肛門(mén)直腸周?chē)撃[及壞死性筋膜炎

關(guān)于肛門(mén)直腸周?chē)撃[及壞死性筋膜炎第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五病因病機(jī)中醫(yī)理論：飲食不節(jié)、肺脾腎虛、肛門(mén)外傷——經(jīng)絡(luò)阻塞、瘀血凝滯，熱勝肉腐成膿——肛癰。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論:

肛隱窩炎、肛腺感染,炎癥沿肛腺導(dǎo)管和聯(lián)合縱肌纖維向肛門(mén)直腸周?chē)g隙蔓延，形成膿腫。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五致病菌特點(diǎn)內(nèi)源性：來(lái)自腸道多菌性：兩種以上的細(xì)菌混合感染常見(jiàn)的有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，屬厭氧菌。少見(jiàn)的有結(jié)核桿菌第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五臨床特點(diǎn)1.發(fā)病急驟。2.肛門(mén)周?chē)t腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五

肛周膿腫第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五高位膿腫的臨床特點(diǎn)肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫)：全身癥狀重，局部癥狀輕。

第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五低位膿腫的臨床特點(diǎn)

肛提肌以下間隙膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫):局部癥狀重，全身癥狀輕。

第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五結(jié)核性膿腫局部紅腫熱痛不明顯，成膿期超過(guò)1個(gè)月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭,無(wú)發(fā)熱或僅低熱。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五自然病程約5~7天成膿。膿腫破潰或切開(kāi)引流后，95%以上的病例形成肛瘺。膿腫破潰或切開(kāi)引流后只有不到5%的病例能自愈。多見(jiàn)于肛門(mén)外傷或肛管直腸異物所致的膿腫第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五鑒別診斷1.肛周毛囊炎、癤腫。骶骨前畸胎瘤。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療治療原則：一旦成膿，盡快切開(kāi)引流。本病病情發(fā)展較快，是肛門(mén)直腸疾病中的急癥?；摵蟛灰妆晃?。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五膿巳成標(biāo)志腫塊巳軟，指起即復(fù)，有波動(dòng)感。腫塊頂部穿刺可抽出膿液。肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查確認(rèn)第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五手術(shù)療法

一期手術(shù)一次切開(kāi)法一次切開(kāi)掛線法二期手術(shù)第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五抗生素治療選用對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的抗生素。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五并發(fā)癥：急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎是一種少見(jiàn)的壞死性軟組織感染，致病菌包括需氧菌、厭氧菌及產(chǎn)氣菌，常常是混合型感染。感染途經(jīng)以肛源性感染多見(jiàn)，即肛管直腸周?chē)撃[是最常見(jiàn)原因。壞死性筋膜炎多發(fā)生在條件比較落后的地區(qū)和自身免疫力低下的患者。機(jī)體免疫力低下是導(dǎo)致此病的誘因，如糖尿病、惡病質(zhì)、年老體弱、免疫抑制劑治療者；濫用抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉，也是肛周感染擴(kuò)散的原因之一。惡性組織細(xì)胞?。侯A(yù)后極差。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五病理壞死性筋膜炎是由多種細(xì)菌起的一種嚴(yán)重軟組織感染，主要侵犯皮下軟組織筋膜層，使皮膚及皮下筋膜組織發(fā)生進(jìn)行性化膿性壞死，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)造成全身中毒癥狀。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五臨床表現(xiàn)肛周、會(huì)陰、陰囊、腹股溝、下腹部腫脹，部分皮膚呈青紫色壞死，皮下可及捻發(fā)音?？衫奂跋轮リP(guān)節(jié)上皮大筋膜壞死。形體瘦弱，活動(dòng)受限，可伴有呼吸急促癥狀。伴發(fā)熱。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五診斷實(shí)驗(yàn)室診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血色素降低；白蛋白降低；嚴(yán)重者肝腎功能異常。CT檢查：在診斷壞死性筋膜炎中幫助較大，不但能看到壞死組織，也能看到游離氣體存在，有助于了解病變侵犯的范圍。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療原則是及時(shí)徹底清創(chuàng)、合理抗生素應(yīng)用、有效全身支持和必要對(duì)癥治療。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療一旦確診合并有壞死性筋膜炎要及早實(shí)施手術(shù)治療，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，肛周及會(huì)陰部做多個(gè)梭形切口，做對(duì)口引流，充分切開(kāi)皮下有潛行病變皮膚及皮下組織，徹底清除壞死組織，傷口敞開(kāi)引流，用雙氧水或0．2％0高錳酸鉀溶液沖洗切口。術(shù)后勤換藥和勤觀察，如發(fā)現(xiàn)皮下又有壞死組織需及時(shí)二次手術(shù)清除。有條件的醫(yī)院還可行高壓氧治療，可使病變易于局限。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑，如僅用大劑量廣譜抗生素控制感染，反而引起更難以控制的會(huì)陰部筋膜壞死和敗血癥。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五治療少量多次輸血漿或蛋白糾正低蛋白血癥，有糖尿病患者要注射胰島素將血糖穩(wěn)定在10mmo[／L以下。服扶正、解毒之中藥也很有必要。術(shù)后多進(jìn)易消化、少刺激食物，控制腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排大便習(xí)慣，對(duì)會(huì)陰部創(chuàng)面的修復(fù)有利。用紅外線烤燈照射創(chuàng)面，能促進(jìn)局部血供，保持會(huì)陰部干燥，利于感染局限和創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五惡性組織細(xì)胞病1913年A~hott和Kiyono最早描述了惡性組織細(xì)胞病(簡(jiǎn)稱惡組)，認(rèn)為這是一種侵襲性組織細(xì)胞疾病，以惡性組織細(xì)胞的系統(tǒng)性增生為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，消瘦，全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。1939年英國(guó)病理學(xué)家ScotI和R0bbSmith報(bào)告的4例具有特殊病理變化的惡組病例具有全身淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的異常的組織細(xì)胞浸潤(rùn)并有大量的紅細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五診斷細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病理學(xué)檢查。組織化學(xué)檢測(cè)。免疫標(biāo)記。細(xì)胞遺傳學(xué)特征。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五