2022年醫(yī)學專題-富血小板血漿在膝骨關節(jié)炎中的應用-廣西骨傷醫(yī)院講訴

PlateletRichPlasma-PRP富血小板血漿(xuèjiāng)療法在膝關節(jié)炎中的應用廣西骨傷醫(yī)院(yīyuàn)第一頁，共二十五頁。1.背景(bèijǐng)2.項目(xiàngmù)介紹3.臨床(línchuánɡ)應用第二頁，共二十五頁。前言據(jù)統(tǒng)計，骨關節(jié)炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的50%；在60歲以上的人群中，約有50%老年人X線片上有關節(jié)軟骨退行性變的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關節(jié)功能(gōngnéng)恢復到最佳的功能(gōngnéng)狀態(tài)，進而改善患者的生活質量，一直是實驗研究和臨床治療的研究熱點之一。當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關節(jié)內(nèi)注射藥物（比如透明質酸鈉及皮質類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時間短、需要長期反復注射等缺點。2013年最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AA0S）頒布的第二版膝關節(jié)骨關節(jié)炎詢證醫(yī)學指南明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質酸鈉治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎。對于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術治療是另一種選擇。然而保留關節(jié)的手術均不能阻止終末期關節(jié)炎的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術帶來的一系列并發(fā)癥，對于年輕患者而言，關節(jié)置換術尚存在許多商榷之處。如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學技術-自體療法，PRP（富血小板血漿，Plateletrichplasma，PRP）是目前推廣應用最成熟的自體療法之一。第三頁，共二十五頁。什么(shénme)是富血小板血漿？（富血小板血漿，Platelet-richplasma，PRP）是外周全血經(jīng)離心、分離(fēnlí)、萃取后得到的血小板高度濃聚的血漿混合物。第四頁，共二十五頁。story195419821990富血小板血漿的研究(yánjiū)歷史1954年《自然》雜志首先(shǒuxiān)刊登報道了富血小板血漿的概念1982年首次在血漿中發(fā)現(xiàn)大量來源于血小板的生長因子(yīnzǐ)，這些因子(yīnzǐ)具有促進細胞生長的作用。1990年以后PRP開始廣泛應用于骨科，整形外科，口腔外科等多個學科。特別是歐美國家，PRP應用已非常廣泛。第五頁，共二十五頁。50%32%18%富血小板血漿的作用(zuòyòng)機理相信大家都有過這樣的經(jīng)歷：手指(shǒuzhǐ)劃傷結痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝血聯(lián)級反應，通過“神經(jīng)-血液/體液”途徑促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修復細胞聚集并修復損傷組織。第六頁，共二十五頁。富血小板血漿的作用(zuòyòng)機理血小板衍生生長因子（PDGF）：促進細胞增殖分化，在創(chuàng)傷骨組織中高效表達，使成骨細胞趨化、增殖，促進破骨細胞吸收作用(zuòyòng)，從而促進骨形成。全血經(jīng)離心萃取得到的PRP中有30多種衍生(yǎnshēnɡ)的生長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下：轉化生長因子-β(TGF-β)：對細胞生長、分化和免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，促進細胞增殖和膠原纖維合成，促進軟骨和骨修復。類胰島素生長因子（IGF）：促進膠原、骨基質和軟骨基質的合成，調(diào)節(jié)細胞生長、增殖和代謝。表皮生長因子（EGF）：刺激多種類型組織細胞的分裂和增殖、基質合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進內(nèi)皮細胞的增殖、誘導新生血管形成，新生血管的建立，對骨折端供氧，提供營養(yǎng)物質運輸運輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微環(huán)境等。PDGFTGF-βIGFEGFVEGF第七頁，共二十五頁。1.背景(bèijǐng)2.項目(xiàngmù)介紹3.臨床(línchuánɡ)應用第八頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)的安全性

富血小板血漿源于患者自體血液，具有無疾病(jíbìng)傳染及免疫排斥等優(yōu)點。治療過程的抽血、離心、分離、萃取均在我中心萬級層流潔凈室完成，所以不存在感染的風險。此外，富血小板血漿治療較異體提取或化學合成的生長因子治療安全且無副作用。經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預防(yùfáng)控制中心認證第九頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)的有效性

國內(nèi)外大量的研究及臨床經(jīng)驗指出富血小板血漿應用于骨折、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關節(jié)軟骨、半月板損傷修復；能促進重建韌帶的“韌帶再血管化，韌帶長入、替代，骨腱愈合”過程；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復等。國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達78%。且2年后有70%的患者還有止痛效果。臨床經(jīng)驗中有30%的治療者在3年后會再使用(shǐyòng)富血小板療法持續(xù)減緩軟骨死亡。第十頁，共二十五頁。1.背景(bèijǐng)2.項目(xiàngmù)介紹3.臨床(línchuánɡ)應用第十一頁，共二十五頁。富血小板血漿在膝骨關節(jié)炎中的臨床(línchuánɡ)應用病例納入標準：1、患者的骨關節(jié)炎屬于影像學Kellgren-Lawrence分級中的1-2級，且患者愿意(yuànyì)接受富血小板血漿治療；2、符合《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部頒《獻血體格檢查標準》，血紅蛋白＞11g/L，血小板＞1.5×109/L；3、采血治療前5天內(nèi)未服用影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物；4、無傳染性疾病，無相關血液疾病，無嚴重心血管疾病，無感染。第十二頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)在膝骨關節(jié)炎中的臨床應用病例排除標準：1、患者不符合前述納入標準；2、相對禁忌癥：痛風，明顯關節(jié)畸形，血液病，嚴重(yánzhòng)心血管疾病，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血劑，血紅蛋白＜1g/L，血小板＜1.5×109/L；3、絕對禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。第十三頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)在膝骨關節(jié)炎中的臨床應用治療前后注意事項1、向患者解釋(jiěshì)《自體療法治療知情同意書》，治療前患者必須簽署《自體療法治療知情同意書》；2、治療后患側關節(jié)1小時內(nèi)限制活動，建議此后可正常活動，但治療后24小時內(nèi)禁止劇烈活動；3、囑患者治療后1天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；4、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部冰敷以消腫止痛；5、術后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第十四頁，共二十五頁。富血小板血漿在膝骨關節(jié)炎中的臨床(línchuánɡ)應用具體治療過程1、疾病診斷：患者病史，查體，X線片及MRI檢查；2、治療前檢查：血常規(guī)，凝血四項，肝、腎功能，乙肝六項及輸血前四項，紅細胞沉降率測定，超敏C反應蛋白測定，胸平片，心電圖；3、治療前疾病評估：IKDC膝關節(jié)功能主觀評價卷，WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分量表；4、醫(yī)患溝通：通過治療前檢查確定(quèdìng)患者可以接受治療；向患者解釋《自體療法治療知情同意書》，治療前患者必須簽署《自體療法治療知情同意書》。第十五頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)在膝骨關節(jié)炎中的臨床應用具體治療(zhìliáo)過程5、PRP獲取過程：抽取患者10毫升的靜脈血，第一次離心后去除紅細胞，收集離心后上層及中間層的血漿，然后第二次離心，最后廢棄離心后的上清液獲得富血小板血漿。第十六頁，共二十五頁。富血小板血漿在膝骨關節(jié)炎中的臨床(línchuánɡ)應用具體治療過程6、膝關節(jié)腔內(nèi)注射：將激活劑與獲取(huòqǔ)的PRP混合沉淀后取1-1.5ml混合液注射到膝關節(jié)腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進針點注射。7、向患者交代相關注意事項：治療后患側關節(jié)1小時內(nèi)限制活動，建議此后可正?；顒樱委熀?4小時內(nèi)禁止劇烈活動；囑患者治療后1天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部冰敷以消腫止痛；術后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第十七頁，共二十五頁。富血小板血漿在膝骨關節(jié)炎中的臨床(línchuánɡ)應用療效評估1、以癥狀(zhèngzhuàng)改善程度，膝關節(jié)功能和狀態(tài)作為觀察指標，確立療效評價體系2、根據(jù)IKDC膝關節(jié)功能主觀評價卷及WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分量表；分別在治療前、治療后1、3、6、12、24月進行關節(jié)功能和狀態(tài)評分；第十八頁，共二十五頁。富血小板血漿(xuèjiāng)在膝中的應用-小結富血小板血漿治療的優(yōu)勢1、確定的安全性和有效性：富血小板血漿來自患者自身，且整個分離提取過程在萬級潔凈室內(nèi)完成；國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達78%。且2年后有70%的患者還有止痛效果。2、真正實現(xiàn)個體化醫(yī)療：富血小板血漿來源于患者自體血液，是人體的天然藥物，通過自我的生理調(diào)控和修復，激活人體自然的愈合過程，加速損傷(sǔnshāng)組織的再生恢復。3、臨床應廣泛開展：無需開刀，無需吃藥，只需一針！具有無疾病傳染，無免疫排斥，療效顯著，作用持久，無副作用等優(yōu)點，而且來源充足，制備簡便，理論上是一種根本性的治療方法。第十九頁，共二十五頁。病例(bìnglì)：左膝外髁軟骨損傷術后患者：劉某某，男，29歲。主訴：左膝術后患膝隱痛，腫脹，活動不利18天。既往史：曾在我院行左膝游離體，左膝外髁軟骨損傷經(jīng)關節(jié)鏡游離體取出+外髁軟骨損傷區(qū)微骨折術。診斷：左膝外髁軟骨損傷術后。處理：一個療程的PRP治療，每隔5天打一針，連續(xù)(liánxù)6針。注射到關節(jié)腔的PRP中血小板濃度是原全血的6.25倍；白細胞濃度是原全血的1.38倍。第二十頁，共二十五頁。病例(bìnglì)1-左膝外髁軟骨Ⅳ損傷術后第二十一頁，共二十五頁。謝謝！第二十二頁，共二十五頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣(qíngqù)；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。