老年住院患者營養(yǎng)不良

關(guān)于老年住院患者營養(yǎng)不良第1頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五主要內(nèi)容老年營養(yǎng)不良和危害老年營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)支持的路徑和目標第2頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五Problem？老年患者營養(yǎng)不良嚴重第3頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五55點擊此處添加5-12%點擊此處添加簡要說明點擊此處添加簡要說明歐洲調(diào)查老人營養(yǎng)不良發(fā)生率社區(qū)老人老人院55點擊此處添加5-85%55點擊此處添加26-65%住院老人1988年，歐洲seneca調(diào)查第4頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五中國老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高2012年，14個城市，30家大醫(yī)院；總例數(shù)10181例；≥65歲年齡65-70-80-90-匯總營養(yǎng)不足BMI≤18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%營養(yǎng)風(fēng)險NRS≥3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%第5頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五中國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良廣泛存在全國18個大城市34家三甲醫(yī)院，6638例住院患者研究住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率〉40%，且出院時更高住院患者中，重度營養(yǎng)不良發(fā)生率〉25%，且出院時更高NRS2002≥3SGA（B+C）第6頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會牽頭組織5大城市不同機構(gòu)老年人營養(yǎng)與健康調(diào)查-2012第7頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五老年人營養(yǎng)狀況的影響因素服用藥物精神因素需要量改變食欲與食物選擇吞咽和咀嚼功能消化道結(jié)構(gòu)與功能第8頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)不良的影響營養(yǎng)不良發(fā)病率↑傷口愈合↓感染↑并發(fā)癥↓恢復(fù)能力↓死亡率↑治療↑住院時間↑費用↑生活質(zhì)量↓第9頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)風(fēng)險→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍肺部感染（P〈0.001）心力衰竭(P=0.02）膿毒癥/菌血癥(P〈0.001）√NRS-2002√隨機、前瞻性隊列研究√N=5051呼吸衰竭（P〈0.001）腸胃炎（P〈0.001）皮膚感染（P〈0.001）第10頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)不良的不良影響↑住院時間、并發(fā)癥和死亡率白蛋白明顯↓、淋巴計數(shù)↓、伴有水腫，傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染第11頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五How？規(guī)范與流程第12頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五重視營養(yǎng)不良的診治營養(yǎng)不良是常見老年綜合征，老年住院患者中發(fā)生率高營養(yǎng)不良與老年住院患者的不良結(jié)局密切相關(guān)需要重視營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查、評估、營養(yǎng)干預(yù)強調(diào)經(jīng)口營養(yǎng)攝入的重要性：飲食、ONS、EN盡量減少或避免輸液營養(yǎng)管理是一項整體性和連續(xù)性的工作，需要多學(xué)科團隊的寫作，醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、康復(fù)治療師及相應(yīng)?？漆t(yī)師的合作。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五老年科住院患者營養(yǎng)管理操作流程入院預(yù)篩查營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估無風(fēng)險定期再評估營養(yǎng)干預(yù)有風(fēng)險監(jiān)測院外隨訪第14頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五what？如何做營養(yǎng)篩查評估第15頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五入院營養(yǎng)篩查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS2002〈3定期復(fù)查營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)8≤MNA-SF≤：存在營養(yǎng)不良風(fēng)險MNA-SF≤7：存在營養(yǎng)不良NRS2--2≥3：存在營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)篩查第16頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五過去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？過去三月內(nèi)體重下降活動能力過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（kg/m2）無法取得BMI時，可用小腿圍（CC）替代12-14分：正常營養(yǎng)狀況8-11分：有營養(yǎng)不良風(fēng)險≤7分：營養(yǎng)不良簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA-SF第17頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)風(fēng)險（NRS-2002）：疾病或手術(shù)造成的急性或潛在營養(yǎng)代謝受損，營養(yǎng)支持對這類患者可能帶來更好的臨床結(jié)局營養(yǎng)不良狀況疾病嚴重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個月內(nèi)體重丟失〉5%或前一周飲食正常需求的20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2個月內(nèi)體重丟失〉5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-50%2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內(nèi)體重丟失〉5%或BMI〈18.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-25%3分顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE〉10分）

分：+分=總分：

年齡：年齡≥70加1分

=總分：總分≥3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)結(jié)合臨床，指定營養(yǎng)治療計劃?？偡帧?分：每周重復(fù)進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002測定方法第18頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)評估1、膳食調(diào)查：各類食物攝入量，飲食習(xí)慣嗜好、營養(yǎng)補充劑、食物過敏史及購買或制作食物的能力2、疾病和用藥史級營養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀：消化道癥狀、咀嚼功能、吞咽功能、義齒適應(yīng)度等3、營養(yǎng)缺乏病的相關(guān)體征：PEM、VA、VB1、核黃素、鋅缺乏、營養(yǎng)貧血等4、人體測量和體成分分析即可評價營養(yǎng)狀態(tài)，又能對干預(yù)效果進行監(jiān)測5、營養(yǎng)lab指標：Alb,pre-Alb轉(zhuǎn)鐵蛋白(2.0-4.0g/L），視黃醇結(jié)合蛋白6、感染和炎癥期，建議同事測CRP7、肌力、生活質(zhì)量及營養(yǎng)相關(guān)因素等。握力反映上肢的力量和功能，與骨骼肌增長和減少有親密關(guān)系，可用于監(jiān)測患者手術(shù)前后肌力的變化或長期隨訪8、生活質(zhì)量可以反映營養(yǎng)功能的變化第19頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)評定第20頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五WHO？需要營養(yǎng)支持第21頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五對于以下指征的患者應(yīng)接受營養(yǎng)干預(yù)預(yù)計7天不能經(jīng)口進食預(yù)計10天不能經(jīng)口達到目標量60%經(jīng)口攝入不足目標量80&6個月內(nèi)體重丟失超過5%BMI〈20kg/m２者體重丟失超過2%已存在營養(yǎng)不良第22頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)治療流程第23頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)支持方式符合生理方便、快捷、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟依從性好并發(fā)癥少ONS營養(yǎng)支持飲食營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)鼻胃管口服營養(yǎng)補充營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)口服營養(yǎng)補充(ONS)是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種，是一種基本的營養(yǎng)支持方式第24頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)目標能量：因疾病種類和病程而不同，20-30kc/kg

急性期適當減少，康復(fù)期適當增加低體重按實際體重120%計算，肥胖按理想體重計算蛋白質(zhì)：1.0~1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白50%以上碳水化合物：總能量的50~65%，疾病狀態(tài)時可適當增減脂肪：不超過攝入總能量的35%，SFA〈1%，PUFA6%~11%

盡可能增加MUFA膳食纖維：推薦每日攝入量為25~30g/d第25頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)制劑/FSMP粉劑乳劑混懸液短肽蛋白粉第26頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五ONS的定義及實施加餐每日2次：營養(yǎng)粉30-50克，溫開水，直接飲用水沖配至150-200ml營養(yǎng)粉加入牛奶、酸奶、豆?jié){、米湯、蔬菜汁、肉湯汁營養(yǎng)粉加入半流質(zhì)膳食白粥、菜粥中攪拌均勻ONS（oralnutritionalsupplements)當膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素在目標需求量的50%~75%時，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進行口服補充的一種營養(yǎng)支持方法。通常提供300~900kcal/d，提供方式包括餐間補充或下口嚼服。目的是改善營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量和臨床結(jié)局第27頁，共30頁，2022年，5月20日，20點29分，星期五ONS的優(yōu)點符合生理方便、快捷無創(chuàng)安全、經(jīng)濟依從性號改善臨床結(jié)局、提高生活質(zhì)量第28頁，共30頁，2022年，5月2