2022年醫(yī)學專題-二級醫(yī)院等級評審的思路要點面臨的問題和對策

二級醫(yī)院等級評審的

思路、要點(yàodiǎn)、面臨的問題和對策級審評等第一頁，共十六頁。醫(yī)院評審(pínɡshěn)的意義和核心

醫(yī)院評審的意義和核心醫(yī)院評審的意義

評審不是目的，而是一種手段。意義在于促進專業(yè)技術發(fā)展，建立科學、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不斷提高服務水平，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院評審的核心

醫(yī)院評審作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個抓手或窗口，其核心是內(nèi)涵建設，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是重中之重，醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)療工作的核心和根本，是醫(yī)院評審的關鍵環(huán)節(jié)。第二頁，共十六頁。一個目標

實現(xiàn)醫(yī)院的改革與發(fā)展與新醫(yī)改的主題和公立醫(yī)院改革的要求緊緊相扣?！u審之亮點。兩個結合1.與醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃的目標；2.與當?shù)厝罕妼︶t(yī)院服務能力及技術水平的需求相結合。一個目標兩個結合醫(yī)院(yīyuàn)評審的重要性第三頁，共十六頁。醫(yī)院評審(pínɡshěn)的思路要有強有力的組織機構要認真學習和領悟《評審標準》要下大力氣做好自查自改要營造好創(chuàng)建氛圍112243第四頁，共十六頁。關于(guānyú)醫(yī)患關系緊張的調(diào)查A.各種制度、規(guī)程、流程、預案B.院科兩級本底資料C.醫(yī)療文書質(zhì)量D.三基培訓方面E.現(xiàn)場考核內(nèi)容F.滿意度調(diào)查G.滿意度調(diào)查第五頁，共十六頁。醫(yī)患溝通(gōutōng)的意義科室設置(shèzhì)尚有欠缺信息管理落后(luòhòu)人員結構不合理，配置不足技術水平有缺陷部分設備需加強配置部分資料不完整、內(nèi)容不充實創(chuàng)建緊迫感、責任感、使命感不足第六頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

開展必要的宣教使廣大職工了解等級醫(yī)院知識和評審知識，增強信心和工作積極性。宣教形式(xíngshì)可多樣，印發(fā)有關文件、院刊刊載有關內(nèi)容、開展講座等等。對策(duìcè)一對策二

加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制：建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。第七頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

強化各種醫(yī)療技術把關制度：以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂(xiūdìng)完善。進一步強化醫(yī)療核心制度。對策(duìcè)三對策四

完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系：醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。第八頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級管理體系之一A

對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

B定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題。

C協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查(chōuchá)各科室住院

環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施。

D收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計結果，分析、評價后，通報相應科

室人員并提出整改意見。

E定期抽查臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療指標納入績效考核系統(tǒng)中，以便

與各科室的經(jīng)濟利益掛鉤。

1、醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第九頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級管理體系之二A

各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和黨團支部

書記等人員3-5人組成，各有分工，責任到人。

B進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監(jiān)督制度。

C結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、

適宜的臨床路徑、藥物合理使用規(guī)范并組織實施。

D定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

E參加(cānjiā)醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關的質(zhì)量管理缺

陷和醫(yī)療安全醫(yī)患，主動報告醫(yī)療不良事件，提出整改措施。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制(kòngzhì)小組第十頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級管理體系之三

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是質(zhì)量控制(kòngzhì)的基本點。工作中由院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織進行監(jiān)督。3、醫(yī)務人員的自我管理第十一頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

加強“三基三嚴”的學習：通過對“三基三嚴”（基本知識、基本技能、基礎理論、嚴肅態(tài)度、嚴格要求、嚴密方法）等方面(fāngmiàn)的考核。對策(duìcè)五對策六加強對病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管力度1、提高和培養(yǎng)醫(yī)護人員質(zhì)量意識和法制意識2、強化病歷書寫的基本功3、加強對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控第十二頁，共十六頁。患者服務(fúwù)、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。謝謝聆聽！第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結二級醫(yī)院(yīyuàn)等級評審的

思路、要點、面臨的問題和對策。部分資料不完整、內(nèi)容不充實。開展必要的宣教使廣大職工了解等級醫(yī)院(yīyuàn)知識和評審知識，增強信心和工作積極性。A對醫(yī)院(yīyuàn)全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控