腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧課件

腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧1腕關(guān)節(jié)脫位系由于組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對位關(guān)系，相對肩關(guān)節(jié)脫位等，腕關(guān)節(jié)脫位臨床相對少見，并且因為腕部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致診斷工作中存在漏診的可能。腕關(guān)節(jié)脫位系由于組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對位關(guān)系，相2目錄content二、脫位類型、損傷機(jī)制三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧一、腕關(guān)節(jié)解剖目錄二、脫位類型、損傷機(jī)制三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧一、腕關(guān)節(jié)3一、腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節(jié)，廣義指旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面-腕掌關(guān)節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：一、腕關(guān)節(jié)解剖4經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位三角骨月骨周圍脫位月骨脫位12345二、腕關(guān)節(jié)脫位類型67月骨脫位舟狀骨脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖5損傷機(jī)制：當(dāng)傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導(dǎo)暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位。損傷機(jī)制：6損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對腕關(guān)節(jié)脫位診斷來說很重要。三、腕關(guān)節(jié)X線閱片技巧三、腕關(guān)節(jié)X線閱片技巧7一、腕關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1.正位片上：遠(yuǎn)近排腕骨后緣形成光滑的弧線；遠(yuǎn)近排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部一、腕關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆8（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠(yuǎn)排腕骨自前向后分別為大、小、頭、鉤骨，近排自前向后為舟、月（豆）、三角骨。側(cè)位片上月骨為月牙形，窩狀關(guān)節(jié)面朝向遠(yuǎn)側(cè)與頭狀骨緊貼。

1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠(yuǎn)排腕骨自前向后分別9二、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度二、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c10A.腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51°，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面11此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。di'xiaM形掌腕線：遠(yuǎn)排腕骨遠(yuǎn)測皮質(zhì)邊緣與各掌骨基底部之間形似M形的弧形。腕骨弧線：近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側(cè)皮質(zhì)邊緣連成3條平滑弧線。a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索123、如何判斷是否有月骨脫位我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部3、如何判斷是否有月骨脫位1.舟骨2.月骨3.三角骨413以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形變成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧課件14（2）月骨周圍脫位：即頭月關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為月骨形態(tài)及位置基本正常，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊yue。（2）月骨周圍脫位：即頭月關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為月骨形態(tài)及位置基本15（3）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。（3）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨16THANKYOUTHANKYOU17腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧18腕關(guān)節(jié)脫位系由于組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對位關(guān)系，相對肩關(guān)節(jié)脫位等，腕關(guān)節(jié)脫位臨床相對少見，并且因為腕部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致診斷工作中存在漏診的可能。腕關(guān)節(jié)脫位系由于組成腕掌關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對位關(guān)系，相19目錄content二、脫位類型、損傷機(jī)制三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧一、腕關(guān)節(jié)解剖目錄二、脫位類型、損傷機(jī)制三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧一、腕關(guān)節(jié)20一、腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節(jié)，廣義指旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面-腕掌關(guān)節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：一、腕關(guān)節(jié)解剖21經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位三角骨月骨周圍脫位月骨脫位12345二、腕關(guān)節(jié)脫位類型67月骨脫位舟狀骨脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖22損傷機(jī)制：當(dāng)傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導(dǎo)暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位。損傷機(jī)制：23損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對腕關(guān)節(jié)脫位診斷來說很重要。三、腕關(guān)節(jié)X線閱片技巧三、腕關(guān)節(jié)X線閱片技巧24一、腕關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1.正位片上：遠(yuǎn)近排腕骨后緣形成光滑的弧線；遠(yuǎn)近排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部一、腕關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆25（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠(yuǎn)排腕骨自前向后分別為大、小、頭、鉤骨，近排自前向后為舟、月（豆）、三角骨。側(cè)位片上月骨為月牙形，窩狀關(guān)節(jié)面朝向遠(yuǎn)側(cè)與頭狀骨緊貼。

1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠(yuǎn)排腕骨自前向后分別26二、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度二、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c27A.腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51°，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面28此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。di'xiaM形掌腕線：遠(yuǎn)排腕骨遠(yuǎn)測皮質(zhì)邊緣與各掌骨基底部之間形似M形的弧形。腕骨弧線：近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側(cè)皮質(zhì)邊緣連成3條平滑弧線。a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索293、如何判斷是否有月骨脫位我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部3、如何判斷是否有月骨脫位1.舟骨2.月骨3.三角骨430以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形變成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧課件31（2）