傳染病護理第一章 總論

傳染病護理課程教案課 題：總論教學(xué)目的：識記傳染病的概念及4個基本特征。識記感染過程中5種表現(xiàn)的特點。識記銳器傷的處置和醫(yī)療廢物的分類處置。理解傳染病的流行現(xiàn)狀。理解感染過程中病原體的致病作用、機體免疫應(yīng)答的作用。理解傳染病病程發(fā)展的階段性。學(xué)會運用護理程序?qū)ΤＲ妭魅静』颊哌M行正確評估、制訂護理計劃并實施及評價。課 型：新授課課時：本章共10個項目，安排3個課時。教學(xué)重點：傳染病的特征傳染病的流行病學(xué)傳染病的預(yù)防消毒與隔離傳染病患者評估與常見癥狀和體征的護理醫(yī)院感染及醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和預(yù)防醫(yī)療廢物管理教學(xué)難點：感染的概念，傳染病的特征，傳染病的流行病學(xué)，傳染病的預(yù)防，消毒與隔離教學(xué)過程：教學(xué)形式：講授課，教學(xué)組織采用課堂整體講授和分組演示。教學(xué)媒體：采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法。教學(xué)手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術(shù)。作業(yè)處理：傳染病與感染性疾病的概念是什么？五種感染過程的表現(xiàn)各有什么特點?傳染病的常見護理診斷有哪些？試舉例說明什么是動物源性傳染病。我國傳染病防治法將傳染病分為哪幾類？試述空氣傳播隔離的注意事項。有皮疹的傳染病患者的護理措施包括哪些方面？醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？簡述銳器傷的防范措施。感染性廢物有哪些種類？板書設(shè)計：本課標題第一章總論課次授課方式理論課口討論課口習(xí)題課口其他口課時安排3課時學(xué)分授課對象院系、專業(yè)：護理專業(yè)任課教師教材及參考資料1.《傳染病護理》，主編：蔣紅、鮑美娟；復(fù)旦大學(xué)出版社。2?本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢查等資源。3?與本課程相關(guān)的其他資源。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)手段一、課堂導(dǎo)入討論：感染的概念，傳染病的特征，傳染病的流行病學(xué)，傳染病的預(yù)防，消毒與隔離。參考以下形式：話題討論課堂問答論文寫作

1?教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí)教材的基本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)傳染病護理的基本內(nèi)容。1?教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí)教材的基本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)傳染病護理的基本內(nèi)容。2.在盡可能的情況下，幫助學(xué)生講解一些習(xí)題及關(guān)鍵的案例、圖片。3整個教學(xué)過程中，各教學(xué)點可根據(jù)實際情況，安排學(xué)生實訓(xùn)3?4次，教師應(yīng)該指導(dǎo),對學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題在公開場合予以糾正。項目一概述感染的概念感染(infection)是病原體侵入機體后，與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。構(gòu)成感染過程必須具備3個因素，即病原體、人體及其所處的環(huán)境，其中感染發(fā)生、發(fā)展的結(jié)局主要取決于人體的免疫防御功能。侵襲力是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。影響侵襲力的因素包括：莢膜、黏附素和侵襲物質(zhì)等。毒力由毒素和其他毒力因子組成，毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。感染的發(fā)生，除病原體必須具有一定的毒力外，還需要有足夠的數(shù)量。一般情況下，在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比。病原體的變異是生物遺傳進化的基本因素之一，其中病毒的變異是最強的。項目二感染與免疫感染的概念感染(infection)是病原體侵入機體后，與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。構(gòu)成感染過程必須具備3個因素，即病原體、人體及其所處的環(huán)境，其中感染發(fā)生、發(fā)展的結(jié)局主要取決于人體的免疫防御功能。感染過程中病原體的致病作用1?侵襲力毒力數(shù)量變異性感染過程中機體免疫應(yīng)答的作用免疫系統(tǒng)是機體的衛(wèi)士，它的主要功能是特異性/非特異性地排除侵入機體的異物(包括各種病原體)。免疫應(yīng)答可以是保護機體免受病原體入侵、破壞的保護性免疫應(yīng)答，也可以是促進病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)。病原體侵入機體后是否發(fā)病，取決于病原體的致病能力和機體免疫應(yīng)答的綜合作用。項目三傳染病的特征傳染病是指由病毒、細菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。在人類歷史上的大部分時期內(nèi)，傳染病嚴重危害人群的健康，始終是各類疾病中發(fā)病率和病死率最高的疾病。新中國成立以后，在以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指引下，許多傳染病被消滅或得到控制。1.治療方法(1)治療原則治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與

特效治療并重。（2）治療方法一般治療：包括隔離、護理、飲食等。病原或特效治療：如化學(xué)療法、抗生素治療、血清療法（如破傷風(fēng)抗毒素治療）。對癥療法：降溫、給氧、解痙止痛、抗驚厥、補液、糾正酸中毒等。中醫(yī)中藥及針灸療法。預(yù)防管理傳染源這是預(yù)防傳染病的最有效方式。對患者盡量做到“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的傳播途徑采取相應(yīng)措施。保護易感人群增強非特異性免疫力，加強鍛煉、調(diào)節(jié)飲食；增強特異性免疫力，包括主動免疫和被動免疫；藥物預(yù)防。常見護理診斷/合作性問題體溫過高與感染、頻繁抽搐、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。皮膚完整性受損皮疹與病原體和（或）其代謝產(chǎn)物引起皮膚（黏膜）損傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)。腹瀉與腸內(nèi)病原菌感染、腸蠕動功能失調(diào)有關(guān)。急性意識障礙與腦組織受損有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、呼吸肌痙攣有關(guān)。組織灌注量改變與內(nèi)毒素致微循環(huán)障礙有關(guān)。有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。潛在并發(fā)癥與腦實質(zhì)損害、腦疝、呼吸道阻塞等有關(guān)。護理措施病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、無煙。嚴格執(zhí)行隔離制度。消毒制度，參照各種物品消毒滅菌嚴格執(zhí)行。傳報制度，嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。向患者詳細介紹有關(guān)消毒隔離制度、作息制度、探視制度和活動范圍?；颊呷朐喊床粌詹》N安置病室，測體溫、脈搏、呼吸1?2次/天，體溫〉39°C或危重患者每4小時測量1次或視病情隨時測量。每天記錄大便次數(shù)1次。急性期患者臥床休息，咼熱及有并發(fā)癥者絕對臥床休息，恢復(fù)期及輕癥者可適當活動，煩躁、譫妄及有精神癥狀者，加床欄或適當約束以防墜床。遵醫(yī)囑給予適當飲食。對嘔吐、腹瀉者，鼓勵多飲水及補充電解質(zhì)。

密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有突然改變或出現(xiàn)驚厥、面色蒼白、發(fā)紺、嚴重嘔吐或腹瀉、大出血等應(yīng)做好相應(yīng)的護理與搶救。病情危重或長期臥床者，做好口腔護理、會陰部護理、皮膚護理，定期協(xié)助翻身、擦背，保持床單位清潔干燥，預(yù)防肺炎及壓瘡。熟悉各種傳染病的并發(fā)癥，密切觀察先兆癥狀，做好相應(yīng)護理。做好患者的心理護理，消除顧慮與急躁情緒，使患者安心休養(yǎng)，積極配合治療。觀察所用藥物的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向患者宣教消毒隔離及防病知識。出院前對患者使用多的物品進行消毒。出院時沐浴更衣。項目四傳染病的流行病學(xué)傳染途徑空氣、飛沫、塵埃水和食物手、用具、玩具：即日常接觸傳播媒介昆蟲：包括生物性傳播和機械性傳播血液、血制品及體液土壤人群易感性人群易感性是指人體對某種傳染病免疫力低下或缺乏，不能抵御某種病原體的入侵而染病。某種傳染病的易感人群占總體人群的比例越高，則這種傳染病越易于發(fā)生和傳播，該病流行的可能性越大。普遍推行人工自動免疫，可把人群易感性降到最低，使流行不再發(fā)生。影響流行過程的因素自然因素包括地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫源性傳染病，有較嚴格的地區(qū)和季節(jié)性。與水網(wǎng)地區(qū)、氣候溫和、雨量充沛、草木叢生適宜于儲存宿主，節(jié)肢動物的生存繁衍、活動有關(guān)。寒冷季節(jié)易發(fā)生呼吸道傳染病，夏秋季節(jié)易發(fā)生消化道傳染病。社會因素主要是指人民的生活水平、社會衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，以及疾病的預(yù)防與普及水平等。生活水平低、工作與衛(wèi)生條件差，可致機體抗病能力低下，無疑增加感染的機會，亦是構(gòu)成傳染病流行的條件之一。我國自新中國成立以來消滅和杜絕了烈性傳染病及部分寄生蟲病的流行，并使呼吸道傳染病的發(fā)病率降低，這顯然與優(yōu)越的社會主義制度息息相關(guān)。項目五傳染病的預(yù)防1.管理傳染源對傳染病患者的管理。

傳染病分為甲類（2種）、乙類（26種）及丙類（11種）。對傳染病接觸者的管理。檢疫期限為最后接觸之日到該病最長潛伏期。對病原攜帶者的管理。對感染動物的管理。切斷傳播途徑隔離嚴密隔離消化道傳染病隔離呼吸道傳染病隔離血液-體液隔離接觸隔離蟲媒傳染病隔離保護性隔離消毒物理消毒法化學(xué)消毒法保護易感人群增強非特異性免疫改善營養(yǎng)、加強鍛煉、養(yǎng)成規(guī)律生活方式等。增強特異性免疫人工主動免疫：是指有計劃地對易感者進行活菌（疫）苗（如卡介苗、麻疹疫苗等）、死菌（疫）苗（如流腦多糖菌苗、流行性乙腦疫苗等）、類毒素（如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等）的接種，提高人群的特異性免疫力。人工被動免疫：在緊急需要時可采用人工被動免疫，如注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。項目六消毒與隔離1.消毒方法（1） 空氣：經(jīng)常性開窗通風(fēng)。（2） 痰及口鼻分泌物：用紙盒、紙袋盛裝后丟入黃色垃圾袋內(nèi)。（3） 餐（飲）具：。居家隔離可選擇煮沸消毒，即將餐具完全浸沒水中，熱水沸騰后維持三15min,再用清水洗凈。（4） 盛排泄物或嘔吐物的容器：可用有效氯含氯消毒劑溶液浸泡或涂擦，作用1h，浸泡時容器要完全浸入消毒液中。（5） 地面、墻壁、門窗：用L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑或擦拭，作用時間應(yīng)不少于1h。（6） 衣服、被褥：耐熱、耐濕的棉布類紡織品可煮沸消毒30min或浸泡在75°C以上的熱水中30min。（7） 家用物品、家具、玩具：可用L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡、噴灑或擦洗，再用清水洗凈。

（8）手與皮膚：接觸患者或污染物后，應(yīng)用皂液和流動水沖洗雙手，用含有效碘0.5%的聚維酮碘（碘伏）溶液涂擦，作用lmin。也可用75%乙醇涂擦，作用lmin；或用經(jīng)衛(wèi)生部門批準的手消毒劑搓洗lmin。隔離的定義及原則將處于傳染期內(nèi)的患者、可疑傳染病患者和病原攜帶者與其他患者分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅舅说臈l件下。隔離原則包括：①在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制訂相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施；②一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；③隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入（黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離）；④傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；⑤受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。（1）標準預(yù)防的具體措施手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)及被其污染的物品時應(yīng)當戴手套。脫去手套后立即洗手。醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷。對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒滅菌措施。項目七傳染病患者評估與常見癥狀和體征的護理發(fā)熱1.一般護理①休息與環(huán)境：患者應(yīng)注意休息，高熱者絕對臥床休息，以減少耗氧量。保持環(huán)境整潔，溫度、相對濕度適宜和空氣清新流通。②飲食：給予咼熱量、咼蛋白、咼維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.嚴密監(jiān)測病情變化3?采取有效降溫措施通常應(yīng)用物理降溫方法，如冷敷頭部或大動脈處，用32?35°C溫水或25%?50%乙醇擦浴，冷（溫）鹽水灌腸等。皮膚和口腔護理發(fā)熱患者易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者在餐前、

餐后、睡前漱口。病情嚴重或昏迷患者給予口腔護理?；颊叽罅砍龊购螅瑧?yīng)及時用溫水擦浴，更換浸濕的床單、被褥和衣褲，以保持皮膚清潔干燥。用藥護理使用退熱藥物時應(yīng)注意劑量及患者出汗情況，避免大汗虛脫。高熱驚厥者可采用冬眠或亞冬眠療法，用藥之前應(yīng)注意先補足血容量，用藥期間避免搬動患者，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢。健康指導(dǎo)給患者及家屬講解發(fā)熱的相關(guān)知識，介紹發(fā)熱的護理方法和注意事項。鼓勵患者參與自我護理，告知其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)去醫(yī)院就診，不要自行使用退熱藥物，以免延誤病情。發(fā)疹一般護理向患者及家屬講解導(dǎo)致皮疹和黏膜疹的相關(guān)知識，介紹配合治療、護理的方法。患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜整潔。注意飲食護理，避免辛辣刺激的食物，多飲水。病情觀察觀察疹子的進展情況和消退情況，疹子消退后有無脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗皮膚，禁用肥皂水和乙醇擦洗?？谇火つふ畹淖o理每天常規(guī)用溫水或復(fù)方硼砂含漱液（朵貝液）漱口，每次進食后用清水清潔口腔。合并潰瘍時，用3%過氧化氫溶液清洗后涂以冰硼散。眼部護理對眼結(jié)膜充血、水腫的患者應(yīng)注意保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染，可用4%硼酸水或生理鹽水清洗眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或涂抗生素軟膏。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，保護受損的皮膚和黏膜。項目八醫(yī)院感染及醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染疋扌日住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而在出院后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的感染，但不包括入院前已存在的感染或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染監(jiān)測減少醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素；建立各自醫(yī)院的感染發(fā)病率基線數(shù)據(jù)，確定醫(yī)院感染基本狀況；

判別醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)感染散發(fā)基線，判斷暴發(fā)流行；通過監(jiān)測資料提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的警覺性，遵守感染控制規(guī)范與指南；評價控制效果，監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)新的預(yù)防措施的不足，發(fā)現(xiàn)患者護理過程中需要改進的地方，調(diào)整和修改感染控制規(guī)范；比較不同醫(yī)院、部門或同一醫(yī)院、部門不同時期的感染率和感染控制效果；為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控辯護。完