醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院抗生素使用管理辦法》的通知各臨床科室：為了規(guī)范目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素現(xiàn)象，更加科學(xué)、合理使用抗生素，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，并進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)，我院特制定《抗生素使用管理辦法》和《合理使用抗生素原則》,現(xiàn)下發(fā)給你們，請嚴(yán)格遵照執(zhí)行。醫(yī)院抗生素使用管理辦法抗生素的使用為臨床治療提供了有效的武器，取得了很大的成績，對人類健康和生命保護(hù)功不可沒。但濫用抗生素已經(jīng)威脅到人類健康和生態(tài)環(huán)境，帶來了很多新問題，如抗生素的毒性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等。為了防止和減少上述不良情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者必須掌握抗生素的合理使用原則。為此，醫(yī)院感染控制委員會與藥事管理委員會特制定《祁東縣婦幼保健院合理使用抗生素管理辦法》，望各臨床科室、藥劑科嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

一.下列情況應(yīng)避免或嚴(yán)格控制抗生素的使用：

1.病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病不宜應(yīng)用抗生素；

2.發(fā)熱原因不明者不宜任意采用抗生素；

3.皮膚粘膜等局部應(yīng)用抗生素；

4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

二.臨床應(yīng)用抗生素的基本原則：

1.嚴(yán)格掌握各類抗生素的適應(yīng)癥及其毒副作用；

2.感染性疾病，入院后（或發(fā)現(xiàn)后）首先采取標(biāo)本送檢，然后根據(jù)病情估計(jì)可能的感染菌，試用一至三種抗生素。分離出病原菌并且測定其藥敏或聯(lián)合藥敏后，應(yīng)用有效抗生素（品種選擇一類為主，總體品種不得超過三種）；

3.結(jié)合臨床診斷、感染輕重、患者一般情況以及用藥后的反應(yīng)、藥物副作用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能、藥物價格等選用適當(dāng)?shù)目股兀?/p>

4.針對感染性疾病使用抗生素時，用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)充足，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或停藥過早而引起復(fù)發(fā)；

5.氨基甙類抗生素應(yīng)特別注意其耳、腎毒性，嚴(yán)格控制用量及其療程，對于兒童尤加謹(jǐn)慎。

6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素（手術(shù)病人、心腦血管病病人等），提倡不用。若應(yīng)用，品種不得超過二種，并且以一類為主。用藥時間不得超過一周。

7.在患者肝、腎功能減退時應(yīng)用抗生素應(yīng)特別注意其肝、腎毒性；

8.采用綜合性治療措施，使應(yīng)用抗生素治療取得良好的療效；

9.靜脈滴注抗生素要注意抗生素之間，抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌；10.聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有明確的指征，以防止抗生素之間的拮抗作用，無關(guān)作用，副作用的發(fā)生。

三.在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和密切注意無菌操作，以防止或減少院內(nèi)交叉感染及術(shù)后感染。

四.委員會定期抽查病房、門診使用抗生素的處方進(jìn)行分析，對不合理處方進(jìn)行登記、討論，以促進(jìn)抗生素的合理使用。

五.臨床科室在使用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，并做好療效評價，毒、副作用觀察等記錄。合理使用抗生素原則一、應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則：1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。2、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。4、青霉素（G）：是第一個發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。5、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。6、氨基糖甙類：每日一次加10%葡萄糖液100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約7天。要注意其能引起耳、腎毒性。7、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。8、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。9、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動學(xué)。10、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。11、單一抗菌藥物無效時或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。12、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。13、嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。14、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。。15、如遇兩種抗生素對同一種細(xì)菌敏感時，則選其中便宜的。16、一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用2~3天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后1~3即可停藥。G+球菌肺炎；退熱后3~5天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停藥。G-桿菌肺炎；退熱后5~7天可停藥。尿路感染；療程3~5天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7~10天后再停藥。17、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著