2022年醫(yī)學(xué)專題-發(fā)頤丹毒流痰0921

發(fā)頤(fāyí)丹毒流痰廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科(wàikē)教研室血管外科(wàikē)王建春第一頁，共九十七頁。發(fā)頤(fāyí)

第二頁，共九十七頁。第三頁，共九十七頁。定義(dìngyì)熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起(yǐnqǐ)的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。

第四頁，共九十七頁。特點(tèdiǎn)常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯(míngxiǎn)，重者可發(fā)生內(nèi)陷。

第五頁，共九十七頁。病因(bìngyīn)病機(jī)外感風(fēng)寒、風(fēng)溫之邪；或熱病后遺毒于內(nèi)；或情志郁結(jié)、飲食不節(jié)郁熱內(nèi)生，致使火熱不能外達(dá)，而結(jié)聚于少陽、陽明(yánɡm(xù)ínɡ)之絡(luò)，氣血凝滯而成。

第六頁，共九十七頁。診斷(zhěnduàn)多發(fā)于成年人，尤多見于傷寒(shānghán)、溫病等熱性病后、大手術(shù)后、或體質(zhì)虛弱者，多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。

第七頁，共九十七頁。初起頤頜之間發(fā)生疼痛及緊張感，輕微腫脹(zhǒngzhàng)，張口稍感困難。繼則腫脹(zhǒngzhàng)逐漸顯著，并延及耳之前后，以耳垂下部最為顯著，如壓迫局部，在口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的分泌物溢出。此時張口困難，唾液分泌大為減少，并可出現(xiàn)暫時性口眼歪斜之癥。

第八頁，共九十七頁。成膿發(fā)病(fābìng)7～10天左右腮腺部疼痛加劇，呈跳痛，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，腫勢可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，壓痛明顯，按壓局部有波動感，同時口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出混濁黃稠膿性分泌物。若不及時切開，膿腫可在頤頜部皮膚或口腔粘膜或向外耳道潰破，膿出臭穢。

第九頁，共九十七頁。變證重癥發(fā)展嚴(yán)重時體溫可高達(dá)40℃左右，口渴納呆，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。內(nèi)陷(nèixiàn)如患者極度衰弱，或失于調(diào)治，或因過投寒涼攻伐之品，?？墒鼓[勢漫及咽喉，而見痰涌氣塞，湯水難下，神識昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。

第十頁，共九十七頁。鑒別(jiànbié)診斷（1）痄腮多發(fā)生于5～15歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。（2）頸癰多發(fā)生于頸部、頜下的一側(cè)，雖可化膿，但無口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處紅腫。（3）骨槽風(fēng)多發(fā)于20－40歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫焮痛，色紅或白，牙關(guān)拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口(chuāngkǒu)日久不收，且有死骨排出。

第十一頁，共九十七頁。內(nèi)治

熱毒蘊(yùn)結(jié)(yùnjié)證證候：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢查口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處常現(xiàn)紅腫，壓迫局部有粘稠的分泌物溢出。伴身熱惡寒，口渴，小便(xiǎobiàn)短赤，大便干結(jié)。舌苔薄膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

第十二頁，共九十七頁。毒盛釀膿證證候：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，甚至腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，張口(zhāngkǒu)困難，繼之釀膿應(yīng)指，口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出膿性分泌物，伴高熱口渴，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒透膿。

方藥：普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷等。

第十三頁，共九十七頁。熱毒內(nèi)陷(nèixiàn)證

證候：頤頜間腫塊多平塌散漫，腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱(zhuórè)，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏譫語。舌紅絳，苔少而干，脈弦數(shù)。

治法：清營解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津。

方藥：清營湯合安宮牛黃丸加減。

第十四頁，共九十七頁。余毒(yúdú)未清證

證候：患者多有數(shù)月以至數(shù)年的反復(fù)發(fā)作(fāzuò)病史，發(fā)作(fāzuò)時頤頜部腫痛，觸之似有條索狀物，進(jìn)食時更為明顯。在兩次發(fā)作(fāzuò)的間歇期，患者口內(nèi)常有臭味，晨起后擠壓腮腺部可見口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的涎液或膿液溢出。舌苔薄黃或黃膩，脈滑。

治法：清脾泄熱，化瘀散結(jié)。

方藥：夏枯草、連翹、黃芩、生山梔、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根等。伴有陽痿者，加鹿角粉1.5g，每日2次吞服。

第十五頁，共九十七頁。外治法①初起金黃膏或玉露膏外敷(wàifū)，撒紅靈丹外敷(wàifū)，1～2日調(diào)換1次。②膿成及早切開排膿。③潰后先用八二丹藥線引流，外敷金黃膏；口腔粘膜出膿處，用青吹口散外搽，每天4—5次。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。

第十六頁，共九十七頁。其他(qítā)療法（1）板藍(lán)根沖劑(chōngjì)，1代，1日3次。（2）犀黃丸或醒消丸，每次3克，1日2次。

第十七頁，共九十七頁。預(yù)防(yùfáng)及調(diào)護(hù)（1）急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免酸性飲食及辛辣刺激之品。（2）熱病后、大手術(shù)后，注意保持(bǎochí)口腔清潔，經(jīng)常用板藍(lán)根30g煎湯或等滲鹽水漱口。（3）保持大便通暢，病久反復(fù)發(fā)作者，可作腮腺部按摩。急性發(fā)作時暫停。

第十八頁，共九十七頁。丹毒(dāndú)第十九頁，共九十七頁。首見《素問至真要(zhēnyào)大論》第二十頁，共九十七頁。又名丹軫火丹(huǒdān)天火第二十一頁，共九十七頁。顏色(yánsè)命名因皮膚(pífū)紅如涂丹，熱如火灼第二十二頁，共九十七頁。何為丹毒(dāndú)？中西醫(yī)病名一致西醫(yī)溶血性鏈球菌感染，網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織(zǔzhī)的炎癥中醫(yī)患處突然發(fā)紅成片，色如丹涂脂染第二十三頁，共九十七頁。文獻(xiàn)(wénxiàn)《諸病源候論》“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足(shǒuzú)，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為，”“不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿水?dāng)?shù)升。若發(fā)于節(jié)間，使流之四肢。毒入腸則殺人，小兒得之最忌?！钡诙捻?，共九十七頁。此外(cǐwài)《外科正宗》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》《外科啟玄》《外科大成》病因(bìngyīn)、病機(jī)、命名、辨癥論治等。第二十五頁，共九十七頁。頭面部(miànbù)－抱頭火丹《瘍科心得(xīndé)集》“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)?！钡诙摚簿攀唔?。第二十七頁，共九十七頁。胸腹(xiōnɡfù)腰胯部－內(nèi)發(fā)丹毒《瘡瘍經(jīng)驗全書(quánshū)》“丹毒，內(nèi)丹毒從脅下至腰下，腫發(fā)赤色，名日內(nèi)丹，如早覺可治，致腰便不可治?！钡诙隧?，共九十七頁。下肢(xiàzhī)－流火《外科證治全書》“流火，生小腿(xiǎotuǐ)，紅腫放亮，熱痛如燒，不潰不爛，多在小腿(xiǎotuǐ)肚之下。時醫(yī)惟知以鐮血出，或以鱔魚血涂，總無全愈之日，時常發(fā)作，復(fù)鐮復(fù)涂而已?！钡诙彭?，共九十七頁。第三十頁，共九十七頁。下肢(xiàzhī)丹毒第三十一頁，共九十七頁。赤游丹毒(dāndú)－新生兒《醫(yī)宗金鑒》“赤游丹毒(dāndú)，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致。”第三十二頁，共九十七頁。病因(bìngyīn)病機(jī)（西醫(yī)）β---溶鏈網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織表皮、真皮淺層。一般不化膿(huànóng)、不發(fā)生組織壞死第三十三頁，共九十七頁。中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)第三十四頁，共九十七頁。《圣濟(jì)總錄》“熱毒之氣，暴發(fā)(bàofā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”第三十五頁，共九十七頁。發(fā)病部位(bùwèi)不同所化火毒之病邪性質(zhì)(xìngzhì)不同第三十六頁，共九十七頁。上部天行(tiānxínɡ)熱疫毒邪或風(fēng)熱之邪第三十七頁，共九十七頁?！动兛菩牡?xīndé)集》“抱頭火且毒者，中于天行(tiānxínɡ)熱毒而發(fā)。”第三十八頁，共九十七頁。中部(zhōnɡbù)肝經(jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱(shīrè)相感而成第三十九頁，共九十七頁。《醫(yī)宗金鑒》“內(nèi)發(fā)丹毒，此證由肝脾二經(jīng)，熱極生風(fēng)(shēnɡfēnɡ)所致。”第四十頁，共九十七頁。下部(xiàbù)濕熱(shīrè)下注，化為火毒第四十一頁，共九十七頁。赤游丹毒(dāndú)由胎火胎毒(tāidú)所化第四十二頁，共九十七頁。《醫(yī)宗金鑒》“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒(tāidú)所致?！钡谒氖摚簿攀唔?。臨床(línchuánɡ)所見患者多有局部(júbù)破損史第四十四頁，共九十七頁。特點(tèdiǎn)突然發(fā)病，局部皮膚變赤，色如丹涂脂染。（紅斑邊界清）迅速擴(kuò)大(kuòdà)，發(fā)無定處。（毒邪所致）第四十五頁，共九十七頁。下肢(xiàzhī)與腳癬(jiǎoxuǎn)有關(guān)第四十六頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)第四十七頁，共九十七頁。部位(bùwèi)顏面部小腿（易反復(fù)(fǎnfù)、大腳風(fēng)）第四十八頁，共九十七頁。病史(bìnɡshǐ)破損史患者自己(zìjǐ)不明第四十九頁，共九十七頁。前驅(qū)(qiánqū)癥狀有些患者有有些沒有(méiyǒu)邪在肌表之表現(xiàn)第五十頁，共九十七頁。局部(júbù)表現(xiàn)第五十一頁，共九十七頁。主皮損紅斑第五十二頁，共九十七頁。特點(tèdiǎn)略高皮面初色鮮紅(xiānhóng)迅速擴(kuò)大邊界清楚第五十三頁，共九十七頁。第五十四頁，共九十七頁。第五十五頁，共九十七頁。顏色(yánsè)變化鮮紅(xiānhóng)暗紅棕黃色脫屑而愈第五十六頁，共九十七頁。局部(júbù)表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴(kuò)大(kuòdà)表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈第五十七頁，共九十七頁。嚴(yán)重(yánzhòng)時水皰大皰瘀點瘀斑皮膚化膿(huànóng)壞死第五十八頁，共九十七頁。第五十九頁，共九十七頁。第六十頁，共九十七頁。由于部位不同(bùtónɡ)表現(xiàn)略有區(qū)別顏面(yánmiàn)部第六十一頁，共九十七頁。顏面(yánmiàn)部從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴(kuò)大-----整個面部紅腫----眼瞼(yǎnjiǎn)腫脹。第六十二頁，共九十七頁。第六十三頁，共九十七頁。受邪部位(bùwèi)不同，擴(kuò)腫不同耳部破損(pòsǔn)先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后第六十四頁，共九十七頁。下肢(xiàzhī)流火(liúhuǒ)大腳風(fēng)第六十五頁，共九十七頁。重癥新生兒年老體弱(niánlǎotǐruò)者第六十六頁，共九十七頁。鑒別(jiànbié)診斷發(fā)接觸(jiēchù)性皮炎第六十七頁，共九十七頁。第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。類丹毒(dāndú)第七十頁，共九十七頁。中醫(yī)辨治（按部位(bùwèi)辨證）第七十一頁，共九十七頁。頭面部(miànbù)第七十二頁，共九十七頁。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證部位(bùwèi)風(fēng)熱襲表：疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲風(fēng)盛者用荊防敗毒散、熱盛者用仙方活命飲第七十三頁，共九十七頁。脅肋部第七十四頁，共九十七頁。肝脾濕火證部位(bùwèi)胸腹腰胯部清肝瀉火利濕龍膽瀉肝湯第七十五頁，共九十七頁。下肢(xiàzhī)小腿第七十六頁，共九十七頁。濕熱(shīrè)毒蘊(yùn)證下部(xiàbù)濕熱中阻：清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯第七十七頁，共九十七頁。小兒(xiǎoér)第七十八頁，共九十七頁。赤游丹《外科大成》“丹毒受毒于未形之后，由胎養(yǎng)失宜(shīyí)所致”“小兒無故眼生厚眵，或眼胞紅暈，微有氣喘，夜則煩啼，此欲發(fā)丹之候也，急服蘭根等藥，潛消其毒?！钡谄呤彭摚簿攀唔?。胎火蘊(yùn)毒證涼血清(xuèqīng)熱除濕解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯第八十頁，共九十七頁。外治視皮損以施治第八十一頁，共九十七頁。紅斑（水腫(shuǐzhǒng)）金黃散外調(diào)擦或用30~50%硫酸鎂或用草藥(cǎoyào)外敷第八十二頁，共九十七頁。水皰(shuǐpào)（大皰）時空針抽水皰(shuǐpào)再敷第八十三頁，共九十七頁。砭鐮法復(fù)發(fā)性丹毒(dāndú)可淺刺也或圍刺第八十四頁，共九十七頁。預(yù)防(yùfáng)與調(diào)護(hù)休息，飲食(yǐnshí)抬高患肢，大足風(fēng)穿彈力襪治療原發(fā)病第八十五頁，共九十七頁。流痰第八十六頁，共九十七頁。

定義

是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性(mànxìng)化膿性疾病。第八十七頁，共九十七頁。定義(dìngyì)

是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性(mànxìng)化膿性疾病。第八十八頁，共九十七頁。特點好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程(bìngchéng)進(jìn)展較慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清并夾有敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚則危及生命。第八十九頁，共九十七頁。

病因病機(jī)

腎虛絡(luò)空是其本，風(fēng)寒侵襲(qīnxí)，痰濁凝聚是其標(biāo)。寒邪化火、陰虛火旺、肉腐為膿、火爍陰液。第九十頁，共九十七頁。

診斷

好發(fā)青少年，脊椎，上下肢。初期，不紅不熱只疼痛，而后(érhòu)關(guān)節(jié)功能障礙，動則痛。中期，局部腫起，膿熟皮透一點紅。后期，潰流稀膿，夾敗絮樣物，瘡口凹陷，皮色紫暗，外成竇道不收口。第九十一頁，共九十七頁。鑒別(jiànbié)診斷歷節(jié)風(fēng)：日久出現(xiàn)(chūxiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，初起有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處