血藥濃度時(shí)間6

血藥濃度時(shí)間6判斷意識(shí)消失的指標(biāo)睫毛反射聽覺誘發(fā)電位BIS7

判斷意識(shí)消失的指標(biāo)睫毛反射7呼吸抑制中樞性呼吸抑制氣道梗阻：麻醉導(dǎo)致氣道軟組織松弛病人無法有意識(shí)自我調(diào)節(jié)分泌物8

呼吸抑制中樞性呼吸抑制8肥胖病人的氣道塌陷氣道周圍軟組織的增多由于肥胖導(dǎo)致肺容量的減少麻醉后病人對(duì)呼吸系統(tǒng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)能力的減退9

肥胖病人的氣道塌陷氣道周圍軟組織的增多9SpO2下降的處理托下頜增大氧流量口咽通氣道鼻咽通氣道胸部按壓Bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)氣管插管10

SpO2下降的處理托下頜10麻醉病人的支氣管收縮大部分靜脈麻醉藥均能不同程度地引起支氣管的收縮分泌物流入氣道的炎癥缺氧11

麻醉病人的支氣管收縮大部分靜脈麻醉藥均能不同程度地引起支氣管哮喘的處理病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎癥吸氧清除分泌物氨茶堿腎上腺素激素12

哮喘的處理病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎癥12預(yù)防為上策密切注意可能導(dǎo)致呼吸抑制的病人，拒絕過度肥胖病人的麻醉掌握麻醉的深度如果出現(xiàn)SpO2下降及時(shí)處理13

預(yù)防為上策密切注意可能導(dǎo)致呼吸抑制的病人，拒絕過度肥胖病人的鎮(zhèn)靜對(duì)胃、腸鏡檢查HRV的影響HFLFTP14

鎮(zhèn)靜對(duì)胃、腸鏡檢查HRV的影響HF14嗆咳咳嗽反射(coughreflex)屬于防御性呼吸反射。喉、氣管和支氣管內(nèi)壁粘膜上皮內(nèi)的感受器能接受機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激,大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械刺激特別敏感,支氣管以下部位的感受器對(duì)化學(xué)刺激敏感。這些感受器受到刺激時(shí),沖動(dòng)由迷走神經(jīng)的傳入纖維傳至延髓,然后經(jīng)傳出神經(jīng)到聲門和呼吸肌等處?？人苑瓷涞淖饔脼榕懦龊粑纼?nèi)的異物和過多的分泌物,有清潔、保護(hù)和維持呼吸道暢通的作用。15

嗆咳咳嗽反射(coughreflex)屬于防御性呼吸反射?！按蜞谩甭樽頊\檢查時(shí)胃腸道刺激反射性迷走興奮呼吸抑制引起的膈肌運(yùn)動(dòng)16

“打嗝”麻醉淺16無痛胃腸鏡對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血壓的波動(dòng)誘發(fā)心律失常心肌缺血心梗17

無痛胃腸鏡對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血壓的波動(dòng)17誤吸麻醉后吞咽反射消失上呼吸道分泌物增多胃內(nèi)容物的反流預(yù)防：掌握麻醉時(shí)間，一般小于30分鐘吸引18

誤吸麻醉后吞咽反射消失18低血糖原因：禁食、糖代謝功能紊亂等表現(xiàn)：出汗、暈闕、低血壓處理：補(bǔ)糖、平臥、必要時(shí)需要升壓藥19

低血糖原因：禁食、糖代謝功能紊亂等19其他麻醉后嘔吐精神癥狀蘇醒延遲20

其他20蘇醒延遲的原因麻醉劑用量過大肝腎功能的減退酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂低溫等21

蘇醒延遲的原因麻醉劑用量過大21不適宜人群：高血壓III期以上不穩(wěn)定的高血糖心功能III級(jí)以上嚴(yán)重的心律失常肺部感染哮喘急性出血、休克過度肥胖病人等22

不適宜人群：高血壓III期以上22麻醉前準(zhǔn)備了解病史麻醉前告知、簽字病人必須有家屬陪同23

麻醉前準(zhǔn)備了解病史23麻醉必備用品胃腸鏡室必須配備麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、搶救車、氣管插管箱、除顫儀等麻醉、急救設(shè)備。麻醉區(qū)域必須備有氧氣、吸引器呼吸囊和常用的搶救藥品。24

麻醉必備用品胃腸鏡室必須配備麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、搶救車、氣管插管麻醉過程左側(cè)臥位監(jiān)測(cè)：SpO2、ECG、血壓、呼吸麻醉誘導(dǎo)、維持病人必須完全清醒后才能離開。25

麻醉過程左側(cè)臥位25安全至上無痛胃腸鏡檢查是為了提高生活質(zhì)量，而不是為了平添醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。26

安全至上無痛胃腸鏡檢查是為了提高生活質(zhì)量，而不26結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語(yǔ)27謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX28無痛胃腸鏡檢查的麻醉29

無痛胃腸鏡檢查的麻醉1胃腸鏡檢查現(xiàn)狀清醒檢查鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉狀態(tài)30

胃腸鏡檢查現(xiàn)狀清醒檢查2麻醉方式咪唑安定0.1mg/kg氯胺酮1～2/kg芬太尼10ug/kg瑞芬丙泊酚1～2mg/kg利多卡因阿托品麻黃素31

麻醉方式咪唑安定0.1mg/kg3芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚芬太尼0.05mg＋丙泊酚以利多卡因減少局部疼痛32

芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚4利多卡因的作用局麻作用抗心律失常中樞抑制、鎮(zhèn)靜支氣管擴(kuò)張作用33

利多卡因的作用局麻作用5血藥濃度時(shí)間34

血藥濃度時(shí)間6判斷意識(shí)消失的指標(biāo)睫毛反射聽覺誘發(fā)電位BIS35

判斷意識(shí)消失的指標(biāo)睫毛反射7呼吸抑制中樞性呼吸抑制氣道梗阻：麻醉導(dǎo)致氣道軟組織松弛病人無法有意識(shí)自我調(diào)節(jié)分泌物36

呼吸抑制中樞性呼吸抑制8肥胖病人的氣道塌陷氣道周圍軟組織的增多由于肥胖導(dǎo)致肺容量的減少麻醉后病人對(duì)呼吸系統(tǒng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)能力的減退37

肥胖病人的氣道塌陷氣道周圍軟組織的增多9SpO2下降的處理托下頜增大氧流量口咽通氣道鼻咽通氣道胸部按壓Bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)氣管插管38

SpO2下降的處理托下頜10麻醉病人的支氣管收縮大部分靜脈麻醉藥均能不同程度地引起支氣管的收縮分泌物流入氣道的炎癥缺氧39

麻醉病人的支氣管收縮大部分靜脈麻醉藥均能不同程度地引起支氣管哮喘的處理病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎癥吸氧清除分泌物氨茶堿腎上腺素激素40

哮喘的處理病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎癥12預(yù)防為上策密切注意可能導(dǎo)致呼吸抑制的病人，拒絕過度肥胖病人的麻醉掌握麻醉的深度如果出現(xiàn)SpO2下降及時(shí)處理41

預(yù)防為上策密切注意可能導(dǎo)致呼吸抑制的病人，拒絕過度肥胖病人的鎮(zhèn)靜對(duì)胃、腸鏡檢查HRV的影響HFLFTP42

鎮(zhèn)靜對(duì)胃、腸鏡檢查HRV的影響HF14嗆咳咳嗽反射(coughreflex)屬于防御性呼吸反射。喉、氣管和支氣管內(nèi)壁粘膜上皮內(nèi)的感受器能接受機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激,大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械刺激特別敏感,支氣管以下部位的感受器對(duì)化學(xué)刺激敏感。這些感受器受到刺激時(shí),沖動(dòng)由迷走神經(jīng)的傳入纖維傳至延髓,然后經(jīng)傳出神經(jīng)到聲門和呼吸肌等處?？人苑瓷涞淖饔脼榕懦龊粑纼?nèi)的異物和過多的分泌物,有清潔、保護(hù)和維持呼吸道暢通的作用。43

嗆咳咳嗽反射(coughreflex)屬于防御性呼吸反射?！按蜞谩甭樽頊\檢查時(shí)胃腸道刺激反射性迷走興奮呼吸抑制引起的膈肌運(yùn)動(dòng)44

“打嗝”麻醉淺16無痛胃腸鏡對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血壓的波動(dòng)誘發(fā)心律失常心肌缺血心梗45

無痛胃腸鏡對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血壓的波動(dòng)17誤吸麻醉后吞咽反射消失上呼吸道分泌物增多胃內(nèi)容物的反流預(yù)防：掌握麻醉時(shí)間，一般小于30分鐘吸引46

誤吸麻醉后吞咽反射消失18低血糖原因：禁食、糖代謝功能紊亂等表現(xiàn)：出汗、暈闕、低血壓處理：補(bǔ)糖、平臥、必要時(shí)需要升壓藥47

低血糖原因：禁食、糖代謝功能紊亂等19其他麻醉后嘔吐精神癥狀蘇醒延遲48

其他20蘇醒延遲的原因麻醉劑用量過大肝腎功能的減退酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂低溫等49

蘇醒延遲的原因麻醉劑用量過大21不適宜人群：高血壓III期以上不穩(wěn)定的高血糖心功能III級(jí)以上嚴(yán)重的心律失常肺部感染哮喘急性出血、休克過度肥胖病人等50

不適宜人群：高血壓III期以上22麻醉前準(zhǔn)備了解病史麻醉前告知、簽字病人必須有家屬陪同51

麻醉前準(zhǔn)備了解病史23麻醉必備用品胃腸鏡室必須配備麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、搶救車、氣管插管箱、除顫儀等麻醉、急救設(shè)備。麻醉區(qū)域必須備有氧氣、吸引器呼吸囊和常用的搶救藥品。52

麻醉必備用品胃腸鏡室必須配備麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、搶救車、氣管插管麻醉過程左側(cè)臥位監(jiān)測(cè)：SpO2、ECG、血壓、呼吸麻醉誘導(dǎo)、維持病人必須完全清醒后才能離開。53

麻醉過程左側(cè)臥位25安全至上無痛胃腸鏡檢查是為了提高生活質(zhì)量，而不是為了平添醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。54

安全至上無痛