心臟超聲測量規(guī)范與進展課件

心臟構型與功能超聲測量規(guī)范與進展心臟構型與功能超聲測量規(guī)范與進展疾病診斷療效評價治療決策遺傳性疾病篩查流行病學調查對心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測量與評價是超聲心動圖檢查基礎性工作背景疾病診斷療效評價治療決策遺傳性疾病篩查流行病學調背景心臟測量心腔大小室壁厚度、心肌質量心臟功能定量分析可靠性？實用性？很早（1978,1989）即開始關注超聲心動圖對心室定量分析的標準化有關如何測量這類基本參數(shù)最常被引用的文獻[1,2]SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.背景心臟測量心腔大小室壁厚度、心肌質量心臟功能定可靠性？實用背景超聲儀器：多功能便攜式、臺式機（日新月異）醫(yī)院學科：各級醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術室、重癥監(jiān)護科室等（普及深入）存在問題：

①目前超聲心動圖測量尚無統(tǒng)一的標準，缺少與其他技術進行嚴格對照，更沒有大樣本流行病學研究的資料；②傳統(tǒng)及新生的測量技術、方法和指標并不適用于所有患者；③測量結果的可靠性常被質疑，甚至不被臨床接受和認同。（面臨挑戰(zhàn)）背景超聲儀器：多功能便攜式、臺式機（日新月異）背景美國超聲心動圖學會（ASE）指南與標準委員會和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學會所屬超聲心動圖學會2005年共同起草報告：關于心腔定量分析的建議心腔定量分析起草小組成員：RobertoMLang,MD,FASE;MichelleBierig,MPH,RDCS,FASE;RichardBDevereux,MD;FrankAFlachskampf,MD;ElyseFoster,MD;PatriciaAPellikka,MD;MichaelHPicard,MD;MaryJ.

Roman,MD;JamesSeward,MD;JackSShanewise,MD,FASE;ScottDSolomon,MD;KirkTSpencer,MD,FASE;MartinStJohnSutton,MD,FASE和

WilliamJStewart,MD背景美國超聲心動圖學會（ASE）指南與標準委員會背景起草單位：UniversityofChicagoHospitals,Chicago,IL(RL,KS)StLouisUniversityHealthScienceCenter,StLouisMO(MB)WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NewYork,NY(RD,MR)UniversityofErlangen,Erlangen,Germany(FF)UniversityofCalifornia,SanFrancisco,CA(E.F)MayoClinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)MassachusettsGeneralHospital,Boston,Mass(MHP.)ColumbiaUniversity,NewYork,NY(JSS)BringhamandWomen'sUniversity,Boston,Mass(SS)UniversityofPennsylvania,Philadelphia,PA(MSJS)ClevelandClinicFoundation,Cleveland,OH(WS)索要單行本郵寄地址：AmericanSocietyofEchocardiography,1500SundayDrive,Suite102,Raleigh,NC27607(919)864-7754JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-14630894-7317/53000Copyright2005bytheAmericanSocietyofEchocardiographyASE產權所有。無ASE書面授權，除本人使用外，禁止將本文件重印。doi:101016/jecho200510005背景起草單位：UniversityofChicagoH背景RobertoMLang,MD,UniversityofChicagoHospitalsRichardBDevereux,MD,WeillMedicalCollegeofCornellUniversityElyseFoster,MD,UniversityofCaliforniaPatriciaAPellikka,MD,MayoClinic背景RobertoMLang,MD,Richard背景MichaelHPicard,MDMassachusettsGeneralHospitalMaryJ.

Roman,MDWeillMedicalCollegeofCornellUniversityJackSShanewise,MD,ColumbiaUniversityColumbiaUniversity背景MichaelHPicard,MDMaryJ.背景ScottDSolomon,MDBringhamandWomen'sUniversityKirkTSpencer,MD,UniversityofChicagoHospitalsMartinStJohnSutton,MDUniversityofPennsylvaniaWilliamJStewart,MD,ClevelandClinicFoundation背景ScottDSolomon,MDKirkTSp心臟構型測量與評價左室舒張功能測量與評價左室收縮功能測量與評價右室收縮功能測量與評價報告內容心臟構型測量與評價左室舒張功能測量與評價左室收縮功能測超聲成像技術的進步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學造影、數(shù)字化技術等，已經使得圖像的質量得到了極大程度的改善。但為了更好地提高超聲測量的準確性，掌握圖像采集技術的要點與細節(jié)以進一步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。圖像采集的技術要點與細節(jié)目的方法減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率調節(jié)增益、動態(tài)范圍、時間補償增益、側向補償增益在適當范圍保持二維圖像的幀頻>30幀/秒運用諧波成像運用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短左側臥位，盡量伸展軟墊避免依賴觸診所得的心尖搏動部位獲取心尖切面圖像確認時相根據(jù)肉眼觀測二尖瓣運動及腔室大小而非單純依賴心電圖心臟定量測量二維圖像采集的技術要點一、心臟構型的測量與評價超聲成像技術的進步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學造一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑①左室前后徑（二維）一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑①左室前一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑①左室前后徑（M型）在胸骨旁左室短軸切面引導下，優(yōu)化了聲束的方向，用M型測量左心室舒張期末內徑和收縮期末期內徑一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑①左室前一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑②左室上下徑和左右徑一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑②左室上一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（2）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（2）室壁厚度室間隔與左一、心臟構型的測量與評價1、左室測量選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內徑直接用2D測量或在2D引導下M型圖像上測量M型測量的不足：即使2D引導也很難真正使M型取樣線垂直于室間隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認M型取樣線與室間隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室內徑與室壁厚度測量建議用2D方法，在二尖瓣腱索水平測量左室腔徑與室壁厚度測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價1、左室測量選擇左室舒張期末，即心電一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（3）左室容積①

2D-辛普森雙平面法一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（3）左室容積①2D-一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（3）左室容積優(yōu)點：3D測量容積和質量不依賴幾何假設，與作為金標準的MRI測量相比，3D測定LV容積重復性好，不同觀察者及同一觀察者不同次測量之間的偏差小

缺點：需竇性心律；3D圖像質量對2D圖像依賴性較大（一個心動周期）②

3D測量一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（3）左室容積優(yōu)點：3一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量用于評價左室構型①2D或M型長橢球體公式一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量用于評一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量②2D面積長度法或截橢球法一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量②一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量③3D測量一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（4）左室心肌重量③3一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（5）左室構型向心性重構向心性肥大離心性肥大正常構型左室心肌重量指數(shù)

LVMI=LVMass/BSA室壁相對厚度

RWT=(2×LVPWd)/LVDd

LVMI結合RWT評價左室構型一、心臟構型的測量與評價1、左室測量（5）左室構型向心性重構一、心臟構型的測量與評價1、左室測量重量和容積測量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面

左室心肌重量測量手動描記時應除外乳頭肌

左室心肌重量各種測量方法所用的數(shù)學公式相同。M型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度用BSA校正心肌重量是縮小個體化差異最好的標化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后會低估的LV心肌重量測量室間隔厚度及左室后壁厚度評價左室肥厚在臨床上簡單易行，但其敏感性、特異性和陽性預測值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）左室容積與心肌重量測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價1、左室測量重量和容積測量最重要的切一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（1）左房腔徑①左房前后徑一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（1）左房腔徑①左房前一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（1）左房腔徑②左房上下徑和左右徑一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（1）左房腔徑②左房上一、心臟構型的測量與評價2、左房測量心室收縮期末測量，即心電圖T波終點，此時左房容量最大既往（目前）測量左房大小通用的方法：運用M型或2D于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應用于臨床，且與心導管造影測量的左房大小相關，但測量結果不夠精確、客觀現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應該從多個切面對左房進行測量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應盡量測量左房容積及容積指數(shù)（由于單純測量左房前后徑來評判左房大小可能對臨床產生誤導）左房腔徑測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價2、左房測量心室收縮期末測量，即心電一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（2）左房容積LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-雙平面面積長度法一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（2）左房容積LAVo一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（2）左房容積②

3D測量一、心臟構型的測量與評價2、左房測量（2）左房容積②3D測一、心臟構型的測量與評價2、左房測量二維描記左房邊界時應除外左房肺靜脈匯入口和左心耳2D雙平面面積長度法是測量左房容積的推薦方法在臨床評估時，建議用BSA對左房進行校正即容積指數(shù)（標化）在超聲實驗及臨床研究時，建議把標化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進展過程，是其強有力的預測因子）左房容積測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價2、左房測量二維描記左房邊界時應除外一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑①右室前后徑一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑①右室前一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑②右室上下徑和左右徑一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑②右室上一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑③右室流出道內徑一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（1）右室腔徑③右室流一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（2）室壁厚度右室前壁厚度一、心臟構型的測量與評價3、右室測量（2）室壁厚度右室前壁厚一、心臟構型的測量與評價3、右室測量右室游離壁厚度測量：2D或M型測量，右室游離壁的正常厚度<５mm。盡管目前國內多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測量的厚度差異小且與右室收縮壓相關性好

（注意：測量時要除外右室心外膜脂肪組織和室內肌小梁）右室腔徑測量：測量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長軸切面（注意：四腔圖像采集應得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應比LV小；在心尖四腔切面，當RV面積與LV面積相似且平分心尖，表明RV中度增大）右室腔徑及室壁厚度測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價3、右室測量右室游離壁厚度測量：2D一、心臟構型的測量與評價4、右房測量目前關于右房測量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測量（右房容積）最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線中點測量至心房頂部中點，左右徑垂直于長軸從右房側壁中點測量至房間隔由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測量很困難一、心臟構型的測量與評價4、右房測量目前關于右房測量的資料不一、心臟構型的測量與評價4、右房測量右房腔徑右房上下徑和左右徑一、心臟構型的測量與評價4、右房測量右房腔徑右房上下徑和左右一、心臟構型的測量與評價5、主動脈測量（1）主動脈內徑一、心臟構型的測量與評價5、主動脈測量（1）主動脈內徑一、心臟構型的測量與評價5、主動脈測量掃查切面：胸骨旁左室長軸切面（顯示主動脈根部及升主動脈中段）測量指標：包括瓣環(huán)內徑，乏氏竇最大徑，主動脈嵴內徑，主動脈中段內徑（測量時應保證主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑）標準化測量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內徑應測量內緣-內緣（內緣-內緣）乏氏竇測量2D優(yōu)于M型（由于心動周期中，M型取樣線會偏離乏氏竇最寬處，低估約２mm乏氏竇內徑）乏氏竇處的主動脈內徑與BSA及年齡相關主動脈內徑是預測主動脈反流與否、程度及主動脈夾層的有力依據(jù)（高血壓對乏氏竇附近主動脈影響不大，但與中段主動脈擴張有關）主動脈內徑測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價5、主動脈測量掃查切面：胸骨旁左室長一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量測量切面：左側臥位劍突下腔靜脈長軸切面測量指標：下腔靜脈內徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時，IVC內徑因為吸氣時胸內負壓減少導致靜脈系統(tǒng)向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關系測量方法：離右房入口1.0-2.0cm處測量下腔靜脈內徑（清楚顯示塌陷反應有時需短暫吸氣）建議：應將下腔靜脈檢查與測量列入常規(guī)超聲心動圖檢查用下腔靜脈內徑及塌陷指數(shù)來評估右房壓力下腔靜脈測量的指導原則一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量測量切面：左側臥位劍一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量IVC內徑吸氣后塌陷指數(shù)右房壓<17mm(正常)>50%0-5mmHg>17mm>50%6-10mmHg>17mm<50%10-15mmHg>17mm0>15mmHg注：IVC<12mm，提示血容量不足機械通氣的病人IVS增寬，不能預測高RA壓表下腔靜脈內徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關系一、心臟構型的測量與評價6、下腔靜脈測量IVC內徑吸氣后塌陷一、心臟構型的測量與評價7、肺動脈測量一、心臟構型的測量與評價7、肺動脈測量一、心臟構型的測量與評價8、冠狀動脈測量一、心臟構型的測量與評價8、冠狀動脈測量一、心臟構型的測量與評價9、冠狀靜脈竇測量一、心臟構型的測量與評價9、冠狀靜脈竇測量二、左室收縮功能的測量與評價1、左室短軸縮短率①心內膜左室短軸縮短率EndocardialFractionalShortening，EFS，%EFS=(LVDd-LVDs)/LVDd×100%二、左室收縮功能的測量與評價1、左室短軸縮短率①心內膜左室二、左室收縮功能的測量與評價②左室中層心肌縮短率[3]MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短軸縮短率30.deSimoneG,DevereuxRB,RomanMJ,GanauA,SabaPS,AldermanMH,etal.Assessmentofleftventricularfunctionbythemidwallfractionalshortening/end-systolicstressrelationinhumanhypertension.JAmCollCardiol1994;23:1444-51.二、左室收縮功能的測量與評價②左室中層心肌縮短率[3]M二、左室收縮功能的測量與評價②左室中層心肌縮短率MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短軸縮短率LV室壁中層肌纖維收縮可比鄰近心內膜處肌纖維更好體現(xiàn)內在收縮性。向心性心肌肥厚時，計算LV心壁中層心肌FS對于發(fā)現(xiàn)隱性收縮異常更為有用[4]

。ShimizuG,ZileMR,BlausteinAS,GaaschWH.Leftventricularchamberfillingandmidwallfiberlengtheninginpatientswithleftventricularhypertrophy:overestimationoffibervelocitiesbyconventionalmidwallmeasurements.Circulation1985;71:266-72.二、左室收縮功能的測量與評價②左室中層心肌縮短率Midw二、左室收縮功能的測量與評價2、左室射血分數(shù)M型-Teich法2D-辛普森雙平面法3D左室射血分數(shù)LVEjectionFraction，LVEF，%

LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%不建議使用徑線方法（M型、2D引導的M型）測定LVEF最常用的方法：二維辛普森雙平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標準（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強于男性）二、左室收縮功能的測量與評價2、左室射血分數(shù)M型-Teich二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能1989年，ASE推薦了一種LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各6個節(jié)段，心尖部4個節(jié)段RV室壁與LV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為下壁、下側壁、前側壁和前壁心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應用于超聲心動圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟CT成像則普遍使用更多的節(jié)段二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能1989年，二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲評價室壁運動用16分段法即可心肌造影或進行不同影像學方法之間的對比研究應首選擇17分段法二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能當冠脈狹窄超過80%時，靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運動異常

運動時，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常

非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運動異常

室壁運動節(jié)段計分方法：正?？蛇\動增強＝1分，活動減弱＝2分，無運動＝3分，反常運動＝4分，室壁瘤＝5分。

室壁運動評分指數(shù)（WMSI）：WMSI=各節(jié)段室壁運動計分的總和/計分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評價的指導原則二、左室收縮功能的測量與評價3、左室局部收縮功能當冠脈狹窄超三、左室舒張功能的測量與評價左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：舒張期保持良好的順應性（acompliantchamber)，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實現(xiàn)血液由左房向左室充盈收縮期保持一定的僵硬度（astiffchamber），能夠使左室壓力快速上升，在后負荷---動脈壓較高的狀態(tài)下實現(xiàn)射血被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正常或接近正常的EF值，這些患者可診斷為“舒張性心衰”（diastolicheartfailure）或“EF維持正常的心衰”（heartfailurewithpreservedEF）。1、生理機制與意義三、左室舒張功能的測量與評價左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周三、左室舒張功能的測量與評價舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關，受心肌狀況的調節(jié)

心肌松弛由前后負荷變化、分子水平的失活和非同步決定

心肌僵硬度由心肌細胞和細胞間質決定1、生理機制與意義三、左室舒張功能的測量與評價舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有三、左室舒張功能的測量與評價

通過心導管法測定PCWP、LVEDP、pre-ALAP了解左室充盈壓，超聲也可無創(chuàng)評價（超聲無創(chuàng)評價）1、生理機制與意義左室充盈壓升高是左室舒張功能障礙主要的病理生理結果定義為PCWP>12mmHgorLVEDP>16mmHg三、左室舒張功能的測量與評價

通過心導管法測定PCWP、LV三、左室舒張功能的測量與評價向心性重構向心性肥大離心性肥大正常構型2、構型與功能之間的聯(lián)系（1）左室構型與左室充盈高血壓性心臟病是的引起舒張性心衰最常見的疾病心肌肥厚導致左室弛張減慢，舒張早期充盈量減少，使得左室充盈量一部分轉到心房收縮的舒張晚期，最終導致左室充盈壓增加

三、左室舒張功能的測量與評價向心性重構向心性肥大離心性肥大正三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（2）左房容積與左室充盈左房容積反映左室充盈壓的時間累積效應，左房重構和左室舒張功能具有顯著相關性左房容積的臨床意義：必須結合患者的臨床、其他腔室的容積、左室舒張的多普勒參數(shù)來綜合考慮一項排除房顫和顯著瓣膜疾病的6657名患者的觀察性研究表明，左房容積指數(shù)（LAVI）>34ml/m2是死亡、心衰、房顫以及缺血性中風的獨立預測因素。三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（2）左三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（3）左房功能與左室舒張功能儲器、通道、泵血功能左房的儲器、通道和泵血量均能夠通過超聲測量計算左室舒張功能障礙：引起左房通道容積降低，通過儲器、泵血功能加強來維持最佳的左室舒張末期容積和正常心搏量

三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（3）左三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（4）肺動脈壓與左室舒張功能左室舒張功能不全的有癥狀患者，通常肺動脈壓升高通過三尖瓣反流壓差估測肺動脈收縮壓，其精確性依賴于收縮期右房壓的精確估計右房壓可以通過下腔靜脈內徑和塌陷指數(shù)，以及肝靜脈收縮和舒張期血流的比值來估測三、左室舒張功能的測量與評價2、構型與功能之間的聯(lián)系（4）肺三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（1）二尖瓣血流主要測量指標：E、A、E/A，DT，IVRT左室（二尖瓣血流）充盈類型：正常充盈、弛張性受損、假性正?；⑾拗菩猿溆姆N類型在擴張型心肌病，二尖瓣血流充盈類型與左室充盈壓、心功能分級以及預后的相關度高于左室射血分數(shù)在EF>50%的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度與循環(huán)血流動力學狀態(tài)的相關度較低三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（1）二尖瓣三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（2）二尖瓣血流的變化（乏氏動作）

①乏氏動作后E/A比值下降大于50%，可作為預測左室充盈壓升高的指標，其特異性較高；

②乏氏動作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味著左室舒張功能正常。三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（2）二尖瓣血三、左室舒張功能的測量與評價（3）肺靜脈血流3、測量方法與指標主要測量指標：S、D、S/D，SFF（收縮充盈分數(shù)）、Ar以及Ar-A（Ar與MVA持續(xù)時間的差值）左室充盈壓升高時，Ar峰值和持續(xù)時間增加，Ar-A也增加在EF減低時，SFF<40%提示左房順應性下降、平均左房壓上升三、左室舒張功能的測量與評價（3）肺靜脈血流3、測量方法與指三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（4）二尖瓣舒張早期血流播散速率（M型彩色多普勒）正常Vp＞50cm/s多數(shù)EF減低的病例，Vp下降二尖瓣血流E/Vp≥2.5預測PCWP＞15mmHg準確可靠左室容量和射血分數(shù)正常，左室充盈壓升高的病人,Vp可出現(xiàn)假性正常三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（4）二尖瓣舒三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（5）二尖瓣環(huán)運動速率（組織多普勒）主要測量指標：e’、a’

（正常e’間隔點≥8cm/s，側壁點≥10cm/s）測量技術方法：測量瓣環(huán)的側壁點、間隔點，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于預測左室充盈壓（正?！?）在正常人群、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、二尖瓣瓣膜病變或縮窄性心包炎患者，E/e’不能準確預測左室充盈壓三、左室舒張功能的測量與評價3、測量方法與指標（5）二尖瓣三、左室舒張功能的測量與評價（6）正常參考值3、測量方法與指標三、左室舒張功能的測量與評價（6）正常參考值3、測量方法與指三、左室舒張功能的測量與評價當瓣環(huán)側壁點e’＜8.5cm/s或間隔點e’＜8cm/s提示左室弛張性受損在EF減低、左室擴大時，Vp可作為左室弛張性能的評價指標，除此以外應盡量選擇其他指標IVRT由于受前負荷的影響，其準確性有限4、左室弛張性的評價三、左室舒張功能的測量與評價當瓣環(huán)側壁點e’＜8.5cm/s三、左室舒張功能的測量與評價DT減?。碝VE減速時間縮短）可作為評價左室僵硬度增加的重要指標，特別是對于左室弛張沒有明顯減慢的病人MVA持續(xù)時間縮短，是左室僵硬度增加的另一個重要參考指標4、左室僵硬度的評價三、左室舒張功能的測量與評價DT減?。碝VE減速時間縮短）三、左室舒張功能的測量與評價（1）EF正常時，左室充盈壓的評估步驟5、臨床應用建議三、左室舒張功能的測量與評價（1）EF正常時，左室充盈壓的評三、左室舒張功能的測量與評價（2）EF減低時，左室充盈壓的評估步驟5、臨床應用建議三、左室舒張功能的測量與評價（2）EF減低時，左室充盈壓的評三、左室舒張功能的測量與評價（3）左室舒張功能不全的分級步驟5、臨床應用建議三、左室舒張功能的測量與評價（3）左室舒張功能不全的分級步驟四、右室收縮功能的測量與評價1、右室面積變化率右室面積變化率RVFractionalAreaChange，F(xiàn)AC，%

RVFAC=(AreaED-AreaES)/AreaED×100%正常參考值：RVFAC>35%四、右室收縮功能的測量與評價1、右室面積變化率右室面積變化率四、右室收縮功能的測量與評價2、三尖瓣環(huán)收縮運動位移三尖瓣環(huán)收縮運動位移

Tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE，mm正常參考值：TAPSE>16mm四、右室收縮功能的測量與評價2、三尖瓣環(huán)收縮運動位移三尖瓣環(huán)四、右室收縮功能的測量與評價3、三尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度PulsedDopplerpeakvelocityattheannulus，cm/s正常參考值：S’

>10cm/s（側壁點）四、右室收縮功能的測量與評價3、三尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度P四、右室收縮功能的測量與評價4、右室Tei指數(shù)（MPI指數(shù)）Teiindex=(TCO-ET)/ET正常參考值：血流多普勒Tei<0.40

組織多普勒Tei<0.55四、右室收縮功能的測量與評價4、右室Tei指數(shù)（MPI指數(shù)）四、右室收縮功能的測量與評價5、右室局部收縮功能根據(jù)冠脈供血分布的右室壁分段法建議右冠：后降支

右冠：銳緣支

右冠：圓錐支

左冠四、右室收縮功能的測量與評價5、右室局部收縮功能根據(jù)冠脈供血參考文獻NaguehSF,AppletonCP,GillebertTC,MarinoPN,OhJK,SmisethOA,WaggonerAD,FlachskampfFA,PellikkaPA,EvangelisaA.Recommendationsfortheevaluationofleftventriculardiastolicfunctionbyechocardiography.Eur.J.Echocardiogr.2009;10:165–193.LangRM,BierigM,DevereuxRB,FlachskampfFA,FosterE,PellikkaPA,etal.Recommendationsforchamberquanti?cation.EurJEchocardiogr2006;7:79-108.OttoC.Thepracticeofclinicalechocardiography.3rded.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.參考文獻NaguehSF,AppletonCP,Gi參考文獻HirataK,WatanabeH,BeppuS,MuroT,TeragakiM,YoshiyamaM,etal.Pitfallsofechocardiographicmeasurementintissueharmonicimaging:invitroandinvivostudy.JAmSocEchocardiogr2002;15:1038-44.McGaviganAD,DunnFG,GoodfieldNE.Secondaryhar-monicimagingoverestimatesleftventricularmasscomparedtofundamentalechocardiography.EurJEchocardiogr2003;4:178-81.MulvaghSL,DeMariaAN,FeinsteinSB,BurnsPN,KaulS,MillerJG,etal.Contrastechocardiography:currentandfutureapplications.JAmSocEchocardiogr2000;13:331-42.ColomboPC,MunicinoA,BrofferioA,KholdarovaL,NannaM,IlercilA,etal.Cross-sectionalmultiplanetrans-esophagealechocardiographicmeasurements:comparisonwithstandardtransthoracicvaluesobtainedinthesame