三院會議部分-足踝功能解剖

足踝功能解剖河北醫(yī)

學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科PT內(nèi)容足踝的演化和功能骨骼關(guān)節(jié)肌肉與運(yùn)動小結(jié)足的進(jìn)化演變對比4名成人和5個成年猩猩行走時所需能耗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論以哪種方式行走，黑猩猩都要比人類多消耗75％的能量更有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)，有三只黑猩猩采用直立行走要比四肢行走多消耗三分之一的能量“用腳直立行走，是人類進(jìn)化的關(guān)鍵”足的演變-足弓距今約550萬~100萬年前的南方古猿開始直立行走“足弓的出現(xiàn)”現(xiàn)代類人猿的沒有較僵硬的足弓，推動力遠(yuǎn)不及人類足的演變－足跟站立時跟骨負(fù)重約50％體重，行走時可至約4倍體重。為適應(yīng)長期負(fù)重行走，人類跟骨增大、骨小梁排列改變、鈣質(zhì)沉積、足跟皮膚增厚等但結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不夠完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。長期負(fù)重使跗骨逐漸轉(zhuǎn)為楔形，且由堅(jiān)強(qiáng)韌帶固定構(gòu)成穩(wěn)定的

橫弓但第1、2楔骨間存在微動，使第一跖骨可以活動。一些學(xué)者認(rèn)為此結(jié)構(gòu)與扁平足和拇外翻有關(guān)。攏足的演進(jìn)－楔骨靠足的演變－跖骨長期負(fù)重使第一跖骨變大變粗。第一跖骨活動度非常小，已不具有外展功能，縱弓的演變也限制了內(nèi)收。足跟離地時，第1跖骨頭和拇趾幾乎承受全部體重第2跖骨較長，且第2、3跖骨間很穩(wěn)定，長期負(fù)重易造成2、3跖骨疲勞骨折。足的演變-足弓吸收震蕩，適應(yīng)長期步行和跑步的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定僵硬的中足，使跟腱傳至跖骨頭的力成倍放大，在步行中起到啟動和助推作用?！笆×Ω軛U”人類直立步行的關(guān)鍵足的演進(jìn)－現(xiàn)代足的功能支持體重，并以最小的能耗維持站立的穩(wěn)定足夠的柔軟性以吸收沖擊力、減輕震蕩足夠的靈活性以適應(yīng)不平坦的路面足夠的強(qiáng)度以適應(yīng)步行和跑步感覺和反饋骨骼-區(qū)域足分為前足、中足、后足骨骼-區(qū)域后足跟骨、距骨和距下關(guān)節(jié)中足舟狀骨、骰骨、楔形骨、跗橫關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端跗間關(guān)節(jié)等前足跖骨和趾骨、跗跖關(guān)節(jié)、跖間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)骨骼-區(qū)域末端位置小腿末端與脛骨與跗骨橈骨和腕骨不同之處：大拇指為適應(yīng)作業(yè)活動而變的更為靈活骨骼-腓骨只傳遞約10%的體重末端延伸成為外踝外踝是腓骨長肌和腓骨短肌肌腱的滑輪外踝內(nèi)側(cè)構(gòu)成踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面骨骼-遠(yuǎn)端脛骨脛骨末端內(nèi)側(cè)突出為內(nèi)踝，構(gòu)成踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面脛骨末端外側(cè)緣為腓骨切跡，與腓骨末端構(gòu)成遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)成人脛骨末端繞其長軸做相對于脛骨近端約13~18°的向外扭轉(zhuǎn)，為脛骨外旋骨骼-跗骨跗骨有七塊：跟骨、距骨舟狀骨、骰骨三塊楔形骨骨骼-距骨距骨是足部位置最高的一塊骨頭，背側(cè)如圓形拱頂，構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。與眾多關(guān)節(jié)相接，約70%的表面為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，沒有肌肉附著。骨骼-距骨距骨前后縱向?yàn)橥姑?，?nèi)外橫向?yàn)榘济?。距骨頭朝前并微微朝向內(nèi)側(cè)。距骨體前寬后窄。骨骼-距骨距骨背側(cè)構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。前方由距骨頭與舟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。跖側(cè)三個關(guān)節(jié)面與跟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。骨骼-距骨距骨溝是穿越前中關(guān)節(jié)面與后關(guān)節(jié)面的斜向溝槽。距骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)結(jié)節(jié)之間穿行拇長屈肌。骨骼-跟骨跟骨是跗骨中最大的骨骼，吸收行走時的沖擊力，跟

腱附著于跟骨粗隆。

跟骨粗隆跖面為跟骨內(nèi)側(cè)突和跟骨外側(cè)突，為許多內(nèi)在肌群和足深部足底筋膜附著點(diǎn)。骨骼-跟骨跟骨前側(cè)與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)，背側(cè)向上與距骨形成距下關(guān)節(jié)。

后關(guān)節(jié)面和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面之間為跟骨溝。

跟骨向上距骨之間的溝槽成為跗骨竇。骨骼-跟骨載距突朝向內(nèi)側(cè)在距骨下方支持距骨。載距突上有彈簧韌帶、跟距骨間韌帶附著。足垂直內(nèi)翻損傷時，致載距突劈裂骨折。骨骼-舟狀骨以其外形如一艘船而得名，近端凹面與距骨頭形成距舟關(guān)節(jié)。末端面與楔形骨形成關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)有一個突起的粗隆，內(nèi)踝下2.5公分可觸摸。骨骼-楔形骨內(nèi)、中、外側(cè)楔形骨構(gòu)成橫弓，是中足背側(cè)面橫向凸面的一部分。跗骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。骨骼-骰骨彎曲的近外形如色子而得名，有六個表面，其

中三面與跗骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，末端與第四、五跖形成關(guān)節(jié)。與跟骨形成跟骰關(guān)節(jié)。跖側(cè)有一明顯的骰骨溝穿行腓骨長肌肌腱。骨骼-跖骨近端跗跖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié)。第一跖骨最短最粗，第二跖骨最長。第二、三跖骨最為牢靠。

矢狀面上跖骨在足底有點(diǎn)內(nèi)凹，加強(qiáng)弓形結(jié)構(gòu)并提供空間。

第一跖骨足底面有兩個相接面與籽骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。第五跖骨莖突，腓骨短肌的附著點(diǎn)。骨骼-腳趾骨如指骨，14塊腳趾骨。腳趾間關(guān)節(jié)，近端為凹面，遠(yuǎn)端為凸面。關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)跗橫關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端跗間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)基本術(shù)語背屈和跖屈內(nèi)翻和外翻內(nèi)收和外展應(yīng)用術(shù)語旋前：背屈+外翻+外展旋后：跖屈+內(nèi)翻+內(nèi)收關(guān)節(jié)-脛腓關(guān)節(jié)近段脛腓關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)骨間韌帶、前后脛腓韌帶允許最小范圍的運(yùn)動該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定使踝關(guān)節(jié)能持續(xù)穩(wěn)定及提供功能的必要條件關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)，由距骨兩邊的凸面和內(nèi)外踝形成的矩形凹面構(gòu)成外踝較內(nèi)踝低，且靠后

距骨覆蓋3mm厚關(guān)節(jié)軟骨背屈和跖屈關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)由一個薄的關(guān)節(jié)囊包圍，內(nèi)外有韌帶加強(qiáng)內(nèi)側(cè)三角韌帶，寬而堅(jiān)韌，限制外翻：脛舟韌帶脛距韌帶脛跟韌帶關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶前距腓韌帶后距腓韌帶跟腓韌帶踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)原因，易扭傷關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)骨運(yùn)動踝關(guān)節(jié)是通過距骨體繞內(nèi)外踝做一個

度的旋轉(zhuǎn)動作。該旋轉(zhuǎn)軸在冠狀面內(nèi)偏離約10°，水平面內(nèi)偏離約6度。關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)骨運(yùn)動背屈時帶外翻和外展跖屈時帶內(nèi)翻和內(nèi)收關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)運(yùn)動足部不負(fù)重時背屈，踝關(guān)節(jié)后側(cè)張力變高。后側(cè)關(guān)節(jié)囊、跟腓韌帶和脛跟韌帶受傷時影響踝關(guān)節(jié)的完全背屈。關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)運(yùn)動踝關(guān)節(jié)不負(fù)重跖屈時，踝關(guān)節(jié)前側(cè)張力變高。前側(cè)關(guān)節(jié)囊、前距腓韌帶、脛舟韌帶等關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)運(yùn)動踝關(guān)節(jié)背屈時，距骨的“楔形效應(yīng)”使得踝關(guān)節(jié)在負(fù)重時變得更為穩(wěn)定遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)分離、內(nèi)旋關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)距骨和跟骨的三個關(guān)節(jié)面構(gòu)成距骨下凹的后關(guān)節(jié)面連接于跟骨突出的后關(guān)節(jié)面，約占整關(guān)節(jié)面的70%前和中關(guān)節(jié)較小且近乎平坦關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)距跟韌帶和頸韌帶直接連接在距骨跟骨之間，限制所有動作，尤其是內(nèi)翻關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)運(yùn)動旋前和旋后關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)軸為從足跟后外側(cè)朝向前、內(nèi)側(cè)并向上穿過距下關(guān)節(jié)。偏離水平面42°，偏離矢狀面約16°。為跟骨相對于距骨做垂直于旋轉(zhuǎn)軸的弧線運(yùn)動。關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)運(yùn)動旋前和旋后（跟骨內(nèi)翻和外翻）關(guān)節(jié)-距下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)外翻扭傷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）踝扭傷關(guān)節(jié)-跗橫關(guān)節(jié)距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)中足的旋前和旋后與距下關(guān)節(jié)共同控制足部大部分旋前和旋后動作使得負(fù)重狀態(tài)下的足部適應(yīng)不同地形關(guān)節(jié)-距舟關(guān)節(jié)距骨頭的凸面、近端舟骨頭和彈簧韌帶之間相連的深凹面構(gòu)成“彈簧韌帶”為跖側(cè)跟舟韌帶，載距突與舟狀骨內(nèi)跖側(cè)面的溝槽，形成距舟關(guān)節(jié)的底板和內(nèi)側(cè)壁骨間韌帶、分叉韌帶、脛舟韌帶、距舟韌帶等強(qiáng)化提供足內(nèi)側(cè)縱向的靈活性關(guān)節(jié)-跟骰關(guān)節(jié)跗橫關(guān)節(jié)的外側(cè)結(jié)構(gòu)跟骨前側(cè)和骰骨近端面構(gòu)成，每個連接面都有凹凸的曲面提供穩(wěn)定背側(cè)跟骰韌帶、分叉韌帶和長短足底韌帶提供足外側(cè)縱向的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)-跟骰關(guān)節(jié)長足地韌帶和短足底韌帶強(qiáng)化跟骰關(guān)節(jié)的跖側(cè)穩(wěn)定關(guān)節(jié)-跗橫關(guān)節(jié)旋前關(guān)節(jié)-跗橫關(guān)節(jié)旋后關(guān)節(jié)-跗橫關(guān)節(jié)運(yùn)動關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、舟狀骨、楔形骨及相連的三塊跖骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)構(gòu)成拱心石足底筋膜、彈簧韌帶等非肌性組織足部的主要承重和吸震結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)縱弓足底筋膜連接跟骨與前足，附著在跖趾關(guān)節(jié)和屈趾肌肌腱提供內(nèi)側(cè)足弓最主要的支撐足底筋膜被切斷會降低足弓韌性約25%關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)縱弓減震且為神

管提供安全的通道為跟腱提供較長的力臂可以較好的提供杠桿傳遞力更利于長期行走關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)縱弓關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)縱弓縱弓的高度異常會導(dǎo)致足底的正常壓力分布發(fā)生變化，不利于長期行走。關(guān)節(jié)-遠(yuǎn)端跗間關(guān)節(jié)動作很小協(xié)助跗橫關(guān)節(jié)做中足的旋前旋后形成足部橫弓以提供整個足部的穩(wěn)定關(guān)節(jié)-跗跖關(guān)節(jié)容易發(fā)生疲勞性骨折第一跗跖關(guān)節(jié)在矢狀面由約10°的動作，伴隨輕微內(nèi)外翻第二、三跗跖關(guān)節(jié)構(gòu)成足部的縱向穩(wěn)定關(guān)節(jié)-跖趾關(guān)節(jié)由跖骨頭的凸面和趾骨近端凹面構(gòu)成第一跖趾關(guān)節(jié)籽骨大多數(shù)人動作不靈巧，主要為屈曲和伸直，拇外翻常見第一跖趾關(guān)節(jié)，約有85°的伸直角度關(guān)節(jié)-第一跖趾關(guān)節(jié)絞盤效應(yīng)跖趾關(guān)節(jié)的完全伸直會增加內(nèi)側(cè)縱弓的張力要求前足和中足的相對穩(wěn)定肌肉-外在肌群前側(cè)：脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌、第三腓骨肌外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌后側(cè)：腓腸肌、比目魚肌、腘肌、脛后肌、拇長屈肌、趾長屈肌肌肉-外在肌群肌肉-外在肌群肌肉-脛前肌跖屈和內(nèi)翻距舟關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)翻并提供內(nèi)側(cè)縱弓的肌性支撐站立期早起和擺動期活躍趾長伸肌和第三腓骨肌可使足外翻肌肉-腓骨長、短肌經(jīng)過外踝后方足部主要外翻肌肉腓骨長肌使距舟關(guān)節(jié)外展足部極限內(nèi)翻時，腓骨短肌強(qiáng)烈收縮，易產(chǎn)生第五跖骨莖突

骨折肌肉-腓骨長、短肌步態(tài)站立中期，使足部旋后后期與脛后肌一起支撐足弓，同時確保將重心由前足外側(cè)轉(zhuǎn)移到前足內(nèi)側(cè)可以輔助跖屈踝關(guān)節(jié)肌肉-外在肌群后側(cè)淺層：腓腸肌、比目魚肌、腘肌

：脛后肌、拇長屈肌、趾長屈肌，強(qiáng)力的內(nèi)翻肌群肌肉-外在肌群脛后肌、趾長屈肌和脛骨神管束通過跗骨隧道，易受，“跗骨隧道癥候群”，并伴有足底感覺異常肌肉-脛后肌脛后肌越過內(nèi)踝后方，止于除距骨之外的所有跗骨和幾個靠近的跖骨基底部提供彈簧韌帶直接的力學(xué)支持，增強(qiáng)內(nèi)側(cè)足弓的穩(wěn)定性