皮膚性病學(xué)整理

-/r/n.z./r/n§/r/n皮膚的構(gòu)造、功能/r/n1/r/n、皮膚的解剖層次/r/n※/r/n表皮層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。/r/n真皮層：乳頭層、網(wǎng)狀層。/r/n皮下組織。/r/n2/r/n、表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間：/r/n正常情況下約/r/n30%/r/n的基內(nèi)幕胞處于核分裂期，新的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需/r/n14/r/n天，再移行至角質(zhì)層外表并脫落又需/r/n14/r/n天，共約/r/n28/r/n天，稱為表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間。/r/n3/r/n、皮膚附屬器：/r/n毛發(fā)、皮脂腺、汗腺〔小汗腺、頂泌汗腺〕、甲。/r/n※/r/n4/r/n、毛發(fā)分四類：/r/n長毛、短毛、毫毛、毳毛。/r/n※/r/n5/r/n、毛發(fā)的生長周期可分為：/r/n生長期、退行期和休止期。/r/n※/r/n6/r/n、指甲的生長速度約為/r/n4/r/n個(gè)月/r/n1cm/r/n，趾甲生長速度約每/r/n9/r/n個(gè)月/r/n1cm/r/n。/r/n※/r/n7/r/n、皮膚的七大功能：/r/n屏障、吸收、感覺、分泌與排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝、免疫。/r/n§/r/n皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷/r/n1/r/n、病癥：/r/n患者主觀感受到的不適稱為病癥。/r/n瘙癢是皮膚病最常見的病癥。/r/n2/r/n、體征/r/n客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器改變稱為體征。/r/n3/r/n、原發(fā)性皮損〔/r/nprimarylesion/r/n〕：/r/n※/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n斑疹〔/r/nmacule/r/n〕：皮膚黏膜局限性顏色改變，皮膚無隆起或凹陷。/r/n※/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n丘疹〔/r/np/r/nlaque/r/n〕：局限性、實(shí)質(zhì)性，直徑小于/r/n1cm/r/n淺表隆起性皮損。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n斑塊〔/r/npapule/r/n〕：丘疹擴(kuò)大或融合而成，直徑大于/r/n1cm/r/n隆起性扁平皮損，中央可見凹陷。/r/n※/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n風(fēng)團(tuán)〔/r/nwheal/r/n〕：真皮淺層水腫引發(fā)的暫時(shí)性、隆起性皮損。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n水皰〔/r/nvesicle/r/n〕：局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，以/r/n1cm/r/n界定水皰與大庖。/r/n※/r/n=6\*GB3/r/n⑥/r/n膿皰〔/r/npustule/r/n〕：局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損。/r/n=7\*/r/nGB3/r/n⑦/r/n結(jié)節(jié)〔/r/nnodule/r/n〕：局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損。/r/n=8\*GB3/r/n⑧/r/n囊腫〔/r/ncyst/r/n〕：含有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。/r/n4/r/n、繼發(fā)性皮損〔/r/nsecondlesion/r/n〕：/r/n※/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n糜爛〔/r/nerosion/r/n〕：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬沖表皮脫落所致。/r/n※/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n潰瘍〔/r/nulcer/r/n〕：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置。/r/n※/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n鱗屑〔/r/nscale/r/n〕：為枯燥或油膩的膠質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積，由表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n浸漬〔/r/nmaceration/r/n〕：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，見于長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n裂隙〔/r/nfissure/r/n〕：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。/r/n=6\*GB3/r/n⑥/r/n瘢痕〔/r/nscar/r/n〕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成，可分為增生性和萎縮性兩種。/r/n=7\*GB3/r/n⑦/r/n萎縮〔/r/natrophy/r/n〕：為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。/r/n=8\*GB3/r/n⑧/r/n痂〔/r/ncrust/r/n〕：由皮膚中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成。/r/n=9\*GB3/r/n⑨/r/n抓痕〔/r/ne*coriation/r/n〕：也稱表皮剝脫，為線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)整批的剝脫性缺損，常由機(jī)械性損傷所致。/r/n※/r/n=10\*GB3/r/n⑩/r/n苔蘚樣變〔/r/nlichenification/r/n〕：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性增厚。表現(xiàn)為皮脊隆起、皮溝加深。/r/n5/r/n、尼氏征〔/r/nNi/r/nkolskysign/r/n〕：/r/n又稱棘層松解征，是*些皮膚病發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)?？捎兴姆N陽性表現(xiàn)：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。/r/n§/r/n皮膚性病的治療/r/n1/r/n、外用藥物的劑型：/r/n※/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用。用于濕敷。/r/n※/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n酊劑和醑劑：藥物的酒精溶液或浸液。/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n粉劑有枯燥、保護(hù)和散熱作用。用于劑型皮炎無糜爛滲出，特別是用于摩擦部位。/r/n※/r/n=4\*GB2/r/n⑷/r/n洗劑：也稱震蕩劑，粉劑與水的混合物。止癢、枯燥、保護(hù)、散熱作用。/r/n=5\*GB2/r/n⑸/r/n油劑植物油溶解藥物或與藥物混合。清潔、保護(hù)、潤滑作用。/r/n※/r/n=6\*GB2/r/n⑹/r/n乳劑：有何水乳化而得。保護(hù)、潤澤作用。/r/n※/r/n=7\*GB2/r/n⑺/r/n軟膏：以凡士林為基質(zhì)的劑型。保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂作用。/r/n=8\*GB2/r/n⑻/r/n糊劑：含有固體粉末的軟膏。同于軟膏，且有吸水收斂的作用。/r/n=9\*GB2/r/n⑼/r/n硬膏/r/n=10\*GB2/r/n⑽/r/n涂膜劑/r/n=11\*GB2/r/n⑾/r/n凝膠/r/n=12\*GB2/r/n⑿/r/n氣霧劑/r/n=13\*GB2/r/n⒀/r/n其他/r/n※/r/n2/r/n、外用藥物的治療原則：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n正確選用外用藥物的種類；/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n正確選用外用藥物的劑型：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n劑型皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷、有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n詳細(xì)向患者解釋用法和考前須知。/r/n§/r/n帶狀皰疹/r/n※/r/n1/r/n、帶狀皰疹〔/r/nherpeszoster/r/n〕：〔病原體及傳播途徑要記住〕/r/n由水痘/r/n-/r/n帶狀皰疹病毒〔/r/nVZV/r/n〕引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛。/r/n※/r/n病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥。/r/n2/r/n、臨床表現(xiàn)：/r/n※/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n典型表現(xiàn)：〔加粗的字重點(diǎn)記憶〕/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n前驅(qū)病癥：輕度乏力、低熱、納差等全身病癥，患處皮膚自覺灼熱或灼痛。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n根本損害：患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹。/r/n簇狀分布/r/n不融合，繼之迅速變?yōu)樗挕?r/n皮損沿*一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。/r/n多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。/r/n=/r/n3\*GB3/r/n③/r/n好發(fā)部位：依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n自覺病癥：/r/n神經(jīng)痛為本病的特征之一/r/n。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n病程：一般/r/n2~3/r/n周，老年人為/r/n3~4/r/n周。/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n特殊表現(xiàn)：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n眼帶狀皰疹〔/r/nherpeszosterophthalmicus/r/n〕/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n耳帶狀皰疹〔/r/nherpeszosteroticus/r/n〕/r/nRamsay-hunt/r/n綜合征：/r/n耳帶狀皰疹時(shí)，假設(shè)膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為/r/nRamsay-hunt/r/n綜合征。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛〔/r/npostherpeticneuralgia/r/n，/r/nPHN/r/n〕/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n其他：不典型帶狀皰疹可分為五型：不全型、大庖型、出血型、壞疽型和泛發(fā)型。/r/n§/r/n淺部真菌病/r/n1/r/n、雙相真菌：/r/n有些致病真菌在自然界或/r/n25/r/n℃/r/n培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在/r/n37/r/n℃/r/n培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。/r/n※/r/n2/r/n、頭蘚〔/r/ntineacapitis/r/n〕濾過紫外線燈檢查：〔重點(diǎn)為頭癬的四種類型〕/r/n黃蘚：暗綠色熒光。/r/n白蘚：亮綠色熒光。/r/n黑點(diǎn)蘚：無熒光。/r/n膿蘚。/r/n※/r/n3/r/n、手蘚〔/r/ntineamanus/r/n〕和足蘚〔/r/ntineapedis/r/n〕分型：/r/n水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。/r/n※/r/n4/r/n、甲真菌病〔/r/nonychomycosis/r/n〕或甲蘚〔/r/ntineaunguium/r/n〕分型：/r/n白色淺表型〔/r/nSWO/r/n〕、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型〔/r/nDLSO/r/n〕、近端甲下型〔/r/nPSO/r/n〕、全甲毀甲型〔/r/nTDO/r/n〕。/r/n§/r/n疥瘡/r/n※/r/n1/r/n、疥瘡〔/r/nscabies/r/n〕：〔病原體要掌握〕/r/n是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。/r/n※/r/n2/r/n、疥瘡的臨床表現(xiàn)：/r/n疥螨好侵入皮膚薄嫩處。/r/n皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。/r/n在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生/r/n3~5mm/r/n的暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)。/r/n劇癢，尤以夜間為甚。/r/n§/r/n接觸性皮炎/r/n※/r/n1/r/n、接觸性皮炎〔/r/ncontactdermatitis/r/n〕：/r/n是由于接觸*些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反響。/r/n※/r/n2/r/n、發(fā)病機(jī)制：/r/n可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎。/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n刺激性接觸性皮炎〔/r/nirritantcontactdermatitis/r/n〕/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n變應(yīng)性接觸性皮炎〔/r/nallergiccontactdermatitis/r/n〕：為典型的/r/n=4\*ROMAN/r/nIV/r/n型超敏反響。/r/n3/r/n、急性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n病程：起病急，有接觸過史。/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n皮損：局限在接觸部位，典型皮損為境界清楚的紅斑，形狀與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n病癥：常自覺瘙癢或灼痛。治療后遺留暫時(shí)性色素沉著。/r/n4/r/n、亞急性和慢性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)：/r/n表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。/r/n5/r/n、特殊類型接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n化裝品皮炎：輕者為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅斑根底上出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身。/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n尿布皮炎：氨刺激皮膚導(dǎo)致。多累嬰兒的會陰部，有時(shí)可蔓延至腹股溝及下腹部。皮損呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n漆性皮炎：多累計(jì)暴露部位。表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大庖。/r/n6/r/n、接觸性皮炎：原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別/r/n原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別/r/n原發(fā)性刺激/r/n接觸性致敏/r/n危險(xiǎn)人群/r/n任何人/r/n遺傳易感性/r/n應(yīng)答機(jī)制/r/n非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變/r/n遲發(fā)型超敏反響/r/n接觸物特性/r/n有機(jī)溶劑，肥皂/r/n低分子量半抗原〔如金屬、甲醛、環(huán)氧樹脂〕/r/n接觸物濃度/r/n通常較高/r/n可以較低/r/n起病方式/r/n隨著表皮屏障的掃視而逐漸加重/r/n接觸后/r/n12~48/r/n小時(shí)，一旦致敏通常迅速發(fā)作/r/n分布/r/n邊界常不明顯/r/n準(zhǔn)確地與接觸物〔如表帶、單利腰帶等〕對應(yīng)/r/n診斷方法/r/n試驗(yàn)性脫離致敏原/r/n試驗(yàn)性脫離致敏原和〔或〕斑貼試驗(yàn)/r/n治療/r/n保護(hù)，減少接觸時(shí)機(jī)/r/n完全防止/r/n§/r/n濕疹/r/n※/r/n1/r/n、濕疹〔/r/neczema/r/n〕：/r/n是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作。/r/n2/r/n、濕疹的特點(diǎn)：/r/n多形性損害，劇烈瘙癢，對稱分布，反復(fù)發(fā)作。/r/n※/r/n3/r/n、濕疹的分型：/r/n急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。/r/n4/r/n、急性濕疹的臨床表現(xiàn)：/r/n對稱分布，多形性，境界不清，有滲液，瘙癢，苔蘚樣變。/r/n皮損好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至彌漫全身。/r/n紅斑根底上的丘疹、丘皰疹、甚至水皰，融合成片。/r/n自覺瘙癢難耐，故而搔抓，繼而形成點(diǎn)狀糜爛面〔苔蘚樣變〕。/r/n如繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥。/r/n5/r/n、亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)/r/n表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，可有丘疹極少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。/r/n6/r/n、慢性濕疹：/r/n由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來。/r/n好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處。/r/n患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚。外表粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。/r/n7/r/n、幾種特殊類型的濕疹：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n手部濕疹；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n乳房濕疹；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n外陰、陰囊和肛門濕疹；/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n錢幣濕疹。/r/n※/r/n8/r/n、急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別/r/n急性濕疹與急性皮炎鑒別/r/n急性濕疹/r/n急性接觸性皮炎/r/n病因/r/n復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清/r/n多屬外因，有接觸史/r/n好發(fā)部位/r/n任何部位/r/n主要在接觸部位/r/n皮損特點(diǎn)/r/n多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕/r/n單一形態(tài)，可有大庖及壞死，炎癥較重/r/n皮損境界/r/n不清楚/r/n清楚/r/n自覺表現(xiàn)/r/n瘙癢，一般不痛/r/n瘙癢，灼熱或疼痛/r/n病程/r/n較長，易復(fù)發(fā)/r/n較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)/r/n斑貼試驗(yàn)/r/n常陰性/r/n多陽性/r/n§/r/n手足口病/r/n§/r/n蕁麻疹/r/n※/r/n1/r/n、蕁麻疹〔/r/nurticaria/r/n〕：/r/n俗稱"風(fēng)疹塊〞，是由于皮膚、黏膜小血管反響性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反響。/r/n※/r/n2/r/n、蕁麻疹的病因：/r/n食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病、其他因素。/r/n3/r/n、發(fā)病機(jī)制：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n超敏反響性：多數(shù)為/r/n=1\*ROMAN/r/nI/r/n型超敏反響，少數(shù)為/r/n=/r/n2\*ROMAN/r/nII/r/n型或/r/n=3\*ROMAN/r/nIII/r/n型。/r/n=1\*ROMAN/r/nI/r/n型超敏反響機(jī)制為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生/r/nIgE/r/n，該抗體以/r/nFc/r/n段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外表相應(yīng)的受體結(jié)合，使機(jī)體處于對該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)一樣變應(yīng)原在此進(jìn)入體內(nèi)，通過與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞外表的/r/nIgE/r/n抗體特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一些列生物活性介質(zhì)，引起小血管擴(kuò)張、通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液滲出到周圍組織，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身過敏反響病癥。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n非超敏反響性：*些刺激物刺激可直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生。/r/n※/r/n4/r/n、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)：〔畫線處為蕁麻疹可引起的其他系統(tǒng)疾病〕/r/n皮損：/r/n起病常較急，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚外表凹凸不平，呈橘皮樣外觀。微血管內(nèi)血清滲出急劇時(shí)，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑或逐漸消失。但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。/r/n病癥：/r/n突感皮膚瘙癢，過敏性休克病癥：心慌、血壓下降；胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；全身中毒反響：寒戰(zhàn)、高熱、脈速；/r/n累及喉頭、支氣管時(shí)，可引起呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身病癥。/r/n※/r/n5/r/n、慢性蕁麻疹：/r/n皮損反復(fù)發(fā)作超過/r/n6/r/n周以上者，稱為慢性蕁麻疹。/r/n※/r/n6/r/n、特殊類型蕁麻疹：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n皮膚劃痕癥；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n寒冷性蕁麻疹〔冰塊試驗(yàn)或冷水浸浴試驗(yàn)陽性〕；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n膽堿能性蕁麻疹；/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n日光性蕁麻疹；/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n壓力性蕁麻疹。/r/n7/r/n、蕁麻疹病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n0.1%/r/n腎上腺素/r/n0.5~1ml/r/n皮下注射或肌注，亦可參加/r/n50%/r/n葡萄糖溶液/r/n40ml/r/n內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n地塞米松/r/n5~10ml/r/n肌注或靜注，然后將氫化可的松/r/n200~400mg/r/n參加/r/n5%~10%/r/n葡萄糖溶液/r/n500~1000ml/r/n內(nèi)靜滴。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n上述處理后收縮壓仍低于/r/n80mmHg/r/n時(shí)，可給升壓藥。/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注/r/n0.25g/r/n氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。/r/n§/r/n多形紅斑/r/n※/r/n1/r/n、多形紅斑〔/r/nerythemamultiforme/r/n〕：〔畫線處為其特點(diǎn)〕/r/n是一種以/r/n靶形/r/n或/r/n虹膜狀紅斑/r/n為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，易復(fù)發(fā)。/r/n※/r/n2/r/n、多形紅斑的分型：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n紅斑/r/n-/r/n丘疹型；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n水皰/r/n-/r/n大庖型；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n重癥型。/r/n§/r/n銀屑病/r/n1/r/n、銀屑病〔/r/npsoriasis/r/n〕：/r/n是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。/r/n※/r/n2/r/n、銀屑病的分型：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n尋常型銀屑病〔/r/npsoriasisvulgaris/r/n〕；/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n關(guān)節(jié)病型銀屑病〔/r/npsoriasisarthropathica/r/n〕；/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n紅皮病型銀屑病〔/r/npsoriasiserythrodermic/r/n〕；/r/n=4\*GB2/r/n⑷/r/n膿皰型銀屑病〔/r/npsoriasispustulosa/r/n〕：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n泛發(fā)性膿皰型銀屑病；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n局限性膿皰型銀屑病。/r/n※/r/n3/r/n、尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)：/r/n起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展為境界清楚的紅色斑塊?？沙识喾N形態(tài)。/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n蠟滴現(xiàn)象：斑塊上覆厚層白色銀屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/nAuspitz/r/n征：博取薄膜可見點(diǎn)狀出血。/r/n皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見。常呈對稱性分布。/r/n頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀〔束狀發(fā)〕。/r/n甲受累多表現(xiàn)為"頂針狀〞凹陷。/r/n※/r/n4/r/n、尋常型銀屑病的臨床分期：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n進(jìn)展期：/r/n※/r/n同形反響〔/r/nisomorphism/r/n〕：/r/n舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。稱為同形反響或/r/nKobner/r/n現(xiàn)象。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n靜止期：/r/n皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n退行期：/r/n伴發(fā)皮損處色素減退或色素沉著。/r/n§/r/n玫瑰糠疹/r/n1/r/n、玫瑰糠疹〔/r/npityriasisrosea/r/n〕：/r/n為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性皮膚病。/r/n2/r/n、玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)：/r/n中青年，春秋季多見。/r/n初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形或環(huán)狀損害，直徑可迅速擴(kuò)大至/r/n2~3cm/r/n，邊界清楚，上覆細(xì)小鱗屑，稱為/r/n前驅(qū)斑〔/r/nheraldpatch/r/n〕/r/n或/r/n母斑〔/r/nmotherpatch/r/n〕/r/n，常發(fā)生于軀干和四肢近端。/r/n1~2/r/n周內(nèi)皮損準(zhǔn)見擴(kuò)大，狀同母斑，直徑/r/n0.2~1cm/r/n，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑。/r/n長軸與皮紋平行/r/n。常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，病程一般為/r/n6~8/r/n周。/r/n§/r/n膿皰瘡/r/n※/r/n1/r/n、膿皰瘡〔/r/nimpetigo/r/n〕：〔病原菌要記住〕/r/n是由金黃色葡萄球菌和〔或〕乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性炎癥。/r/n※/r/n2/r/n、膿皰瘡的臨床分型及表現(xiàn)：〔重點(diǎn)為臨床分型〕/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n接觸傳染性膿皰瘡〔尋常型膿皰瘡〕：/r/n由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。/r/n初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液枯燥后形成蜜黃色厚痂。/r/n病情嚴(yán)重者可有全身中毒病癥伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n深膿皰瘡〔又稱臁瘡〕：/r/n主要由溶血性鏈球菌引起。多見于營養(yǎng)不良的兒童和老人。好發(fā)于小腿或臀部。/r/n皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部開展，外表有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍?；颊咦杂X疼痛明顯。/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n大皰性膿皰瘡：/r/n主要有噬菌體/r/n=2\*ROMAN/r/nII/r/n組/r/n71/r/n型金葡菌所致。多見于兒童，成人〔特別是/r/nHIV/r/n感染者〕。好發(fā)于面部、軀干和四肢。/r/n皮損初起為米粒大小的小水泡或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?。皰?nèi)可見半月形積膿。皰周圍紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。/r/n=4\*GB2/r/n⑷/r/n新生兒膿皰瘡：/r/n起病急，傳染性強(qiáng)。/r/n皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性?？砂楦邿岬热碇卸静“Y，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎二危及生命。/r/n=5\*GB2/r/n⑸/r/n葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥〔/r/nstaphylococcalscaldedskinsyndrome/r/n，/r/nSSSS/r/n〕：/r/n由凝固酶陽性、噬菌體/r/n=2\*ROMAN/r/nII/r/n組/r/n71/r/n型金葡菌所致。多累及出生后/r/n3/r/n個(gè)月內(nèi)德嬰兒。/r/n特征表現(xiàn)是在大片紅斑的根底上出現(xiàn)松弛性德水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。/r/n§/r/n藥疹/r/n※/r/n1/r/n、藥疹〔/r/ndrugeruption/r/n〕：/r/n亦稱藥物性皮炎〔/r/ndermatitismedicamentosa/r/n〕，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反響。/r/n※/r/n2/r/n、與超敏反響機(jī)制有關(guān)的藥疹的特點(diǎn)：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n有一定潛伏期，首次服藥一般約需/r/n4~20/r/n天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至/r/n24/r/n小時(shí)內(nèi)發(fā)病。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n是發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性。/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣，一種藥物致敏同一患者不同時(shí)期可發(fā)生不同類型藥疹。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n在高敏狀態(tài)下可發(fā)生穿插過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象。/r/n=6\*GB3/r/n⑥/r/n病程有一定的自限性，停用致敏藥物后好轉(zhuǎn)，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效。/r/n3/r/n、藥疹的常見類型：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n固定型藥疹；/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n蕁麻疹型藥疹；/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n麻疹型或猩紅熱型藥疹；/r/n=4\*GB2/r/n⑷/r/n濕疹型藥疹；/r/n=5\*GB2/r/n⑸/r/n紫癜型藥疹；/r/n=6\*GB2/r/n⑹/r/n多形紅斑型藥疹；/r/n=7\*GB2/r/n⑺/r/n大皰性表皮松解型藥疹；/r/n=8\*GB2/r/n⑻/r/n剝脫性皮炎型藥疹；/r/n=9\*GB2/r/n⑼/r/n痤瘡型藥疹；/r/n=10\*GB2/r/n⑽/r/n光感型藥疹〔分為光毒反響性藥疹和光超敏反響性藥疹〕；/r/n=11\*GB2/r/n⑾/r/n藥物超敏反響綜合癥〔臨床特征為：發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及氣管受累〕/r/n§/r/n痤瘡/r/n1/r/n、尋常痤瘡〔/r/nacnevulgaris/r/n〕：/r/n是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。/r/n2/r/n、尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)：/r/n粉刺〔白頭粉刺、黑頭粉刺〕，膿皰，炎性丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕。/r/n§/r/n酒渣鼻/r/n1/r/n、酒渣鼻〔/r/nrosacea/r/n〕：/r/n是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)得慢性皮膚病。/r/n※/r/n2/r/n、酒渣鼻的臨床表現(xiàn)：/r/n紅斑期，丘疹膿皰期，鼻贅期。/r/n§/r/n大皰性皮膚病/r/n1/r/n、大皰性皮膚病〔/r/nbullousdermatosis/r/n〕：/r/n2/r/n、天皰瘡〔/r/npemphigus/r/n〕/r/n※/r/n3/r/n、天皰瘡分型：/r/n尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。/r/n※/r/n4/r/n、尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)：/r/n好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。/r/n典型皮損為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑根底上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲出較多，可結(jié)痂，假設(shè)繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。/r/n5/r/n、尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比擬/r/n尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比擬/r/n尋常型天皰瘡/r/n大庖型類天皰瘡/r/n部位/r/n好發(fā)于口腔、胸、背、頭部/r/n好發(fā)于胸部和四肢近端/r/n發(fā)病年齡/r/n多累及中年人，兒童罕見/r/n多見于/r/n50/r/n歲以上的中老年人/r/n是否侵犯黏膜/r/n是/r/n否/r/n水皰性質(zhì)/r/n松弛性水皰/r/n張力性水皰/r/n尼氏征/r/n陽性/r/n陰性/r/n病理/r/n棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰/r/n表皮下水皰/r/n免疫病理/r/n直接免疫熒光顯示棘細(xì)胞間有/r/nIgG/r/n以及/r/nC3/r/n的成績，呈網(wǎng)狀分布/r/n皮膚直接免疫熒光/r/n90%/r/n以上可見/r/nIgG/r/n和/r/nC3/r/n在基底膜帶呈線狀沉積/r/n血清免疫學(xué)檢查/r/n有/r/nIgG/r/n型的抗橋粒芯糖蛋白抗體〔天皰瘡抗體〕/r/n血清中存在針對基底膜帶成分的自身抗體/r/n預(yù)后/r/n較差/r/n較好/r/n§/r/n紅斑狼瘡/r/n※/r/n1/r/n、紅斑狼瘡〔/r/nLupuserythematosus/r/n，/r/nLE/r/n〕：/r/n2/r/n、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有診斷意義的皮損包括：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n面頰和鼻梁部水、腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點(diǎn)、淤點(diǎn)、丘疹性毛細(xì)血管擴(kuò)張和指尖點(diǎn)狀萎縮等血管炎樣損害。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n額部發(fā)際毛發(fā)枯燥，參差不齊、細(xì)碎易斷〔狼瘡發(fā)〕。/r/n=4\*GB3/r/n④/r/nDLE/r/n皮損，見于/r/n10%~25%/r/n患者，男性較多見。/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n口鼻黏膜潰瘍。/r/n※/r/n3/r/n、/r/nSLE/r/n診斷標(biāo)準(zhǔn)〔/r/nARA1997/r/n年診斷標(biāo)準(zhǔn)〕：/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n蝶形紅斑；/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n盤狀紅斑；/r/n=3\*GB2/r/n⑶/r/n光敏感；/r/n=4\*GB2/r/n⑷/r/n口腔潰瘍；/r/n=5\*GB2/r/n⑸/r/n關(guān)節(jié)炎；/r/n=6\*GB2/r/n⑹/r/n漿膜炎〔胸膜炎或心包炎〕；/r/n=7\*GB2/r/n⑺/r/n腎病表現(xiàn)：尿蛋白＞/r/n0.5g/d/r/n〔或尿蛋白＞/r/n+++/r/n〕或有細(xì)胞管型；/r/n=8\*GB2/r/n⑻/r/n神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病癥〔除外由藥物、代謝病引起〕；/r/n=9\*GB2/r/n⑼/r/n血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞＜/r/n4000/r/nμ/r/nl/r/n、淋巴細(xì)胞＜/r/n1500/r/nμ/r/nl/r/n或血小板＜/r/n100000//r/nμ/r/nl/r/n；/r/n=10\*GB2/r/n⑽/r/n免疫學(xué)異常：抗/r/ndsDNA/r/n抗體/r/n(+)/r/n，或抗/r/nSm/r/n抗體/r/n(+)/r/n，或抗心磷脂抗體/r/n(+)/r/n〔包括心磷脂抗體、或持續(xù)至少/r/n6/r/n個(gè)月的梅毒血清假陽性反響，三者中具備/r/n1/r/n項(xiàng)〕；/r/n=11\*GB2/r/n⑾/r/nANA/r/n陽性：除外藥物性狼瘡所致。/r/n11/r/n項(xiàng)中具備四項(xiàng)即可診斷/r/nSLE/r/n。/r/n※/r/n4/r/n、盤狀紅斑狼瘡〔/r/nDLE/r/n〕：/r/n典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴(kuò)大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著。/r/n§/r/n皮肌炎/r/n※/r/n1/r/n、皮肌炎〔/r/ndermatomyositis/r/n〕的/r/n6/r/n種類型：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n多發(fā)性肌炎；/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n肌皮炎；/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n合并惡性腫瘤的肌皮炎或多肌炎；/r/n=4\*GB3/r/n④/r/n兒童皮肌炎或多肌炎；/r/n=5\*GB3/r/n⑤/r/n合并其他結(jié)締組織病的肌皮炎或多肌炎；/r/n=6\*GB3/r/n⑥/r/n無肌病性皮肌炎。/r/n※/r/n2/r/n、皮肌炎的特征性皮損：/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n眶周紫紅色斑：雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累及面頰和頭皮，具有很高的診斷特異性。/r/n※/r/n=2\*GB3/r/n②/r/nGottron/r/n丘疹：即指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對稱分布，外表附著糠狀鱗屑。/r/n=3\*GB3/r/n③/r/n皮膚異色癥：局部患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑根底上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點(diǎn)狀色素脫失、點(diǎn)狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，稱為皮膚異色癥或異色性肌皮炎。/r/n3/r/n、硬皮病〔/r/nscleroderma/r/n〕：/r/n是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進(jìn)展性硬化為特征的結(jié)締組織病，本病呈慢性經(jīng)過，即可僅累及皮膚，也可累及皮膚同時(shí)也累及內(nèi)臟。/r/n4/r/n、/r/nCREST/r/n綜合征：/r/n是一種肢端硬皮病的一種亞型，它包括皮膚鈣化〔/r/ncalcinosiscutis/r/n〕、雷諾現(xiàn)象〔/r/nRaynaudphenomenon/r/n〕、食管功能異?！?r/nesophagealdysmotility/r/n〕、肢端硬化〔/r/nsclerodactyly/r/n〕和毛細(xì)血管擴(kuò)張〔/r/ntelangiectasia/r/n〕。/r/n§/r/n性傳播疾病/r/n1/r/n、梅毒〔/r/nsyphilis/r/n〕：/r/n是由梅毒螺旋體〔/r/nTP/r/n〕引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。/r/n※/r/n2/r/n、梅毒的傳播途徑：/r/n性接觸傳染、垂直傳播、其他途徑。/r/n3/r/n、梅毒的臨床分型：/r/n獲得性梅毒〔一期、二期、三期〕；先天性梅毒〔早期、晚期、先天潛伏梅毒〕；潛伏梅毒。/r/n※/r/n4/r/n、獲得性梅毒的臨床分期及臨床表現(xiàn)：〔重點(diǎn)為臨床分期和一期梅毒的臨床表現(xiàn)〕/r/n=1\*GB2/r/n⑴/r/n一期梅毒：/r/n主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身病癥。/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n硬下疳：/r/n典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速開展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，外表發(fā)生花絲形成單個(gè)直徑為/r/n1~2cm/r/n、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，外表有漿液性分泌物。患者無自覺病癥。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/n硬化性淋巴結(jié)炎：/r/n發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)/r/n1~2/r/n周后。長累計(jì)單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，外表無紅腫破潰，一般不痛。/r/n=2\*GB2/r/n⑵/r/n二期梅毒：/r/n一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，/r/nTP/r/n有淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。/r/n=1\*GB3/r/n①/r/n皮膚黏膜損害：/r/n梅毒疹〔玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹〕，扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，黏膜損害。/r/n=2\*GB3/r/n②/r/