2022年醫(yī)學(xué)專題-肝炎用藥

肝炎(ɡānyán)用藥第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、急性(jíxìng)病毒性肝炎的治療：★治療原則(yuánzé)：如無(wú)特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營(yíng)養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)2.對(duì)癥治療：選用1～2種藥物即可3.抗病毒治療：一般不需要(xūyào),丙型肝炎例外二、慢性病毒性肝炎的治療：★治療原則：在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。*治療的最高目標(biāo)（不是唯一目標(biāo)）：HBVDNA轉(zhuǎn)陰肝臟病理改變恢復(fù)(huīfù)，病情穩(wěn)定。三、重型(zhòngxíng)病毒性肝炎的治療：*病情能否逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力★治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對(duì)癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再生的機(jī)會(huì)。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。★治療(zhìliáo)措施：①早期(zǎoqī)診斷，及早臥床休息；②維持水、電解質(zhì)、熱量平衡；③抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療：④防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：⑤改善(gǎishàn)微循環(huán)：⑥預(yù)防和控制出血；⑦預(yù)防和治療肝性腦病：⑧防治肝腎綜合征；⑨預(yù)防和控制感染。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)?！锉８嗡幬?yàowù)分類降酶為主退黃為主免疫調(diào)節(jié)改善微循環(huán)

改善肝細(xì)胞代謝(解毒(jiědú))

促肝細(xì)胞再生抗肝纖維化抗脂肪肝第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。一、降酶為主——五味子制劑(zhìjì)

適應(yīng)癥：慢肝(輕、中度)的輔助治療不提倡——濕熱(黃疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化副作用：胃刺激

，ALT反跳，AST持續(xù)異常(yìcháng)，少數(shù)出現(xiàn)黃疸病理改善不同步第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。降酶為主——甘草酸制劑(zhìjì)抗炎作用(zuòyòng)保護(hù)肝細(xì)胞膜免疫調(diào)節(jié)作用抑制病毒增殖類固醇樣作用甘草酸藥理作用：第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。甘草酸制劑常用(chánɡyònɡ)品種：甘草酸二胺(體甘草酸)——甘利欣、天晴甘平復(fù)方(fùfāng)甘草酸單胺(β體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸)——強(qiáng)力寧、美能等第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。退黃為主——腺苷蛋氨酸內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機(jī)體所有組織生物活性僅次于ATP在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成參與(cānyù)兩大重要生化反應(yīng)-----轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)硫基第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。用途——特異性治療肝內(nèi)膽汁郁積—病毒性—毒物性、藥物性—酒精性—自身免疫性—代謝性、妊娠(rènshēn)性注意：中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂。胃腸：燒灼感

第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。免疫調(diào)節(jié)

——氧化(yǎnghuà)苦參堿提取：苦參(kǔcān)根或苦豆子第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)?？鄥⑺厮幚碜饔每共《炯懊庖哒{(diào)節(jié)保護(hù)(bǎohù)肝細(xì)胞抗肝纖維化升高白細(xì)胞第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?？鄥⑺氐目共《咀饔?zuòyòng)抑制HepG2細(xì)胞分泌HBeAg(93%)和HBsAg(63%)降低HBV轉(zhuǎn)基因鼠肝臟內(nèi)HBsAg及HBeAg含量雙向調(diào)節(jié)免疫功能(gōngnéng)（增殖/抑制）第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。苦參素的保護(hù)(bǎohù)肝細(xì)胞作用穩(wěn)定肝細(xì)胞膜清除氧自由基改善肝細(xì)胞代謝抑制巨噬細(xì)胞釋放TNF-等細(xì)胞因子阻斷(zǔduàn)肝細(xì)胞凋亡(減少Fas/FasL表達(dá)）第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。四、改善(gǎishàn)微循環(huán)

機(jī)理(jīlǐ)：

—雙向調(diào)節(jié)血管張力—改善血液流變性常用品種：654-2，前列腺素E1(凱時(shí)、賽爾、保達(dá)新等)各種活血化淤中藥制劑第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。PGE1傳統(tǒng)(chuántǒng)粉針劑的缺點(diǎn)無(wú)靶向作用(zuòyòng)肺循環(huán)破壞需大劑量長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)靜滴局部及全身副反應(yīng)大每通過(guò)一次肺循環(huán)

第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。凱時(shí)?

——國(guó)內(nèi)首家靶向藥物(yàowù)卵磷脂前列(qiánliè)地爾軟基質(zhì)(jīzhì)油第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。凱時(shí)保護(hù)(bǎohù)肝臟的作用機(jī)制凱時(shí)靶向聚集于病變血管(通過(guò)血管PGE1受體)靶向聚集于炎癥部位(通過(guò)細(xì)胞膜融合/胞飲)擴(kuò)張狹窄血管進(jìn)入肝細(xì)胞維持肝臟血流改善肝臟微循環(huán)防止肝靜脈血栓形成保護(hù)肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞抑制細(xì)胞殺傷因子釋放穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及溶酶體膜抑制活性氧第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

給藥時(shí)的注意(zhùyì)出現(xiàn)副作用時(shí)，變更給藥速度、合用激素或停止給藥不能與輸液以外的藥品或血漿增容劑（右旋糖酐等）混用2h內(nèi)使用，殘液不能再使用，持續(xù)給藥更理想慎用或禁用：心衰、青光眼、消化道潰瘍、妊娠婦女(fùnǚ)貯存：避光、0～5℃，有效期一年第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。五、改善肝細(xì)胞代謝(dàixiè)及解毒

——還原型谷胱甘肽（GSH）分子結(jié)構(gòu)(fēnzǐjiéɡòu)：γ谷氨酸-半胱氨酸-甘氨酸品種：泰特古拉定阿拓莫蘭凱西萊(含活性巰基的甘氨酸衍生物)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。GSH的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)-

GT：GSH跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵酶藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：

快速進(jìn)入細(xì)胞——5分鐘

血漿(xuèjiāng)中迅速降解——15分鐘第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。主要機(jī)制之二

——加強(qiáng)肝細(xì)胞解毒(jiědú)功能藥物(yàowù)、毒物氧化(yǎnghuà)、羥化與GSH結(jié)合肝臟細(xì)胞色素P代謝酶系

直接結(jié)合小分子結(jié)合物膽汁排出

大分子結(jié)合物降解后腎排出

潛在致癌物的滅活清除第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。主要機(jī)制之三

——加強(qiáng)(jiāqiáng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)(fǎnyìng)合成輔酶A合成肉毒堿滅活雌激素轉(zhuǎn)丙胺基反應(yīng)(fǎnyìng)合成蛋白質(zhì)合成多胺類合成核糖核酸第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。GSH應(yīng)用(yìngyòng)體會(huì)盡早——保護(hù)(bǎohù)未受損的肝細(xì)胞足量——對(duì)應(yīng)于強(qiáng)烈的氧化損傷多次——持續(xù)發(fā)揮藥效

第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。促肝細(xì)胞再生(zàishēng)——肝細(xì)胞生長(zhǎng)素作用：

—蛋白合成↑，能量代謝↑

—免疫(吞噬細(xì)胞)↑

—抗毒，抗纖維化近年(jìnnián)認(rèn)識(shí)：

—暴肝否定

—與甲胎蛋白相關(guān)性？品種：促肝、威佳、因必斯、肝復(fù)肽、護(hù)甘/肝樂(lè)寧、

奧德金/圣泰、安琺特/江世肝寧片第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。

—復(fù)方鱉甲(biējiǎ)軟肝片—

扶正化淤膠囊

—安絡(luò)化纖丸

抗肝纖維化若干(ruògān)品種第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)?？怪靖嗡幬?yàowù)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。脂肪肝的臨床(línchuánɡ)病理分型酒精性非酒精性輕癥酒精性肝病肝細(xì)胞脂肪變酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝酒精性脂肪性肝炎(ASH)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)酒精性肝纖維化孤立性門脈纖維化酒精性肝硬化非酒精性脂肪性肝硬化第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。脂肪肝常用(chánɡyònɡ)保肝藥物祛脂藥物：膽堿、蛋氨酸、VitBco抗炎：益生菌、抗-TNFα、乳果糖抗氧化：N-乙酰半胱氨酸、GSH、SAMe、?；撬帷⑺w薊素、VitE、VitC保護(hù)(bǎohù)生物膜：多烯磷脂酰膽堿消炎利膽：UDCA、膽寧片第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。易善復(fù)?大豆(dàdòu)中提取的“必需”磷脂

——多烯磷脂酰膽堿（PPC）

劑型規(guī)格：每粒含228mg多烯磷脂(línzhī)酰膽堿第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。易善復(fù)適應(yīng)癥急性(jíxìng)或慢性肝炎肝硬化肝性昏迷肝中毒癥肝臟脂肪變性，膽汁瘀積第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療急性(jíxìng)病毒性肝炎快速改善病人的主觀癥狀(zhèngzhuàng)(乏力、納差、惡心)和臨床表現(xiàn)(黃疸、肝脾腫大)使生化指標(biāo)恢復(fù)正常(AST,ALT,總蛋白，膽紅素，ALP)肝細(xì)胞再生功能旺盛縮短病程:1）急性甲型肝炎，平均縮短13天。2）急性乙型肝炎，平均縮短33天第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。劑量(jìliàng)及用法（易善復(fù)注射劑）靜脈注射：每日緩慢靜注1-2安瓿，嚴(yán)重病例每日注射2-4安瓿；一次可同時(shí)注射兩安瓿的量；不可與其他任何注射液混和注射。靜脈輸注：每天輸注2-4安瓿，劑量可增加至6-8安瓿?！飮?yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋。若用其他輸液(shūyè)配制，混合液PH值不得低于7.5。★配制好的溶液在輸注過(guò)程中保持澄清。每安瓿5ml，含232.5mg多烯磷脂(línzhī)酰膽堿第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。劑量(jìliàng)及用法（易善復(fù)膠囊）劑型規(guī)格(guīgé)：每粒含228mg多烯磷脂酰膽堿用法：1）開始時(shí)每日三次，每次兩粒（456mg）。每日服用量最大不能超過(guò)1368mg（6粒膠囊）。一段時(shí)間后，劑量(jìliàng)可減至每日三次，每次一粒（228mg）維持劑量。2）餐后用足夠量的液體整粒吞服不要咀嚼（推薦餐中服用便于消化）第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)?？共《局委?zhìliáo)★短期目標(biāo)：持續(xù)抑制(yìzhì)病毒復(fù)制，從而減輕肝臟病變★長(zhǎng)期目標(biāo)：防止肝硬化、肝衰竭及肝癌的發(fā)生第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)