醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)xxx公司醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第一部分醫(yī)院感染基本概念1、近年來衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)感染法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)有哪些法律2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》★法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2、“全球病人安全聯(lián)盟”確定2005－2006年全球病人安全策略主題是什么？

答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題。2005－2006年度全球病人安全策略的主題是“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”3、“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”其具體內(nèi)容是什么？

答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。4、醫(yī)院感染管理的目的是什么？

答：通過采取有效的預(yù)防與控制措施，達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。5、醫(yī)院感染管理措施有哪些答：（1）消毒、無菌原則。（2）合理使用抗生素。（3）重點(diǎn)部門感染管理。（4）一次性使用醫(yī)療器具的管理。（5）消毒藥械的管理。（6）污水、污物的處理。（7）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的管理。6、醫(yī)院感染三級(jí)管理組織有哪些1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2.感染控制科。3.各科室感染監(jiān)控小組。7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門（感染管理科）、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，2.主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。8、科室醫(yī)院感染管理小組的人員有哪些1.科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。2.感控醫(yī)師、感控護(hù)士。9、科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)有哪些（★）1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。10、臨床科室感染控制醫(yī)師職責(zé)（★）1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。4、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)電子版院感登記表，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室感染病例記錄本登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。7、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。11、臨床科室感染控制護(hù)士的職責(zé)是什么（★）1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等工作。5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。6、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。12、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制中應(yīng)掌握哪些基本知識(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用指征、消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識(shí)。13、在職醫(yī)務(wù)人員每年的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)、新職工崗前培訓(xùn)時(shí)間各位多少在職醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)應(yīng)達(dá)6學(xué)時(shí)，新職工崗前培訓(xùn)時(shí)間為3學(xué)時(shí)。14、醫(yī)院感染的高危區(qū)指哪些（★）高危區(qū)指手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、透析室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、新生兒室、血液病和腫瘤病室。15、醫(yī)院感染的報(bào)告有哪些要求（★）1.醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后的24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感染管理科。2.證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告感染管理科，感染管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)立即報(bào)告感染管理科，感染管理科核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致患者死亡;(3)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3.發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告感染管理科及醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4.如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。16、什么是醫(yī)院感染流行（★）醫(yī)院感染流行是指在某一時(shí)間段內(nèi)，某醫(yī)院或病區(qū)醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘?～3倍。17、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（★）1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。18、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處置1.醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。2.醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。查找引起感染的相關(guān)因素，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范、控制措施。3.按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。19、什么是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。第二部分醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防與控制20、什么是醫(yī)院感染（★）醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。21、哪些情況屬于醫(yī)院感染（★）(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。22、哪些情況不屬于醫(yī)院感染（★）(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。23、醫(yī)院感染分哪兩類（★）1.外源性感染：又稱交叉感染，是指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人身體以外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、探視陪護(hù)人員等。2.內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指引起感染的病原體來自于病人自身的細(xì)菌庫(kù)，皮膚、口咽部、腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌或暫居菌。24、醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么（★）感染源、感染途徑、易感人群。25、醫(yī)院感染的易感人群有哪些（★）1.機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者。2.嬰幼兒及老年人。3.接受放化療和免疫抑制劑治療者。4.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者。5.接受各種侵襲性操作的患者。6.住院時(shí)間長(zhǎng)者。7.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。8.營(yíng)養(yǎng)不良者。26、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率指在一定時(shí)間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率＝同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間的住院患者數(shù)×100%。27、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（≥3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。28、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。為醫(yī)院感染最常見也是最重要的傳播方式之一。2.飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（>5μm）,在空氣中短距離（<1m）移動(dòng)到易感人群口、鼻粘膜、眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。3.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。4.醫(yī)源性感染：因各種診療活動(dòng)所致的醫(yī)院感染。常經(jīng)污染的診療器械和設(shè)備、血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、一次性使用無菌醫(yī)療用品等而發(fā)生感染。5.經(jīng)動(dòng)物、昆蟲傳播：主要是通過鼠類、蚊蠅、蟑螂、蚤等機(jī)械傳播或叮咬傳播。29、什么是接觸感染是醫(yī)院感染最常見和重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認(rèn)為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)防控醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。30、醫(yī)院感染的微生物特點(diǎn)是什么1.醫(yī)院感染的微生物主要為機(jī)會(huì)致病微生物，一般毒力較弱。2.導(dǎo)致醫(yī)院感染的微生物常具有耐藥性，部分還是多重耐藥菌株。3.醫(yī)院感染微生物種類常發(fā)生變遷，目前主要以革蘭氏陰性桿菌為主。4.引起醫(yī)院感染的微生物適應(yīng)性強(qiáng)，既可來自于機(jī)體內(nèi)，也可來源于水、土壤和污染的醫(yī)療器械，在外界可以長(zhǎng)期存活。31、外科手術(shù)部位感染的定義是什么外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。32、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些1.手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ｍl的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。33、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義是什么導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃34、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些（★）1.置管時(shí)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.置管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。35、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義是什么導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。36、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些（★）1.置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2.置管時(shí)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。37、上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃病原學(xué)診斷:在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。38、下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。39、輸血相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。40、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么1、臨床診斷：近期曾經(jīng)應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、黏液膿血便或見斑塊條索狀假膜，可合并下列情況之一。(1)發(fā)熱≥38℃。(2)腹痛或腹部壓痛、反跳痛。(3)周圍血白細(xì)升高2．病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。(1)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。(2)如情況許可時(shí)做纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2～20mm灰黃（白）色斑塊假膜。(3)細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。3．說明(1)急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。(2)應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。41、醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的預(yù)防措施有哪些1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流。2.對(duì)存在下呼吸道感染高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。3.鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。6.對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。7.建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。8.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。9.對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。10.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑。11.對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。12.有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。第三部分消毒與滅菌42、什么是滅菌（★）殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。43、什么是消毒（★）清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。44、高水平消毒的定義是什么（★）殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。45、中水平消毒的定義是什么（★）殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。46、低水平消毒的定義是什么（★）能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。47、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)達(dá)要求是什么（★）（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。48、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒滅菌方法是什么（★）a）

高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b）

中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c）

低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。49、清潔用品的消毒方法擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。50、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的醫(yī)療房間空氣消毒的標(biāo)準(zhǔn)是多少母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。51、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣。物體表面。醫(yī)護(hù)人員手。52、無菌物品打開后使用時(shí)間規(guī)定（★）1.無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；2.無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無菌盤、持物鉗、鑷須標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；3.抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明吸出時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。4.開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。5.使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時(shí)。6.含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過14天。（消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間）。53、滅菌物品閉合式包裝的要求是什么（★）應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。54、脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，器械包體積不能超過多少（★）不得超過30㎝×30㎝×50㎝。55、壓力蒸汽滅菌時(shí)金屬包和敷料包的重量不得超過多少公斤（★）金屬包不得超過7㎏；敷料包不得超過5㎏。

56、2%戊二醛用于浸泡消毒和滅菌的時(shí)間各是多少（★）浸泡30分鐘達(dá)消毒水平、浸泡10小時(shí)可達(dá)滅菌水平。但原則上能高壓滅菌的不浸泡。57、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療器械、器具和物品的消毒滅菌如何管理（★）應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)室中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。58、外來醫(yī)療器械如何處理（★）由中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。59、無菌物品儲(chǔ)存柜或架擺放要求有哪些（★）無菌物品儲(chǔ)存柜（包括藥品柜、液體柜）距地面20～25cm以上，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上（不得將紙箱直接放置在地面上）。60、消毒滅菌的原則是什么（1）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時(shí)間以及使用方法。配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。（6）對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存、防治再污染。61、醫(yī)院高壓滅菌后的物品有效期是多少棉質(zhì)包裝有效期7天（當(dāng)溫度＜24℃；濕度≤70%時(shí)可延長(zhǎng)至14天）；醫(yī)用無紡布包裝有效期6個(gè)月；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期6個(gè)月；醫(yī)用紙塑袋包裝有效期6個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝有效期為6個(gè)月。62、配置抗菌藥物應(yīng)遵循什么原則現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，配置后的抗菌藥物應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸入使用。63、碘酒、酒精及其容器瓶長(zhǎng)時(shí)間更換及滅菌每周滅菌2次。64、使用中的戊二醛多長(zhǎng)時(shí)間更換，其容器多長(zhǎng)時(shí)間滅菌使用中的戊二醛每周更換1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測(cè)1次，濃度不達(dá)標(biāo)者及時(shí)更換。其容器每周滅菌1次。65、開包滅菌棉簽應(yīng)多少時(shí)間內(nèi)用應(yīng)24小時(shí)內(nèi)使用。66、破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌、HIV等病人用過的手術(shù)器械應(yīng)如何處理先消毒后清洗、再消毒或滅菌。67、使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是多少使用中的消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物。68、使用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)任何使用中滅菌劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是不得檢出任何微生物。69、使用中消毒劑或滅菌劑其濃度多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次含氯消毒劑、過氧乙酸每日監(jiān)測(cè)；戊二醛每周監(jiān)測(cè)1次。70、醫(yī)院消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)中不得檢出致病微生物主要是指什么病原菌主要指金黃色葡萄球菌、乙性溶血性鏈球菌、沙門菌。71、測(cè)定壓力蒸汽滅菌效果的指示菌是什么用于測(cè)定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌是嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953SSIK31）.72、紫外線消毒的注意事項(xiàng)有哪些（1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度＞60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。（2）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。（3）室內(nèi)紫外線消毒時(shí)間為1小時(shí)，定期測(cè)試紫外線燈管照射強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度＜70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換燈管。使用時(shí)間超過1000小時(shí)也應(yīng)更換燈管。更換紫外線燈管應(yīng)有記錄。73、常用的化學(xué)消毒劑有哪些常用的有戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。戊二醛由于性質(zhì)比較穩(wěn)定，常用來對(duì)于不耐高溫高壓的精密儀器進(jìn)行浸泡10小時(shí)以達(dá)滅菌要求。高效消毒：常用的有含氯消毒劑。它們由于性質(zhì)不穩(wěn)定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環(huán)境的消毒。中效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌），真菌和病毒，但對(duì)細(xì)菌芽孢無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜消毒。低效消毒：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環(huán)境消毒。74、消毒劑使用的一般原則包括哪些安全、低毒、高效。第四部分手衛(wèi)生75、什么叫手衛(wèi)生（★）為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。76、什么是洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。77、速干手消毒劑是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，通常包括哪些劑型水劑。凝膠。泡沫型。78、手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施，應(yīng)包括下列哪些設(shè)施洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品。79、哪些部門必須配備非手觸式水龍頭重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、手術(shù)室。80、衛(wèi)生手消毒定義指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。81、手消毒指征進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸特殊感染病原體后。接觸血液、體液和被污染的物品后。無菌操作前。82、外科手消毒定義指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。83、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。84、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。85、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。86、臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套接觸傳染病人或感染性疾病病人時(shí)。接觸病人的黏膜、血液、體液時(shí)。接觸病人手有可能被污染時(shí)。87、臨床工作中什么情況下應(yīng)戴無菌手套進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時(shí)。護(hù)理免疫低下病人時(shí)。88、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的采樣時(shí)間和采樣方法有何要求采樣時(shí)間應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前。采樣方法是：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，及時(shí)送檢。89、臨床科室應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室每月一次，其他科室每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。90、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)每季度。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。91、手消毒的效果應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)（★）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第五部分預(yù)防與隔離92、隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防治病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。93、隔離標(biāo)志有哪些黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。94、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（★）針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。95、醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括哪些1.設(shè)置洗手和洗眼設(shè)施；2.使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；3.合理安置病人；4.制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔；5.對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹茫?.制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；7.保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；8.配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。近年新增加的措施有：提倡采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀；安全注射；特定椎管內(nèi)穿刺的感染控制等。96、隔離的原則是什么在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它傳播途徑），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。一種疾病有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的預(yù)防隔離措施。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離標(biāo)志；粉色為飛沫傳播隔離標(biāo)志；藍(lán)色為接觸隔離標(biāo)志。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。條件受限制時(shí)，同種病原體感染的患者可安置在同一隔離病房。病區(qū)的建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的隔離預(yù)防要求。97、接觸傳播的隔離預(yù)防措施對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離：病人安置在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。防護(hù)隔離：進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。98、空氣傳播的隔離預(yù)防措施如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時(shí),在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施：病人的隔離：病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進(jìn)行集中收治；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動(dòng)范圍；做好空氣的消毒。防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。99、飛沫傳播的隔離預(yù)防措施如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。病人的隔離：可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許適應(yīng)佩戴口罩；病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。防護(hù)隔離：與病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。第六部分多重耐藥菌及重點(diǎn)部位感染的預(yù)防與控制100、什么是多重耐藥菌（★）多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等?！蛾P(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)，發(fā)布并實(shí)施101、我院對(duì)哪些多重耐藥菌進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（★）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)102、我院多重耐藥菌感染患者的隔離措施類型是什么（★）接觸隔離103、我院預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些（★）①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。⑤加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)104、我院多重耐藥菌的預(yù)防控制流程（★）微生物室檢測(cè)到多重耐藥菌→電話報(bào)告臨床科室，及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告（加蓋多重耐藥菌及接觸隔離專用章）→臨床醫(yī)師開接觸隔離醫(yī)囑→護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑→向院感科電子上報(bào)（按醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限要求上報(bào)）及填寫多重耐藥菌患者個(gè)案登記表（科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)）→判別感染或定植→根據(jù)病情需要及藥敏合理選擇抗菌藥物→詳細(xì)記錄病程（醫(yī)師）及護(hù)理記錄（護(hù)士）105、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些（★）①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。⑤加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)106、什么是多重耐藥菌、泛耐藥菌、超級(jí)細(xì)菌（★）多重耐藥菌（MDR）通常是指同時(shí)對(duì)3類或3類以上抗生素同時(shí)耐藥的細(xì)菌。也有少部分MDR，雖然定義為對(duì)1種抗生素耐藥，但這些細(xì)菌往往也對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬(wàn)古霉素腸球菌等。泛耐藥菌（PDR）是指同時(shí)對(duì)5類或5類以上抗生素同時(shí)耐藥的細(xì)菌，也有學(xué)者將其定義為除了多粘菌素外，對(duì)其它所有抗生素耐藥的細(xì)菌。超級(jí)細(xì)菌的原始定義是可逃避CD4細(xì)胞免疫殺傷作用的細(xì)菌，現(xiàn)在含義與PDR近似，也即對(duì)所有抗生素幾乎全部耐藥的細(xì)菌。107、目前全球關(guān)注的多重耐藥菌有哪些目前，引起全球廣泛關(guān)注的多重耐藥菌的革蘭氏陽(yáng)性菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥肺炎鏈球菌、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌、萬(wàn)古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球菌（VRSA）等，多重耐藥革蘭氏陰性菌有：多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)、多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌，如：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）或AmpC酶的大腸埃希氏菌，以及多重耐藥的肺炎克雷伯菌，多重耐藥的艱難梭菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）等。108、細(xì)菌的耐藥機(jī)制耐藥性亦稱抗藥性，是指細(xì)菌對(duì)某抗菌藥物（抗生素或消毒劑）的相對(duì)抵抗性。耐藥性的程度用某藥物對(duì)細(xì)菌的最小抑菌濃度(MIC)表示。臨床上有效藥物治療劑量在血清中濃度大于最小抑菌濃度稱為敏感，反之稱為耐藥。1.細(xì)菌耐藥的遺傳機(jī)制（1）固有耐藥性固有耐藥性指細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物的天然不敏感，亦稱為天然耐藥性細(xì)菌。固有耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來自親代，存在于其染色體上，具有種屬特異性。如多數(shù)革蘭陰性桿菌耐萬(wàn)古霉素和甲氧西林，腸球菌耐頭孢菌素等。固有耐藥性始終如一并可預(yù)測(cè)。（2）獲得耐藥性獲得耐藥性指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得了耐藥性表型。耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因。1）染色體突變所有的細(xì)菌群體都會(huì)經(jīng)常發(fā)生自發(fā)的隨機(jī)突變，其中有些突變可賦予細(xì)菌耐藥性。2）可傳遞的耐藥性耐藥基因能在質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動(dòng)的遺傳元件介導(dǎo)下進(jìn)行轉(zhuǎn)移并傳播。質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性傳播在臨床上占有非常重要的地位。2、細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制（1）鈍化酶的產(chǎn)生鈍化酶指一類由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性。重要的鈍化酶有以下幾種：．β－內(nèi)酰胺酶對(duì)β－內(nèi)酰胺抗生素的耐藥性主要由２種β－內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)：超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和AmpCβ－內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類鈍化酶；氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶。（2）藥物作用靶位的改變細(xì)菌能改變抗生素作用靶位的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，導(dǎo)致其與抗生素結(jié)合的有效部位發(fā)生改變，影響藥物的結(jié)合，使細(xì)菌對(duì)抗生素不再敏感。（3）抗菌藥物的滲透障礙抗生素必須進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部到達(dá)作用靶位后，才能發(fā)揮抗菌效能。細(xì)菌的細(xì)胞壁障礙和／或外膜通透性的改變，將嚴(yán)重影響抗菌效能，耐藥屏蔽也是耐藥的一種機(jī)制。（4）主動(dòng)外排機(jī)制已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種細(xì)菌的外膜上有特殊的藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)，藥物的主動(dòng)外排使菌體內(nèi)的藥物濃度不足，難以發(fā)揮抗菌作用而導(dǎo)致耐藥。（5）其他細(xì)菌可通過改變自身代謝狀態(tài)逃避抗菌藥物的作用，如呈休眠狀態(tài)的細(xì)菌，或營(yíng)養(yǎng)缺陷細(xì)菌都可出現(xiàn)對(duì)多種抗生素耐藥。細(xì)菌也可以通過增加產(chǎn)生代謝拮抗劑來抑制抗生素，從而獲得耐藥性。耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對(duì)氨基苯甲酸的產(chǎn)量，從而耐受磺胺類藥物的作用。109、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌有何特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，易在潮濕環(huán)境中生存，也存在于健康人的皮膚、咽、結(jié)膜、胃腸道、陰道中，毒力較弱，是機(jī)會(huì)致病菌。生存能力強(qiáng)，不需要特殊營(yíng)養(yǎng)，溫度適應(yīng)范圍寬。抵抗能力強(qiáng)，在干燥物體表面也可長(zhǎng)期存活。粘附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)療材料上粘附，常存在于醫(yī)院的濕化器、沖洗液、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、蒸餾水容器、人工通氣裝置中。定植發(fā)生率高，易導(dǎo)致菌血癥。感染源即可是患者本身，也可是感染者或帶菌者，尤其是通過污染的醫(yī)療器械或染菌的醫(yī)務(wù)人員的手。傳播途徑是接觸傳播和空氣傳播。易感者常為老年患者、早產(chǎn)兒、新生兒，嚴(yán)重?zé)齻?、接受大手術(shù)，氣管切開或插管、使用呼吸機(jī)，靜脈置管、血液透析，使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑等患者。對(duì)大部分抗菌藥物耐藥，包括頭孢菌素類、碳青霉烯類、β一內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類。其耐藥性是通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等可移動(dòng)基因元件獲得。110、MRSA有何特點(diǎn)MRSA是攜帶mecA基因或表達(dá)青霉素結(jié)合蛋白2a和（或）對(duì)苯唑西林青霉素耐藥(MIC≧4μg/ml)的金黃色葡萄球菌。對(duì)多種抗菌藥物耐藥，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。僅對(duì)糖肽類（萬(wàn)古霉素）敏感。易造成嚴(yán)重的皮膚感染或菌血癥?？煞譃樯鐓^(qū)獲得性MRSA和醫(yī)院內(nèi)MRSA，后者是醫(yī)院感染的重要病原菌。其易感因素主要有：先前使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素；入住ICU病房；住院時(shí)間長(zhǎng)；有開放損傷；接受手術(shù)；使用導(dǎo)管等。對(duì)此種細(xì)菌感染的治療首選萬(wàn)古霉素，可選擇的藥物還包括利奈唑胺、替考拉寧等，但國(guó)外已經(jīng)出現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的報(bào)道。111、ESBLｓ介導(dǎo)的多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌有何特點(diǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是指有質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對(duì)多類β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的一類酶。ESBLs主要由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌奇異變形桿菌等。根據(jù)基因編碼分型可分為5型，大多數(shù)ESBLs為TEM和SHV型。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的耐藥基因常位于質(zhì)粒上，不僅可以垂直傳播，也可水平傳播。ESBLs能夠水解青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)類（氨曲南）抗菌藥物而使細(xì)菌對(duì)上述藥物產(chǎn)生耐藥，對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥。對(duì)此種細(xì)菌的治療首選碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南等）和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物／酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦）。112、多重耐藥/泛銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）的特點(diǎn)是什么目前認(rèn)為，多重耐藥銅綠假單胞菌是指對(duì)頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等5類抗菌藥物中3類及以上耐藥，泛耐藥銅綠假單胞菌是指對(duì)以上5類抗菌藥物均耐藥，包括目前推薦用于銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療的藥物，如頭孢他啶，頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。MDR/PDR-PA可以通過獲得各種β-內(nèi)酰胺酶編碼基因、廣譜或超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶基因?qū)咕幬锘蛳緞┠退?。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，氧氣濕化瓶、沐浴頭、蒸餾水瓶、消毒液、透析液以及醫(yī)療器械等常有銅綠假單胞菌的污染，常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因。ICU、呼吸科病房、血液科病房、燒傷科病房是MDR/PDR-PA感染的危險(xiǎn)區(qū)域。113、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的特點(diǎn)是什么VRE是指對(duì)萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素耐藥的腸球菌。VRE感染主要為在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細(xì)菌可造成感染。萬(wàn)古霉素常常作為治療腸球菌屬感染的最后有效抗菌藥物，某些情況下，腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥（若MIC=16μg/ml，則腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素中敏；若16μg/ml<MlC<64μg/ml，則需應(yīng)用E試驗(yàn)來確定腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥；若MIC≥64μg/ml，則確認(rèn)為腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥）。VRE感染的危險(xiǎn)因素主要有：長(zhǎng)時(shí)間住院、頭孢菌素類及其它廣譜抗生素使用、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、血液透析、入住ICU等。114、萬(wàn)古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球菌（VISA、VRSA）的特點(diǎn)是什么大多數(shù)的金黃色葡萄球菌株對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，根據(jù)CLSI(美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì))的界定，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的MIC(最小抑菌濃度)≤4mg/L為敏感(VSSA)；MIC8～16mg/L為中介(VISA);MIC≥16mg/L為耐藥(VRSA)。美國(guó)疾病控制中心(CDC)對(duì)VISA的定義為金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的MIC為4～8mg/L，MIC>16mg/L定義為VRSA。萬(wàn)古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌（ＭＲＳＡ）的最后藥物，VISA、VRSA在ＭＲＳＡ中出現(xiàn)，使得治療更加困難，也意味著金黃色葡萄球菌擁有更廣泛的耐藥譜。治療該種細(xì)菌的感染，主要采用聯(lián)合用藥，如利奈唑胺聯(lián)合奎奴普丁或利福平等，或者奎奴普?。_(dá)福普丁聯(lián)合利福平或莫西沙星等。第七部分職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全115、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。116、艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何（1）用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)進(jìn)行沖洗，然后用%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口局部擠壓。（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，有感染管理科協(xié)助疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查登記。（4）根據(jù)暴露級(jí)別（共分三級(jí)）決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。117、職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，有感染管理科進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。118、職業(yè)暴露（銳器傷）的處理程序1.急救處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.進(jìn)行登記，盡快填寫職業(yè)暴露登記表，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交感染管理科。3.感染管理科根據(jù)傷情進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)職業(yè)暴露者到檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查。4.感染管理科根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提出相關(guān)的處理意見。119、什么是安全注射實(shí)現(xiàn)安全注射的措施有哪些指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。1.改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。2.提供安全注射裝置和容器。3.銳器廢物管理。第八部分醫(yī)療廢物處理120、什么是醫(yī)療廢物（★）指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。121、醫(yī)療廢物分為哪幾類（★）感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物。122、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否需要要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記登記內(nèi)容包括哪些應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。123、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)行封口包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，是包裝或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密。124、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。125、使用后的輸液瓶是否屬于醫(yī)療廢物使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，但應(yīng)放入專用垃圾袋或垃圾桶收集。嚴(yán)禁在該類廢物中混入醫(yī)療垃圾。126、醫(yī)療廢物載運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些1.禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。2.禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。3.禁止郵寄醫(yī)療廢物。4.禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。5.有陸路通道的，禁止通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)，并采取嚴(yán)格的環(huán)