八失眠類中成藥課件

失眠類中成藥授課老師：邱專才失眠類中成藥授課老師：邱專才1提綱1.睡眠與健康2.中醫(yī)對失眠的認識3.影響失眠的因素提綱1.睡眠與健康2睡眠與健康充足的睡眠均衡的飲食適當?shù)倪\動是國際社會公認的三項健康標準

睡眠與健康充足的睡眠3睡眠與健康失眠是嚴重影響健康的隱形殺手。世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全球近1/4的人受失眠困擾，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙，美國的失眠發(fā)生率高達32％至50％，英國為10％至14％，日本為20％，法國為30％。失眠對生活質(zhì)量的負面影響很大，但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療。失眠障礙已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。為引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會于2001年發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。睡眠與健康失眠是嚴重影響健康的隱形殺手。4世界睡眠日世界睡眠日5睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產(chǎn)生一種睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬細胞活躍，肝臟解毒功能增強，從而提高人體抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一覺后，醒來就感覺好多了，就是這個原因。睡眠能修復臟器：人熟睡時，交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)活躍，使內(nèi)臟各器官得到充分的休息和放松，內(nèi)部臟器得以調(diào)整和修復，增強各器官生理功能。睡眠若不足，可能會影響細胞激素或組胺，從而使人體免疫功能下降。有關(guān)試驗表明，人類對睡眠的依賴性很強，一個人只喝水不進食可以存活7天甚至更長的時間，而不睡眠只能存活4天。一項對1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險性是睡眠正常人的5倍。

睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產(chǎn)生一種睡眠因子——胞6

睡眠的功能

睡眠功能尚無法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下幾點:

???睡眠的功能睡眠功能尚無法完全弄清,71.消除疲勞,恢復體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。1.消除疲勞,恢復體力睡眠是消除身體82.保護人腦,恢復精力睡眠有利于保護大腦,提高腦力。2.保護人腦,恢復精力睡眠有利于保護大腦,提高腦力。93.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強機體的抵抗力；3.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強104.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);.4.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);115.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。5.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管12睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不同年齡段的人群所需的睡眠時間是有區(qū)別的。一般而言，嬰兒需要16小時的睡眠時間，中小學生需要10小時，高中生最好能保證9小時，成年人則是7-8個小時。睡眠好不好，不能單純地以睡眠時間的長短來評價，最主要的是社會功能評價。只要你第二天感覺精力充沛，沒有覺得不舒服，就表明睡眠質(zhì)量高，是健康的睡眠。隨著老年人年齡的增長，所需的睡眠時間也隨之減少。所以民間有“人越老，覺越少”的說法。尤其是80歲以后，深睡眠就非常少了，經(jīng)常是片斷睡眠、短睡眠，這與年齡增長導致腦功能衰退有關(guān)。這種由年齡引起的腦功能衰退，可以在醫(yī)生的指導下吃點安眠藥。睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不13動物和人的睡眠時間

鹿、馬、牛3小時大、小鼠13小時貓15小時狗9小時狼、狐貍10小時蝙蝠20小時人8小時動物和人的睡眠時間14中醫(yī)對失眠的認識1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論治5小結(jié)中醫(yī)對失眠的認識1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論15概述1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----概述1.定義----1.定義----16定義

失眠通常是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿意并影響白天社會功能的一種主觀體驗。表現(xiàn)為：一是入睡困難，上床入睡時間超過30分鐘；二是睡眠質(zhì)量不好，多惡夢；三是睡眠維持困難，夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒后再也無法入睡，總的睡眠時間不夠，少于6

小時；第二天感到頭昏腦脹、精神不振、嗜睡、乏力等。

入睡困難、易醒、早醒。定義失眠通常是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿意并影17病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”《難經(jīng)》：“不寐”歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以來，多稱為“不寐”病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”18歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥記載失眠原因有三：①其他病證的影響：如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰③臟腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安；“胃不和則臥不安”歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥19歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。至今臨床仍有應用價值歷史沿革張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外20歷史沿革張景岳、李中梓

《景岳全書?不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”歷史沿革張景岳、李中梓《景岳全書?不寐》中將不寐病機21歷史沿革其他醫(yī)家觀點

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，其論點頗值得注意歷史沿革其他醫(yī)家觀點明·戴元禮《證治要訣·虛22范圍

不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證.

西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考下列辨證論治。范圍不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及23失眠癥

有睡意時,上床后30分鐘不能入睡,覺醒時間每晚超過30分鐘,且白天有癥狀的,在臨床上可以診斷為失眠癥。失眠癥有睡意時,上床后30分鐘不24證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐二、睡眠深度不夠：夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多三、臨床癥狀：常由于睡眠不足及深度不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等四、分清虛實：虛癥多屬陰血不足，責之在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重25

病因病機1、病因病機：宿食內(nèi)停飲食不節(jié)--------脾損生痰 痰熱上擾 肝郁化火 心火內(nèi)熾情志失常-------喜笑無度 心虛膽怯 思慮過度------------------------ 勞倦：傷脾，氣血不足 久?。簹庋膫⒛I精不足勞逸體虛---------年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟胃氣失和神魂不安心失所養(yǎng)病因病機1、病因病機：宿食內(nèi)停胃氣失和神魂不安心失26病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛病因1、飲食不節(jié)l．飲食不節(jié)27病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐病因2、情志失常28

3、勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因 3、勞逸失調(diào)病因294、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因4、病后體虛病因30病機情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎。故各種因素導致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導致不寐病機情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂31病機病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)32病機病理性質(zhì)實證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）虛證：血虛→心失所養(yǎng)，臨床虛多實少本虛標實：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安病機病理性質(zhì)33診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時34鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別:不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相35相關(guān)檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加相關(guān)檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：36辨證要點一、辨虛實：

病機臨床特點虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤辨證要點一、辨虛實：

病機臨床特點虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體37辨證要點2.辨病位：病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點2.辨病位：病位主要在心38治療原則治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則實證:瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中虛證:補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神治療原則治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則39

結(jié)語

臨床特征：病因：病機：病位：病性：治則：睡眠時間、深度的不足

情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰

主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。

有虛有實，且虛多實少。實證—肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證—心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，實證—治當清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證—補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。結(jié)語臨床特征：睡眠時間、深度的不足情志所傷40分證論治

一、肝火擾心證1、辨證依據(jù)主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神分證論治一、肝火擾心證41一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子，清利濕熱；當歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減42一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅，以疏肝解郁變證：若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當歸龍薈丸一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛43二、痰熱擾心證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)2、治法：清化痰熱，和中安神

二、痰熱擾心證44二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹，清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石，鎮(zhèn)驚安神二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減45二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子，消導和中變證：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹46三、心脾兩虛證1、辨證依據(jù)主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細無力2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神三、心脾兩虛證47三、心脾兩虛證3、歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；木香行氣舒脾三、心脾兩虛證3、歸脾湯加減。48三、心脾兩虛證用藥加減：①心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；②不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；③兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方三、心脾兩虛證用藥加減：49四、心腎不交證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。2、治法：滋陰降火，交通心腎四、心腎不交證503、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸，以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證。交泰丸，清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原四、心腎不交證3、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。四、心腎不交證51用藥加減：心陰不足為主者，可用天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神四、心腎不交證用藥加減：四、心腎不交證52五、心膽氣虛證

1、辨證依據(jù)主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細

2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志五、心膽氣虛證533、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志丸，重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證酸棗仁湯，偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲，化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁，調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩五、心膽氣虛證3、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減五、心膽氣虛證54用藥加減：①心肝血虛，驚悸汗出，重用人參，加白芍、當歸、黃芪，以補養(yǎng)肝血②肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾③心悸甚，驚惕不安，加生龍骨、生牡蠣、朱砂，以重鎮(zhèn)安神五、心膽氣虛證用藥加減：五、心膽氣虛證55

不寐辨證論治簡表（1）證型主癥

兼癥

舌

脈

治

法

方

藥

肝火擾心不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒

頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃脈弦數(shù)

疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣

口苦，頭重，目眩，

舌紅苔黃膩脈滑數(shù)

清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少

伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，

舌淡苔薄脈細無力補益心脾養(yǎng)血安神

歸脾湯

不寐辨證論治簡表（1）證型主癥兼癥舌56

不寐辨證論治簡表（2）證型

主癥

兼證舌

脈

治法

方

藥

心腎不交心煩不寐，入睡困難，心悸多夢

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)

舌紅少苔脈細數(shù)

滋陰降火交通心腎

六味地黃丸合交泰丸

心膽氣虛虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

益氣鎮(zhèn)驚安神定志桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

不寐辨證論治簡表（2）證型主癥兼證57小結(jié)一、治療不寐應掌握三個要領：1、注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡2、強調(diào)在辨證論治基礎上施以安神鎮(zhèn)靜3、注意精神治療的作用

小結(jié)一、治療不寐應掌握三個要領：58長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓“頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡寧神之功。二、活血化瘀法的應用長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有59復習思考題1.試述失眠的病機及辨治原則。2.為什么說“胃不和則臥不安”？其有何臨床表現(xiàn)？應如何治療？3.試比較心悸、失眠在病機、證治方面的異同。復習思考題1.試述失眠的病機及辨治原則。60失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關(guān)系密切，越大越易失眠（增齡后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和晝夜節(jié)律性發(fā)生了改變）；失眠癥的發(fā)生有隨年齡的增長而增加的趨勢，其病程可隨時間而改變，具有遷延或復發(fā)趨勢。2．性別：同一年齡階段，女性失眠更常見，發(fā)生率是男性的2倍。3．婚姻：離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素。失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關(guān)系密切，越大越易失眠（增61失眠的影響因素4．社會經(jīng)濟地位：過低者整日為生活而擔憂，過高者可能精神壓力大，都會引起失眠。5．倒班：回影響體內(nèi)晝夜節(jié)律種的改變。6．軀體疾?。捍蟛糠旨膊《伎梢穑缬捎谲|體的某個部位或臟器發(fā)生病變常會導致失眠，如胸悶、心悸、瘙癢、咳嗽、夜尿、喘息、尿頻、頭痛等均可干擾睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人軀體不適，形成惡性循環(huán)。不少內(nèi)臟疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手術(shù)后，都容易導致失眠。失眠的影響因素4．社會經(jīng)濟地位：過低者整日為生活而擔憂，過高62失眠的影響因素7．精神疾?。焊鞣N精神疾病都可引起失眠，焦慮癥是導致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常見癥狀。8．環(huán)境因素環(huán)境因素

是指由于環(huán)境因素作用于軀體導致的失眠，或由于環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴寒、噪聲、強光或溫度（高溫或寒冷都會影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或4℃以下，就會影響睡眠）；

不少失眠患者是因為住家周圍的環(huán)境干擾，如施工、馬路邊行車過多等影響了正常睡眠。出差時由于睡眠環(huán)境發(fā)生變化，或出國時差調(diào)整不佳等情況，也容易導致失眠睡眠環(huán)境：光線過強、聲音過大、室溫過高或過低、氣味異常等均可導致失眠，時差和地點的改變也可導致失眠的發(fā)生。失眠的影響因素7．精神疾病：各種精神疾病都可引起失眠，焦慮癥63失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層的興奮。10藥物因素抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或安眠藥，以及一些擴血管藥、抗菌素、抗結(jié)核病藥等，都有可能引發(fā)失眠。服用一些興奮中樞的藥物常可導致入睡困難，夜間驚醒；對長期服用鎮(zhèn)靜劑等安眠藥者突然或快速減量可出現(xiàn)停藥性失眠。失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層64失眠的影響因素11體質(zhì)因素絕大多數(shù)失眠癥患者都有先天體質(zhì)上的弱點。由于體質(zhì)較為敏感，其對外界事物的變化也更為敏感，情緒變化較大。他們往往遇事容易激動，責任心特別強，或性格較為內(nèi)向，遇事易驚恐，多思多慮。失眠的影響因素65失眠的影響因素12心理因素

是臨床上最多見的失眠之一

一過性心理生理性失眠

因情緒激動如興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等，使機體一時不能調(diào)整適應心里變化所致。常伴焦慮和抑郁反應，后者進一步加重了失眠。病因消除后或適應能力增強后，一般在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行痊愈，再遇情緒激動的因素可以復發(fā)。如病因不能去除，病程可延長。如一開始處理不當，則即使病因解決后，也可遷延為心理生理性失眠。

失眠的影響因素12心理因素

是臨床上最多見的失眠之一66失眠的影響因素

心理生理性失眠

是單純因持續(xù)精神緊張引起的失眠，但可因其他原因誘發(fā)，誘因去除后失眠持續(xù)存在。精神緊張來源和表現(xiàn)在3個方面：①負性生活事件或長期過分緊張的工作，常伴有肌緊張性頭痛等，后者又干擾了睡眠。②睡前強烈希望有一良好睡眠的愿望而出現(xiàn)焦慮不安，反而使入睡困難。③白天擔心失眠對健康的危害，將一切注意力集中于失眠，使精神進一步緊張。注意與與焦慮癥性失眠的鑒別失眠的影響因素

心理生理性失眠

是單純因持續(xù)精神緊張引起67失眠的影響因素心理生理性失眠

怕失眠心理夢有害心理自責心理期待心理童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)失眠的影響因素心理生理性失眠

68預防調(diào)護一、重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待失眠預防調(diào)護一、重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：69預防調(diào)護二、注意睡眠衛(wèi)生：①建立有規(guī)律的作息制度，從事適當?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強體質(zhì)，持之以恒，促進身心健康②養(yǎng)成良好的睡眠習慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習慣③注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，祛除各種影響睡眠的外在因素預防調(diào)護二、注意睡眠衛(wèi)生：70西藥物治療針對失眠特點用藥入睡困難：上床前15分鐘服用短效藥物醒后難以入睡：在醒后服用短效藥物夜間易醒：使用能延長非快速動眼期，睡眠3、4期和REM睡眠時間的藥物（硝西泮、艾司唑侖）早醒：中、長效藥物（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）伴焦慮、抑郁者：焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者以早醒多見，可使用兼有抗焦慮、抗抑郁藥物，或考慮聯(lián)合中、長效苯二氮卓類藥物。西藥物治療針對失眠特點用藥71藥物治療

用藥方法：從小劑量開始給藥，一旦達到有效劑量后不再輕易減量或加量，用藥劑量應個體化。宜短期用藥，通常連續(xù)應用不超過2-4周需要長期藥物治療的患者采取“按需用藥”。經(jīng)常更換使用非同一類型的藥物。長期用藥者在停藥時應先逐漸減量后停用。藥物治療用藥方法：72藥物治療換藥指征：-推薦的治療劑量無效-產(chǎn)生耐藥性或嚴重不良反應-與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用-長期大量使用（超過6個月）-老年患者，或有藥物成癮史的患者換藥方法：逐漸減少苯二氮卓類藥物的劑量，同時開始給予非苯二氮卓類藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。藥物治療換藥指征：73藥物治療一、第一代鎮(zhèn)靜催眠藥作用機制：選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，抑制多突觸反應，降低大腦皮質(zhì)興奮性。常用藥物：

-羥嗪

-水合氯醛

-苯巴比妥藥物治療一、第一代鎮(zhèn)靜催眠藥74藥物治療二、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓藥物咪達唑侖艾司唑侖藥物治療二、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓藥物75藥物治療

三、第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體的催眠藥唑吡坦：藥效達峰時間為0.5小時。扎來普?。核幬镞_峰時間為0.5小時佐匹克隆：藥效達峰時間為1小時。藥物治療

三、第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GABA76藥物治療四、其他藥物三環(huán)類抗抑郁藥：某些這類藥物有較強的鎮(zhèn)靜作用，可減少睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，不同程度減少快速動眼期（REM）睡眠和增加REM時相活動，因而可作為治療失眠癥的備用藥。例如阿米替林對不明原因疼痛導致失眠療效好。藥物治療四、其他藥物77藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：用于治療抑郁或焦慮癥患者伴發(fā)的失眠?？啥唐诤嫌帽蕉款愃幬铩Ｋ幬镏委熯x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：用于治療抑郁或焦78藥物治療其他抗抑郁藥物：米氮平能改善抑郁患者的失眠文拉法辛能同時改善抑郁、焦慮和失眠曲唑酮的催眠作用較強，可用于停用催眠藥物后的失眠的反彈。藥物治療其他抗抑郁藥物：79藥物治療松果體素（褪黑素）作用于下丘腦的視交叉上核，激活褪黑素受體，從而調(diào)節(jié)生物節(jié)律，使人產(chǎn)生睡意，并維持睡眠。藥物治療松果體素（褪黑素）80抗抑郁藥

藥名劑量使用范圍阿米替林10-25mgtid抗焦慮米氮平15-45mgQN抗焦慮曲唑酮50-100mgQN失眠文拉法辛75-225mgQd抗焦慮抗抑郁藥藥名劑81巴比妥類藥名劑量使用范圍苯巴比妥15-30mgqn抗癲癇巴比妥類藥名劑量82中成藥治療百樂眠膠囊舒眠膠囊甜夢膠囊棗仁膠囊歸脾丸柏子養(yǎng)心丸中成藥治療百樂眠膠囊83睡飽飽，學習好！睡飽飽，學習好！84謝謝祝您今晚睡得香，做一個好夢！今晚睡得香，明日不化妝！謝謝祝您今晚睡得香，做一個好夢！今晚睡得香，明日不化妝！85失眠類中成藥授課老師：邱專才失眠類中成藥授課老師：邱專才86提綱1.睡眠與健康2.中醫(yī)對失眠的認識3.影響失眠的因素提綱1.睡眠與健康87睡眠與健康充足的睡眠均衡的飲食適當?shù)倪\動是國際社會公認的三項健康標準

睡眠與健康充足的睡眠88睡眠與健康失眠是嚴重影響健康的隱形殺手。世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全球近1/4的人受失眠困擾，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙，美國的失眠發(fā)生率高達32％至50％，英國為10％至14％，日本為20％，法國為30％。失眠對生活質(zhì)量的負面影響很大，但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療。失眠障礙已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。為引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會于2001年發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。睡眠與健康失眠是嚴重影響健康的隱形殺手。89世界睡眠日世界睡眠日90睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產(chǎn)生一種睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬細胞活躍，肝臟解毒功能增強，從而提高人體抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一覺后，醒來就感覺好多了，就是這個原因。睡眠能修復臟器：人熟睡時，交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)活躍，使內(nèi)臟各器官得到充分的休息和放松，內(nèi)部臟器得以調(diào)整和修復，增強各器官生理功能。睡眠若不足，可能會影響細胞激素或組胺，從而使人體免疫功能下降。有關(guān)試驗表明，人類對睡眠的依賴性很強，一個人只喝水不進食可以存活7天甚至更長的時間，而不睡眠只能存活4天。一項對1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險性是睡眠正常人的5倍。

睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產(chǎn)生一種睡眠因子——胞91

睡眠的功能

睡眠功能尚無法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下幾點:

???睡眠的功能睡眠功能尚無法完全弄清,921.消除疲勞,恢復體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。1.消除疲勞,恢復體力睡眠是消除身體932.保護人腦,恢復精力睡眠有利于保護大腦,提高腦力。2.保護人腦,恢復精力睡眠有利于保護大腦,提高腦力。943.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強機體的抵抗力；3.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強954.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);.4.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關(guān);965.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。5.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管97睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不同年齡段的人群所需的睡眠時間是有區(qū)別的。一般而言，嬰兒需要16小時的睡眠時間，中小學生需要10小時，高中生最好能保證9小時，成年人則是7-8個小時。睡眠好不好，不能單純地以睡眠時間的長短來評價，最主要的是社會功能評價。只要你第二天感覺精力充沛，沒有覺得不舒服，就表明睡眠質(zhì)量高，是健康的睡眠。隨著老年人年齡的增長，所需的睡眠時間也隨之減少。所以民間有“人越老，覺越少”的說法。尤其是80歲以后，深睡眠就非常少了，經(jīng)常是片斷睡眠、短睡眠，這與年齡增長導致腦功能衰退有關(guān)。這種由年齡引起的腦功能衰退，可以在醫(yī)生的指導下吃點安眠藥。睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不98動物和人的睡眠時間

鹿、馬、牛3小時大、小鼠13小時貓15小時狗9小時狼、狐貍10小時蝙蝠20小時人8小時動物和人的睡眠時間99中醫(yī)對失眠的認識1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論治5小結(jié)中醫(yī)對失眠的認識1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論100概述1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----概述1.定義----1.定義----101定義

失眠通常是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿意并影響白天社會功能的一種主觀體驗。表現(xiàn)為：一是入睡困難，上床入睡時間超過30分鐘；二是睡眠質(zhì)量不好，多惡夢；三是睡眠維持困難，夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒后再也無法入睡，總的睡眠時間不夠，少于6

小時；第二天感到頭昏腦脹、精神不振、嗜睡、乏力等。

入睡困難、易醒、早醒。定義失眠通常是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿意并影102病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”《難經(jīng)》：“不寐”歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以來，多稱為“不寐”病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”103歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥記載失眠原因有三：①其他病證的影響：如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰③臟腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安；“胃不和則臥不安”歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥104歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。至今臨床仍有應用價值歷史沿革張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外105歷史沿革張景岳、李中梓

《景岳全書?不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”歷史沿革張景岳、李中梓《景岳全書?不寐》中將不寐病機106歷史沿革其他醫(yī)家觀點

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，其論點頗值得注意歷史沿革其他醫(yī)家觀點明·戴元禮《證治要訣·虛107范圍

不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證.

西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考下列辨證論治。范圍不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及108失眠癥

有睡意時,上床后30分鐘不能入睡,覺醒時間每晚超過30分鐘,且白天有癥狀的,在臨床上可以診斷為失眠癥。失眠癥有睡意時,上床后30分鐘不109證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐二、睡眠深度不夠：夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多三、臨床癥狀：常由于睡眠不足及深度不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等四、分清虛實：虛癥多屬陰血不足，責之在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重110

病因病機1、病因病機：宿食內(nèi)停飲食不節(jié)--------脾損生痰 痰熱上擾 肝郁化火 心火內(nèi)熾情志失常-------喜笑無度 心虛膽怯 思慮過度------------------------ 勞倦：傷脾，氣血不足 久病：氣血耗傷、腎精不足勞逸體虛---------年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟胃氣失和神魂不安心失所養(yǎng)病因病機1、病因病機：宿食內(nèi)停胃氣失和神魂不安心失111病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛病因1、飲食不節(jié)l．飲食不節(jié)112病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐病因2、情志失常113

3、勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因 3、勞逸失調(diào)病因1144、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因4、病后體虛病因115病機情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎。故各種因素導致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導致不寐病機情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂116病機病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)117病機病理性質(zhì)實證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）虛證：血虛→心失所養(yǎng)，臨床虛多實少本虛標實：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安病機病理性質(zhì)118診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時119鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別:不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相120相關(guān)檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加相關(guān)檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：121辨證要點一、辨虛實：

病機臨床特點虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤辨證要點一、辨虛實：

病機臨床特點虛證陰血不足，心失所養(yǎng)為體122辨證要點2.辨病位：病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點2.辨病位：病位主要在心123治療原則治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則實證:瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中虛證:補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神治療原則治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則124

結(jié)語

臨床特征：病因：病機：病位：病性：治則：睡眠時間、深度的不足

情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰

主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。

有虛有實，且虛多實少。實證—肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證—心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，實證—治當清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證—補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。結(jié)語臨床特征：睡眠時間、深度的不足情志所傷125分證論治

一、肝火擾心證1、辨證依據(jù)主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神分證論治一、肝火擾心證126一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子，清利濕熱；當歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減127一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅，以疏肝解郁變證：若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當歸龍薈丸一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛128二、痰熱擾心證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)2、治法：清化痰熱，和中安神

二、痰熱擾心證129二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹，清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石，鎮(zhèn)驚安神二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減130二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子，消導和中變證：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹131三、心脾兩虛證1、辨證依據(jù)主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細無力2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神三、心脾兩虛證132三、心脾兩虛證3、歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；木香行氣舒脾三、心脾兩虛證3、歸脾湯加減。133三、心脾兩虛證用藥加減：①心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；②不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；③兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方三、心脾兩虛證用藥加減：134四、心腎不交證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。2、治法：滋陰降火，交通心腎四、心腎不交證1353、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸，以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證。交泰丸，清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原四、心腎不交證3、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。四、心腎不交證136用藥加減：心陰不足為主者，可用天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神四、心腎不交證用藥加減：四、心腎不交證137五、心膽氣虛證

1、辨證依據(jù)主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細

2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志五、心膽氣虛證1383、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志丸，重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證酸棗仁湯，偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲，化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁，調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩五、心膽氣虛證3、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減五、心膽氣虛證139用藥加減：①心肝血虛，驚悸汗出，重用人參，加白芍、當歸、黃芪，以補養(yǎng)肝血②肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾③心悸甚，驚惕不安，加生龍骨、生牡蠣、朱砂，以重鎮(zhèn)安神五、心膽氣虛證用藥加減：五、心膽氣虛證140

不寐辨證論治簡表（1）證型主癥

兼癥

舌

脈

治

法

方

藥

肝火擾心不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒

頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃脈弦數(shù)

疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣

口苦，頭重，目眩，

舌紅苔黃膩脈滑數(shù)

清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少

伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，

舌淡苔薄脈細無力補益心脾養(yǎng)血安神

歸脾湯

不寐辨證論治簡表（1）證型主癥兼癥舌141

不寐辨證論治簡表（2）證型

主癥

兼證舌

脈

治法

方

藥

心腎不交心煩不寐，入睡困難，心悸多夢

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)

舌紅少苔脈細數(shù)

滋陰降火交通心腎

六味地黃丸合交泰丸

心膽氣虛虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

益氣鎮(zhèn)驚安神定志桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

不寐辨證論治簡表（2）證型主癥兼證142小結(jié)一、治療不寐應掌握三個要領：1、注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡2、強調(diào)在辨證論治基礎上施以安神鎮(zhèn)靜3、注意精神治療的作用

小結(jié)一、治療不寐應掌握三個要領：143長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓“頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡寧神之功。二、活血化瘀法的應用長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有144復習思考題1.試述失眠的病機及辨治原則。2.為什么說“胃不和則臥不安”？其有何臨床表現(xiàn)？應如何治療？3.試比較心悸、失眠在病機、證治方面的異同。復習思考題1.試述失眠的病機及辨治原則。145失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關(guān)系密切，越大越易失眠（增齡后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和晝夜節(jié)律性發(fā)生了改變）；失眠癥的發(fā)生有隨年齡的增長而增加的趨勢，其病程可隨時間而改變，具有遷延或復發(fā)趨勢。2．性別：同一年齡階段，女性失眠更常見，發(fā)生率是男性的2倍。3．婚姻：離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素。失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關(guān)系密切，越大越易失眠（增146失眠的影響因素4．社會經(jīng)濟地位：過低者整日為生活而擔憂，過高者可能精神壓力大，都會引起失眠。5．倒班：回影響體內(nèi)晝夜節(jié)律種的改變。6．軀體疾?。捍蟛糠旨膊《伎梢穑缬捎谲|體的某個部位或臟器發(fā)生病變常會導致失眠，如胸悶、心悸、瘙癢、咳嗽、夜尿、喘息、尿頻、頭痛等均可干擾睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人軀體不適，形成惡性循環(huán)。不少內(nèi)臟疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手術(shù)后，都容易導致失眠。失眠的影響因素4．社會經(jīng)濟地位：過低者整日為生活而擔憂，過高147失眠的影響因素7．精神疾?。焊鞣N精神疾病都可引起失眠，焦慮癥是導致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常見癥狀。8．環(huán)境因素環(huán)境因素

是指由于環(huán)境因素作用于軀體導致的失眠，或由于環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴寒、噪聲、強光或溫度（高溫或寒冷都會影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或4℃以下，就會影響睡眠）；

不少失眠患者是因為住家周圍的環(huán)境干擾，如施工、馬路邊行車過多等影響了正常睡眠。出差時由于睡眠環(huán)境發(fā)生變化，或出國時差調(diào)整不佳等情況，也容易導致失眠睡眠環(huán)境：光線過強、聲音過大、室溫過高或過低、氣味異常等均可導致失眠，時差和地點的改變也可導致失眠的發(fā)生。失眠的影響因素7．精神疾病：各種精神疾病都可引起失眠，焦慮癥148失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層的興奮。10藥物因素抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或安眠藥，以及一些擴血管藥、抗菌素、抗結(jié)核病藥等，都有可能引發(fā)失眠。服用一些興奮中樞的藥物?？蓪е氯胨щy，夜間驚醒；對長期服用鎮(zhèn)靜劑等安眠藥者突然或快速減量可出現(xiàn)停藥性失眠。失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層149失眠的影響因素11體質(zhì)因素絕大多數(shù)失眠癥患者都有先天體質(zhì)上的弱點。由于體質(zhì)較為敏感，其對外界事物的變化也更為敏感，情緒變化較大。他們往往遇事容易激動，責任心特別強，或性格較為內(nèi)向，遇事易驚恐，多思多慮。失眠的影響因素150失眠的影響因素12心理因素

是臨床上最多見的失眠之一

一過性心理生理性失眠

因情緒激動如興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等，使機體一時不能調(diào)整適應心里變化所致。常伴焦