維護與并發(fā)癥處理

關于維護與并發(fā)癥處理第1頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第2頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PICC的全稱及定義經外周靜脈置入中心靜脈導管定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺擦管，其尖端定位于上腔靜脈的中下1/3處，用于為患者提供長期的靜脈輸液治療。（INS建議使用不超過一年）第3頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五上肢靜脈解剖

頭靜脈

肘中靜脈

貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈第4頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PICC穿刺途徑橈靜脈尺靜脈深靜脈淺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈手背靜脈網貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈第5頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈Picc擦管的首選，直、粗、靜脈瓣少，為最直和最短的途徑。90%的picc放置于此肘正中靜脈Picc的次選，位置表淺，血管行走直觀，但分支個體差異較大靜脈瓣較多頭靜脈Picc第三選擇，前粗后細，并高低起伏，進入腋靜脈有較大角度，引起推進導管困難，容易發(fā)生導管異位第6頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PICC頭端位置確定圖第7頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PICC標準維護評估維護準備操作程序注意事項第8頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五評估要點三看一問敷料穿刺點導管潮濕卷邊松脫污染置管長度換藥日起熱痛紅腫滲血滲液濕疹壓痕回血移動打折扭曲破損滑脫一問：傾聽主訴，問患者有無不適第9頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五維護準備環(huán)境準備物品準備：換藥盤，貼膜，接頭，沖管液

思樂扣，污物桶等第10頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五操作程序更換透明敷料、思樂扣沖洗導管更換輸液接頭第11頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五更換透明敷料、思樂扣

揭開思樂扣：對著穿刺點180°平行揭除四周松脫拉伸再次觀察：注意導管因重力滑出去除殘留膠，手消毒打開無菌包，投遞無菌物品戴無菌手套，抽吸生理鹽水或肝素封管液第12頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五更換透明敷料、思樂扣

1.左手持紗布覆蓋在延長管上提起導管2.有手持酒精棉棒，避開穿刺點，順和逆時針去脂，消毒待干。3.取碘伏棉棒一根以穿刺點為中心順時針消毒皮膚。4.取第二根碘伏棉棒消毒導管。5.取第三、四根碘伏棉棒再次消毒穿刺點周圍皮膚。6.待干，脫手套。7.注意事項：摩擦、螺旋、自然風干（一分鐘）第13頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第一步：更換思樂扣1.待干10-15秒。2.導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣。3.箭頭對著穿刺點。4.導管U或C型擺放（流暢）。第14頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第二步：更換透明敷料注意：1.基本以穿刺點為中心。2.無張力貼膜。3.合理選擇敷料。第15頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第三步：更換輸液接頭要點：1.酒精棉片摩擦消毒接口15次（30秒）。2.針頭一般插入肝素帽。3.肝素帽銜接緊密。第16頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第四步：脈沖導管、正壓封管要點：1.脈沖前抽回血并迅速沖洗。2.脈沖導管、正壓封管手法正確。第17頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五第五步：肝素帽保護要點：1.肝素帽或正壓接口無菌保護。2.注明換藥時信息：穿刺時間、刻度、換藥時間。3.膠布高舉平臺固定防壓瘡。4.屈肘檢查是否打折。第18頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水維護時刻第19頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五維護時刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）第20頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管??！維護時刻第21頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管第22頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五維護注意事項

禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將導管體外部分人為地移入體內禁止將連接器打開后重復安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內第23頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五維護注意事項

一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理第24頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五患者維護—日常生活不影響一般性工作，家務勞動，適當的體育鍛煉避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴定期沖管、換貼膜、肝素帽如需使用通透性高的貼膜或敷料時，應縮短時間間隔第25頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五患者維護---自我檢查冬季3次/日，夏季隨時檢查內容：有無移位、滲血、松動有異常及時通知護士第26頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五拔管指征導管的留置時間應由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療；體重長至理想指標；停止一切靜脈治療者；家長放棄治療者；導管異位；導管斷裂；誤入動脈、機械性靜脈炎處理無好轉者、化學性靜脈炎、導管堵塞無法再通；穿刺局部有感染化膿者。第27頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管的拔除患者平臥，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，切勿過快過猛。拔管后立即壓破止血，24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。做好換藥直至傷口愈合導管培養(yǎng)記錄第28頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五留置期間并發(fā)癥及處理穿刺部位滲血、水腫機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管斷裂導管移位導管堵塞拔管困難第29頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五穿刺部位滲血、水腫癥狀穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因

導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當；有出血傾向；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。第30頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五處理

加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。

穿刺部位滲血、水腫第31頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五機械性靜脈炎原因與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關；穿刺側肢體過度活動；與選擇導管的材料過硬有關；穿刺者技巧；導管尖端位置。病人狀態(tài)；頭靜脈進入。第32頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五預防

提高穿刺技巧；合理型號選擇；避免直接碰觸導管。處理

立即處理；休息抬高患肢；避免劇烈活動；冷、熱濕敷：20分鐘／次，4次／日；輕微活動（握拳/松拳）若三天后未見好轉或更嚴重，應拔管。機械性靜脈炎第33頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五化學性靜脈炎原因刺激性藥物PH值/滲透壓超出正常范圍不合理的稀釋快速輸注微粒留置時間與導管尖端位置第34頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五預防

確認導管尖端位置；充分的血液稀釋；合理的藥物稀釋；濾器的應用處理

立即通知醫(yī)生拔管化學性靜脈炎第35頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五細菌性靜脈炎原因不正確洗手不正確的皮膚消毒未遵循無菌技術穿刺時污染導管敷料護理不良預防

嚴格無菌技術第36頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五處理

立即通知醫(yī)生根據成因處理培養(yǎng)、抗生素應用拔除導管或更換細菌性靜脈炎第37頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五血栓性靜脈炎原因與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關（血管內膜形成血栓）與封管技術有關（導管尖端及導管內形成血栓）處理

熱敷尿激酶溶栓拔管第38頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五穿刺點感染癥狀分泌物、紅、腫、痛、無全身癥狀原因與無菌技術有關皮膚消毒不良敷料護理不良洗手技術免疫力低下的病人第39頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五處理

嚴格無菌技術遵醫(yī)囑給予抗生素治療加強換藥細菌培養(yǎng)必要時拔管穿刺點感染第40頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管斷裂原因體外部分斷裂：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管；不正確的固定或換藥不當；高壓注射所致體內部分斷裂：送導管時鑷子損傷導管；損傷的導絲劃破導管所致預防不要用力沖管；使用10ml注射器；正確固定；不要在導管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器第41頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五處理

體外部分斷裂：修復導管拔管體內部分斷裂：快速反應處理加壓固定導管，用手按壓導管遠端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動確定位置行靜脈切開術，取出導管導管斷裂第42頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管移位癥狀滴速減慢輸液泵報警無法抽到回血外量導管長度增加輸液時疼痛神經異常呼吸困難聽覺異常原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導管固定疏忽中導管外移第43頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管移位預防固定技術導管尖端位置在上腔靜脈處理觀察導管功能通知醫(yī)生X線定位不要重復插入外移導管可能更換導管第44頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管阻塞癥狀

給藥時感覺有阻力輸注困難無法沖管無法抽到回血輸液速度減慢或停止原因

藥物配伍禁忌，藥物間不相溶未正壓封管致血液返流，采血后未正壓封管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞；導管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導管打折靜脈血管內膜損傷第45頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五導管阻塞預防盡量減少穿刺時損傷采取正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管處理檢查導管是否打折，病人體位是否恰當確認導管尖端位置正確；用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂或栓塞）酌情拔管第46頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五拔管困難原因導管置入時間過長和靜脈壁粘附靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學性靜脈炎對血管的刺激感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹導致拔管阻力輸注冷的注射液病人的情緒變化如害怕，緊張所導致的血管痙攣導管壁與血管壁移動方向相反第47頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五拔管困難處理血管痙攣：稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的，這種痙攣持續(xù)時間短。當出現(xiàn)拔管有阻力或病人感到疼痛時，應用X線確定目前導管的位置。拔管時要稍用力，但力要均勻。對靜脈部位進行20-30分鐘的熱敷后再拔管。若第二次拔管仍有阻力，12-24小時后再拔除。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五尿激酶溶栓的方法用物準備0.9%NS100ml20ml注射器1支

1ml注射器1支三通1個尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/ml)第49頁，共59頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五尿激酶溶栓的方法方法PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1ml注射器且關閉，另一端連接空20ml注射器，回抽后關閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導管，關閉。30分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導管再通成功；若無回血，再反復一次。第50頁，共59頁