維護(hù)及并發(fā)癥的處理

關(guān)于維護(hù)及并發(fā)癥的處理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五主要內(nèi)容

PICC的標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)技術(shù)

PICC常見并發(fā)癥及處理第2頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五什么是PICC？經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管。(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)PICC技術(shù)是由外周靜脈穿刺插管,并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入方法,是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。第3頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五常用PICC導(dǎo)管單腔雙腔三腔增強(qiáng)第4頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五

PICC導(dǎo)管插管處換藥及更換接頭，每周1次.夏季及出汗較多的患者建議每周2次。置管后首次換藥時間：置管后48小時第5頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五PICC換藥包第6頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五PICC的標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)技術(shù)

洗手，戴口罩。協(xié)助其舒適臥位，并露出需要換藥的上肢。臂下墊無菌治療巾第7頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五評估換藥前首先要評估導(dǎo)管有沒有進(jìn)入體內(nèi)或者脫出體外，或者是導(dǎo)管在使用中有沒有打折現(xiàn)象。如果導(dǎo)管在體外長度有改變，則需要及時調(diào)整導(dǎo)管的位置。每次更換貼膜前，要評估患者的臂圍。第8頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五去除貼膜揭貼膜時左手固定住穿刺點先將四周揭開，然后從下向上揭開整個貼膜，以避免揭貼膜時將導(dǎo)管帶出。建議PICC導(dǎo)管穿刺部位的敷料更換手法順導(dǎo)管穿刺方向,與皮膚呈180o撕除,以免導(dǎo)管移位第9頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五更換輸液接頭用10ml預(yù)沖式?jīng)_洗器連接新的正壓接頭排氣備用。取下舊接頭，用酒精棉片以螺旋向下方式消毒導(dǎo)管口至少15秒。第10頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五封管將接頭對準(zhǔn)PICC螺旋接口，迅速旋緊，并以脈沖式手法沖管，正壓封管。第11頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五消毒用酒精棉簽消毒局部皮膚，避開穿刺點及導(dǎo)管，范圍在穿刺點上下10cm，左右到臂緣，共消毒三遍。第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針。第12頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五消毒待干后在用碘伏棉簽消毒，每次在穿刺點停留十秒，再同上法消毒三遍。自然待干。第13頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五貼膜將導(dǎo)管位置擺放好，無菌貼膜采用無張力方法貼上，最后交叉固定第14頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五填寫更換日期并簽名，記錄維護(hù)手冊。用無菌紗布將接頭包裹好。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五PICC常見并發(fā)癥靜脈炎出血過敏性皮炎濕疹導(dǎo)管堵塞血栓形成滲液導(dǎo)管相關(guān)性感染第16頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五靜脈炎

通常發(fā)生于穿刺后48~72h內(nèi),好發(fā)于穿刺點上方8~10cm。表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,

觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性。導(dǎo)管對血管壁的磨擦撞擊造成血管的痙攣和內(nèi)皮的損傷。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五中藥治療復(fù)方七葉皂苷鈉

沿靜脈走向涂抹于患處及周圍組織，在鎮(zhèn)痛及消腫方面有直接療效?；钛ńj(luò)膏用棉簽將活血通絡(luò)膏加60~70℃的白凡士林中攪拌，制成糊狀，適度涂于患處，也有較好療效。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五金黃散

15g

用蜂蜜或茶水調(diào)成糊狀,將調(diào)制好的金黃散均勻涂于血管患處,外加保鮮膜固定,每日更換1次。具有通經(jīng)鎮(zhèn)痛、清熱解毒、消腫排膿之功效。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏沿著靜脈走向涂擦，并輕柔按摩。每天涂藥3次，涼血化瘀。第19頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五食鹽療法食鹽熱敷法純棉布料制成的棉布袋,將1000g食鹽倒入其中。封口于微波爐中，用中高火加熱2min取出,使棉布袋溫度(50.0±5.0)℃,覆蓋于PICC穿刺點上3cm至肱三角肌下緣,食鹽可清熱涼血。第20頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷

硫酸鎂局部濕敷產(chǎn)生高滲透壓云南白藥加酒精治療

75%酒精具有促進(jìn)血液循環(huán)、殺菌作用,能促使云南白藥迅速滲透組織起到消炎作用。第21頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五穿刺點出血第22頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五出血的處理壓迫止血突然的急性出血可直接按壓穿刺點上方10分鐘或告知病人屈肘10-20分鐘繃帶加壓置管后給予彈力繃帶加壓包扎，可使穿刺點迅速閉合，血小板易于聚集于局部，達(dá)到促凝止血目的明膠海綿局部止血，預(yù)防出血第23頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五出血的處理藻酸鹽敷料止血為海藻提取復(fù)合物，傷口表面形成凝膠云南白藥外敷止血第24頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五過敏性皮炎及濕疹

第25頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五冷敷

可減少機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，使體溫降低；收縮局部血管，使血流減少，血液循環(huán)速度減慢；降低微血管的通透性；白細(xì)胞的數(shù)量和活動度減少；減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度等?？娠@著緩解瘙癢。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五地塞米松加慶大霉素濕敷

地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗過敏、促進(jìn)組織修復(fù)作用；慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，主要用于治療細(xì)菌感染．尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染，使表面膿點基本消失。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五丁酸氫化可的松軟膏

為糖皮質(zhì)激素類藥物，主要成分為氫化可的松，有抗炎、抗過敏及止癢等功效。局部外用。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五爐甘石洗劑

爐甘石和氧化鋅具有收斂、保護(hù)作用，也有較弱的防腐作用。通過爐甘石洗劑的外用，蒸發(fā)水分，降低皮膚的溫度，以達(dá)到治療的作用。此外，爐甘石性味甘溫，具有收濕斂瘡的功效，局部外用，用時搖勻。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五造口粉外涂

造口護(hù)膚粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，使皮膚保持干爽。并能有效吸收排泄物，減輕對皮膚的刺激，經(jīng)常使用可減少皮膚問題的發(fā)生。它可吸收滲液形成凝膠，凝膠對創(chuàng)面的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯，由此清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，減少炎癥過敏發(fā)生。第30頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五造口護(hù)膚粉使用指南：1.先清潔皮疹周圍皮膚，一般搭配護(hù)膚膜使用更好。2.旋開瓶蓋，將瓶嘴對準(zhǔn)需要保護(hù)的皮膚。3.輕輕晃動瓶身，將適量粉劑撒在皮膚上。4.用細(xì)紗布或紙巾將粉劑抹勻。第31頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五藻酸鹽銀聯(lián)合透明貼藻酸鹽銀敷料為藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素納,銀離子的復(fù)合物，藻酸鈣鹽覆蓋創(chuàng)面后可以吸收中到大量滲液,保持干燥，可以釋放銀離子，抑制和殺滅細(xì)菌和病原體，創(chuàng)造有效的抑菌屏障。第32頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五導(dǎo)管堵塞

第33頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五尿激酶當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶負(fù)壓方式溶栓，嚴(yán)禁將血塊推入血管，尿激酶可溶解血栓。75%酒精當(dāng)脂質(zhì)物堵塞可用75%酒精1ml推注保留1小時。5%碳酸氫鈉易溶于堿性溶液的藥物堵塞時，可用5%碳酸氫鈉溶液再通導(dǎo)管。第34頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五溶管1.導(dǎo)管尾端接三通。2.一頭接配好的尿激酶，側(cè)壁接20ml生理鹽水。3.先令導(dǎo)管與側(cè)壁通。4.回抽注射器，迅速使兩直臂通。5.尿激酶會因?qū)Ч軆?nèi)負(fù)壓而被吸入少量。6.等待20分鐘。7.重復(fù)步驟4-6。第35頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五血栓形成

第36頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五低分子肝素皮下注射。華法林鈉如置管后血小板持續(xù)升高，給予口服華法林鈉2.5mg/d。心理護(hù)理講解溶栓治療的必要性安全性及注意事項?；贾淖o(hù)理急性期病人絕對臥床7~14天，抬高患肢20~30度，促進(jìn)血液回流。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五患肢制動，不得按摩，以免栓子脫落。每日測量患肢，觀察對比患肢消腫情況。嚴(yán)禁冷熱敷，以免引起腫脹加重。避免患肢輸液和靜脈注射。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五觀察出血情況，皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、大小便、穿刺針眼等。預(yù)防肺栓塞如病人突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺、甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五導(dǎo)管相關(guān)性感染

第40頁，共43頁，2022年，5月20日，23點52分，星期五穿刺點局部感染有局部感染癥狀的病人，穿刺點用紗布覆蓋，避免用透明貼以保持穿刺點干燥透氣，每日更換紗布，以保持穿刺點干燥，有膿性分泌物者，將膿性分泌物清除干凈，避免殘留，局部使用慶大、地塞米松濕敷，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。第41頁，共43頁，2022年，5月