消化性胃潰瘍

消化性胃潰瘍目錄COMPANY01概述、分類及發(fā)病原因03并發(fā)癥02臨床癥狀04防治措施概述、分類及發(fā)病原因PART01消化性胃潰瘍概述及分類概述：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。按潰瘍部位分類1：十二指腸潰瘍胃潰瘍消化性胃潰瘍概述及分類概述：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。按潰瘍部位分類2：球后潰瘍幽門管潰瘍胃底潰瘍胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。最重要的發(fā)病原因有以下幾個方面：1.幽門桿菌感染因素幽門桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降。2.自身消化作用因素潰瘍的最終形成的原因是由是由胃酸、胃蛋白酶自身消化作用所導(dǎo)致。胃酸具有強大的消化作用，能消化一切組織包括胃壁本身。正常情況下胃和十二指腸粘膜的完整性及其本身所具有的防御功能才不至于被強大的胃液所消化。但當(dāng)胃和十二指腸粘膜本身的防御功能發(fā)生障礙或粘膜組織遭到破壞時，能引起胃腸組織的自我消化過程而形成潰瘍。消化性胃潰瘍的發(fā)病原因大腦皮質(zhì)和下丘腦可調(diào)節(jié)胃腸道的功能，精神刺激如強烈的情緒波動，過度緊張或憂慮等可使大腦皮層功能失調(diào)并影響到下丘腦，引起迷走神經(jīng)興奮，胃酸大量分泌；應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促使胃酸，胃蛋白酶分泌增加，粘液分泌減少，交感神經(jīng)興奮，粘膜血管痙攣缺血、粘膜防御能力減弱，同時胃蠕動緩慢，也使胃酸分泌增多，高胃酸導(dǎo)致粘膜損傷，形成潰瘍。3.神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)服用非甾體抗炎藥患省發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險性顯著高于普通人群。潰瘍形成及其并發(fā)癥發(fā)生的危險性除與服用非甾體抗炎藥種類、劑量、療程有關(guān)外，尚與高齡、同時服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。

4.藥物因素胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。最重要的發(fā)病原因有以下幾個方面：臨床癥狀PART02臨床癥狀消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有上腹痛、反酸、噯氣、腹脹、惡心、消化不良、食欲不振等。其中上腹痛的疼痛性質(zhì)為鈍疼、刺痛、隱痛，部分患者表現(xiàn)為腰背部放射痛，主要表現(xiàn)為周期性和節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍以空腹痛或夜間痛為主，進餐后可緩解；胃潰瘍以餐后半小時到一小時疼痛為主，進餐后疼痛更明顯，一小時后可自行緩解?；颊呖赏ㄟ^胃鏡、上消化道造影明確診斷。并發(fā)癥PART03并發(fā)癥消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變四大方面。1.胃出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，因本病出血的發(fā)生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。2.穿孔最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。3.幽門梗阻嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀。嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此帷啔?。上腹部飽脹不適。4.癌變罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。防治措施PART041.重在預(yù)防戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班上學(xué)和空腹就寢。

在短時間內(nèi)（2～4周）使?jié)冇线_瘢痕期并不困難，而關(guān)鍵是防止?jié)儚?fù)發(fā)。潰瘍反復(fù)發(fā)作危害更大。

2.治療措施消化性潰瘍屬于典型的身心疾病的范疇，心理-社會因不經(jīng)對發(fā)病起著重要作用。因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周。生活方面：在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直被在臨床上沿用達數(shù)十年之久。2.治療措施Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：

①細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律；③在急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進餐4～5次，但癥狀得到控制后，應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)為平時的一日3餐；④飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進食；⑥在急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。飲食方面：對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。鎮(zhèn)靜2.治療措施①水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）；②腎上腺皮質(zhì)激素；③利