帶您了解心臟移植

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李春梅

大家都知道，各種心臟病的終末階段就是心衰。當(dāng)前我國的心衰患者約890萬，這其中每年大約有5%會(huì)進(jìn)展為終末期心衰。此時(shí)，患者只有接受心臟移植，才能延長生命。那么，哪些人適合做心臟移植？心臟移植的方式又有哪些？心臟移植后的存活期是多長呢？

這里，我們邀請(qǐng)到陸軍軍醫(yī)大學(xué)其次附屬醫(yī)院心血管外科心臟移植團(tuán)隊(duì)的權(quán)威專家肖穎彬教授、馬瑞彥副教授為大家解答上述不解。1.什么人適合心臟移植？

前面說了，心臟移植作為治療心臟病的最終手段，能延長心衰患者存活期，但并不是所有的心臟病患者都適合手術(shù)。在一般狀況下，只有符合以下條件，并且患者和家屬都同意時(shí)，心臟移植才能進(jìn)行。

（1）患者的心臟病已經(jīng)發(fā)展到末期，并發(fā)生室性心律失常，經(jīng)過保守治療和一般手術(shù)已經(jīng)難以使其治愈或者緩解，預(yù)計(jì)其壽命已經(jīng)不超過一年；

（2）年齡不超過65歲。年紀(jì)太大的患者已經(jīng)難以承受巨大的創(chuàng)傷，而且年紀(jì)越大身體恢復(fù)能力越差，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)和移植心臟的存活；

（3）心臟以外其他身體器官功能正常，精神狀態(tài)良好，能應(yīng)付手術(shù)帶來的壓力，并樂意接受長期的抗排斥等后續(xù)治療；

（4）一些對(duì)比嚴(yán)重、繁雜的先天性心臟病患者，在常規(guī)的心臟矯正手術(shù)難以見效時(shí)，也可以做心臟移植，譬如大動(dòng)脈移位、完全性的心內(nèi)膜墊缺損。2.移植的方式有哪些？

假如確認(rèn)患者適合進(jìn)行心臟移植，并通過事先的治療使其身體狀態(tài)達(dá)到心臟移植的標(biāo)準(zhǔn)，又幸運(yùn)地找到心臟供體，便可以進(jìn)行心臟移植手術(shù)了。心臟移植手術(shù)又分為原位心臟移植和異位心臟移植兩種。

原位心臟移植是從心臟部位的正中開胸，開啟心包后切斷大血管，這時(shí)患者的血液循環(huán)可以由體外循環(huán)機(jī)代替進(jìn)行；

給供體心臟注射藥物使其中止跳動(dòng)，取出后低溫保存，一般可以保存4～6小時(shí)；

將患者的心臟血管切斷和取出部分左心房后，將供體心臟修整后植入，與患者的血管和剩余心臟組織結(jié)合；

然后進(jìn)行心臟復(fù)跳，最終縫合關(guān)胸。

異位心臟移植是指保存患者原來的心臟，將供體心臟植入胸腔，并將兩個(gè)心臟的血管連接起來，使其組成新的、完善的血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)行供體心臟復(fù)跳后縫合關(guān)胸。這種手術(shù)一般用在心臟不夠強(qiáng)健的患者身上，優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)后患者本身的心臟有可能恢復(fù)，而假如手術(shù)失敗或者術(shù)后出現(xiàn)猛烈的排斥反應(yīng)，可以切除供體心臟以保全患者生命。

進(jìn)行心臟移植手術(shù)后，患者還要經(jīng)過嚴(yán)格的康復(fù)護(hù)理，出院后也要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，同時(shí)要長期服用抗排斥藥物，并定期檢查有沒有排斥反應(yīng)。3.移植后的存活期是多久？

這個(gè)問題相信是患者和家屬最關(guān)心的問題。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達(dá)5000例，而我國近3年來每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后1年生存率為94.8%，3年生存率為91.9%，5年生存率為88.7%，7年生存率為82.2%。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者的存活年限還會(huì)不斷提高。

要注意，患者的存活期長短不但與其身體狀態(tài)有關(guān)，也與術(shù)后