肝功能化驗(yàn)單解讀

關(guān)于肝功能化驗(yàn)單解讀第1頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五一、總蛋白

包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白第2頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（一）、白蛋白全部在肝臟內(nèi)合成，正常值4～5g/L，日產(chǎn)生10～16g,半衰期為20～26天。肝臟全部停止合成時(shí)，8天僅減少25%。因此白蛋白的測(cè)定，不是肝衰的敏感指標(biāo)，不能立即反映急性肝細(xì)胞損害。其濃度可以反映有功能的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞總數(shù)和儲(chǔ)備功能。第3頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血漿白蛋白減少的常見原因1、嚴(yán)重肝損害，合成能力下降，如肝硬化患者，每日僅能合成3.5～5.9g。2、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，攝入不足。3、大量丟失和消耗，如腎病綜合癥，重癥感染，惡性腫瘤等。第4頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（二）前白蛋白在肝臟內(nèi)合成，其半衰期為1.9天；是判斷重癥肝炎預(yù)后的重要指標(biāo)。第5頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（三）球蛋白部分在肝內(nèi)合成，部分在肝外合成；正常值2～3g/L。第6頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例正常值1.25～2.5:1。有些醫(yī)院定為1.3～2.5:1。第7頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五白蛋白唯一在肝臟內(nèi)合成，球蛋白可以在肝外合成。因此，判斷在A/G比例時(shí)，應(yīng)辨證全面地進(jìn)行分析。不能輕易的認(rèn)定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常見疾病有骨髓瘤；結(jié)締組織疾??；腎病綜合癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。第8頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

分析白球比例倒置時(shí)還要注意白蛋白和球蛋白的絕對(duì)值，若兩者均在正常范圍內(nèi)，而A/G比值出現(xiàn)輕微下降時(shí)，必需作好解釋工作，以解除病人疑惑。第9頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單

姓名：馬某某年齡：52歲性別：男診斷：肝硬化

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白78.80g/L62~86

白蛋白29.00↓g/L35~55

谷丙轉(zhuǎn)氨酶37.00IU/L3~40谷草轉(zhuǎn)氨酶81.00↑IU/L3~40堿性磷酸酶133.00↑IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶104.00↑IU/L2~40總膽紅素25.50↑μmol/L5.1~22直接膽紅素8.30↑μmol/L0.1~8

球蛋白49.80↑g/L23~35白蛋白/球蛋白0.58↓1.5~2.5直膽/總膽0.320.1~0.6第10頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單。姓名：劉某某年齡：42歲性別：男診斷：腎病綜合征

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白46.40g/L62~86 白蛋白17.20↓g/L35~55谷丙轉(zhuǎn)氨酶24.00IU/L3~40谷草轉(zhuǎn)氨酶30.00IU/L3~40堿性磷酸酶56.00IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶34.00IU/L2~40總膽紅素7.80μmol/L5.1~22直接膽紅素0.80μmol/L0.1~8

球蛋白29.2g/L23~35白蛋白/球蛋白0.58↓1.5~2.5谷草/谷丙1.250.1~1.5說(shuō)明患者大量蛋白尿，血白蛋白明顯下降，白球比倒置，但肝功能基本正常。第11頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單

姓名：陳某某年齡：46歲性別：男診斷：健康體檢

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍說(shuō)明總蛋白68.60g/L62~86 患者為健康男白蛋白37.60g/L35~55子，白蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶29.00IU/L3~40 球蛋白均正常，谷草轉(zhuǎn)氨酶26.00IU/L3~40但白球比例下降。堿性磷酸酶67.00IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶23.00IU/L2~40總膽紅素13.00μmol/L5.1~22直接膽紅素3.20μmol/L0.1~8球蛋白31.00g/L23~35白蛋白/球蛋白1.21↓1.5~2.5第12頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（四）、蛋白電泳白蛋白占55%～74%球蛋白占26%～45%，其中

α14-6%,

α27-9%β10%～13%γ19%～22%

第13頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五1、α1球蛋白為糖蛋白與血漿白蛋白濃度平行，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)下降。2、α2和β球蛋白其中包括β和前β脂蛋白，與血漿血脂濃度平行，在肝內(nèi)、外膽汁瘀積時(shí)升高，嚴(yán)重肝損害下降。第14頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五3、γ球蛋白系免疫球蛋白，由漿細(xì)胞生成，γ球蛋白的增高機(jī)理：（1）肝內(nèi)炎癥反應(yīng)（2）自身免疫反應(yīng)（3）從腸道內(nèi)吸收過(guò)多抗原（4）白蛋白下降，γ球蛋白代償性增加

第15頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

γ球蛋白增高常見于慢性肝炎，失代償肝炎肝硬化，結(jié)締組織疾病。急性肝炎后γ球蛋白持續(xù)增高者，提示向慢性發(fā)展。第16頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

疾病IgG（694～1620mg/L）IgA(68～378mg/L)IgM(60～263mg/L)急性病毒性肝炎正?！！愿窝住?各種病因肝硬化↑↑↑↑↑↑～↑↑原發(fā)性膽汁性肝硬化↑↑↑↑↑↑↑結(jié)締組織疾病↑↑↑↑↑↑第17頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五二、

血清轉(zhuǎn)氨酶

人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，其中谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟、心肌、骨胳肌、腎內(nèi)含量最多。（表2）當(dāng)這些臟器損害時(shí)，酶從細(xì)胞內(nèi)逸出進(jìn)入血液，使酶活力增加。ALT正常值3～40U/L，AST正常值3～40U/L。第18頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五酶u/g濕組織組織ASTALT肝臟5000042000腎臟480002900心臟1280003400脾臟100001300腦組織330001000骨骼肌3100028000血清10647＜血清第19頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五臨床上解讀轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí)需注意以下幾個(gè)問(wèn)題

第20頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（一）、轉(zhuǎn)氨酶升高除病毒性肝炎外常見疾病有：

酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎；藥物中毒性肝炎（抗糖尿病藥、抗高血壓、抗甲亢、抗癆、抗精神病、抗癲癇、部分抗菌素等）；避孕藥、工業(yè)毒物；代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、敗血癥、內(nèi)分泌疾病如甲亢、肝豆?fàn)詈瞬〉?。?1頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（二）、

AST/ALT比值A(chǔ)LT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，急性肝炎ALT明顯增高，AST/ALT比值小于1。

AST80％存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，肝病嚴(yán)重時(shí)AST升高，其AST/ALT比值大于1。第22頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五以下情況下可出現(xiàn)AST＞ALT：重癥肝炎肝硬化酒精肝使用降酶藥物如聯(lián)苯雙酯、護(hù)肝片、五酯膠囊、垂盤草等

ALT和AST在正常值范圍內(nèi)，

出現(xiàn)AST>ALT無(wú)臨床意義。第23頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單

姓名：金某某年齡：38歲性別：男診斷：慢性重癥肝炎

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白53.30↓g/L62~86 白蛋白30.08↓g/L35~55 谷丙轉(zhuǎn)氨酶85.00↑IU/L3~40谷草轉(zhuǎn)氨酶391.00↑IU/L3~40堿性磷酸酶139.00↑IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶42.00↑IU/L2~40總膽紅素233.40↑μmol/L5.1~22直接膽紅素150.20↑μmol/L0.1~8球蛋白22.50↓g/L23~35白蛋白/球蛋白1.36↓1.5~2.5谷草/谷丙4.60↑0.1~1.5直膽/總膽0.64↑0.1~0.6第24頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單

姓名：馬某某年齡：52歲性別：男診斷：肝硬化

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白78.80g/L62~86 白蛋白29.00↓g/L35~55 谷丙轉(zhuǎn)氨酶37.00IU/L3~40谷草轉(zhuǎn)氨酶81.00↑IU/L3~40堿性磷酸酶133.00↑IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶104.00↑IU/L2~40總膽紅素25.50↑μmol/L5.1~22直接膽紅素8.30↑μmol/L0.1~8球蛋白49.80↑g/L23~35白蛋白/球蛋白0.58↓1.5~2.5谷草/谷丙2.18↑0.1~1.5直膽/總膽0.320.1~0.6第25頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗(yàn)報(bào)告單

姓名：邱某某年齡：32歲性別：男

酒精性肝病

分析項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白64.70g/L62~86白蛋白36.90g/L35~55 谷丙轉(zhuǎn)氨酶33.00IU/L3~40

谷草轉(zhuǎn)氨酶152.00↑IU/L3~40堿性磷酸酶77.00↑IU/L15~112谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶2105.00↑IU/L2~40總膽紅素19.70μmol/L5.1~22第26頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（三）標(biāo)本明顯溶血AST平均增加8～11倍，ALT平均增加5倍。

第27頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五三、堿性磷酸酶（ALP；AKP）正常人AKP主要來(lái)自肝臟和骨胳，還有少部分來(lái)自小腸。正常人15～112U/L，兒童高2～3倍。

第28頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五AKP增高主要疾病有肝外膽管阻塞；肝內(nèi)膽汁淤積；肝內(nèi)占位性病變；肝內(nèi)肉芽腫或浸潤(rùn)性病變；如肝結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肝內(nèi)惡性淋巴瘤等。第29頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血清中的AKP部分來(lái)自骨胳，部分來(lái)自肝臟?？梢岳肁KP同工酶的測(cè)定，有助于區(qū)分不同來(lái)源的AKP。最簡(jiǎn)便的方法將血清于56℃滅活10min，肝病患者酶活力保存43±9%，均在34%以上。骨病患者酶活力僅存17±9%，大都低于26%。第30頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，骨細(xì)胞分泌出大量的AKP。因此兒童的AKP值要比成人高得多，這是正?，F(xiàn)象。第31頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五四、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ-GTP）

γ-GTP具有很重要的生理功能，對(duì)于氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都是必需的。正常人血清內(nèi)γ-GTP主要來(lái)自肝臟正常值2～40U/L。第32頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五γ-GTP增高的主要機(jī)理：（1）肝炎時(shí)壞死區(qū)鄰近肝細(xì)胞內(nèi)酶合成亢進(jìn)。（2）阻塞性黃疸時(shí)，酶向血液逆流。（3）肝癌時(shí)，細(xì)胞逆分化，酶的生成增多，同時(shí)癌腫刺激其周圍的正常細(xì)胞，使其γ-GTP合成亢進(jìn)。第33頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五γ-GTP增高的意義

（1）急性病毒性肝炎時(shí)輕中度升高，恢復(fù)期趨于正常，如持續(xù)增高常提示慢性化。（2）慢性肝炎和肝硬化非活動(dòng)期，γ-GTP大多正常，而活動(dòng)期大多增加，可作為慢性肝病活動(dòng)性指標(biāo)之一。（3）原發(fā)性肝癌γ-GTP明顯增高，敏感度比AFP高但特異性不如AFP。第34頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五（4）肝外阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)明顯增高。（5）酒精肝顯著升高，戒酒后逐步下降，復(fù)飲者會(huì)迅速上升，因此Y-GTP是診治酒精肝的敏感指標(biāo)。（6）非酒精性脂肪性肝炎呈輕度升高。第35頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五五、膽汁酸臨床意義總膽汁酸是膽固醇在肝臟的分解代謝產(chǎn)物，其生成和代謝與肝臟密切相關(guān)。肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞對(duì)進(jìn)入肝腸循環(huán)的膽汁酸攝取減少，代謝減慢，出現(xiàn)障礙，其臨床意義如下：急性肝炎患者，總膽汁酸持續(xù)異常者，有可能轉(zhuǎn)為慢性。若超過(guò)正常30倍，有演變?yōu)橹囟雀窝卓赡?。孕婦TBA增高易致流產(chǎn)或胎兒畸形。第36頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五六、膽堿酯酶（CHE）正常值

180～415U/L

血清內(nèi)假性膽堿酯酶主要由肝臟產(chǎn)生。在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，由于肝內(nèi)合成減少，酶活力降低。該酶對(duì)估價(jià)肝臟儲(chǔ)備能力和肝病的預(yù)后有幫助。在肝硬化失代償期和大塊肝壞死時(shí)，酶活力顯著下降，肝昏迷時(shí)，下降最為顯著。第37頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五七、血清總膽紅素（TBIL）

（正常值：5.1～22umol/L）超過(guò)20.5umol/L，皮膚不易察覺，稱為“隱性黃疸”，一般超過(guò)25.7～34.2umol/L(1.5～2.0mg/dl)，臨床上可出現(xiàn)黃疸體征。肝臟疾病中膽紅素濃度明顯增高常反映有嚴(yán)重的損害。成人溶血性黃疸時(shí)，血清膽紅素濃度很少超過(guò)85.5umol/L(5mg/L)。第38頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五同時(shí)測(cè)定總膽紅素和

直接膽紅素的臨床意義

——見表

第39頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五總膽紅素直接膽紅素直/總比值主要疾病增高正常<30%溶血性黃疸新生兒生理性黃疸先天性非溶血性黃疸肝炎后高膽紅素血癥旁路性高膽紅素血癥增高增高30～60%肝細(xì)胞性黃疸

增高增高>60%肝外梗阻或肝內(nèi)膽汁瘀積

第40頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定

黃疸類型尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸（-）（+）肝細(xì)胞性黃疸（+）（+）阻塞性黃疸（+）（-）

第41頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五臨床上的一些特殊變化（1）、血液中直接膽紅素明顯增加，而尿中膽紅素陰性，這可能由于腎閾增高所致。（2）、肝硬化患者由于肝細(xì)胞損害，肝臟不能將自腸道重吸收尿膽原處理，以致從尿中排出，尿膽原陽(yáng)性。（3）、膽道感染時(shí)，細(xì)菌使膽汁內(nèi)膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原，從膽管吸收入血液，再?gòu)哪蛑信懦?。?）、便秘。第42頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五血凝分析第43頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五1、凝血酶原時(shí)間（PT）檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子和血循環(huán)中有無(wú)抗凝物質(zhì)。PT延長(zhǎng)：反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的凝血活性和纖維蛋白原下降。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ（因子Ⅴ除外）均是維生素K依賴因子，補(bǔ)充維生素K后PT得以糾正提示阻塞性黃疸，如PT仍延長(zhǎng)提示肝細(xì)胞性黃疸。第44頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五以上因子半壽期短，其中Ⅶ因子僅4~6h，PT早于血清白蛋白↓。PT較正常值延長(zhǎng)3s為異常?；顒?dòng)度活動(dòng)度計(jì)算方法：正常PTs-8.7

活動(dòng)度（%）=_____________×100

患者PTs-8.7正常值：70~140第45頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）INR計(jì)算方法：

INR=PTR（ISI）（國(guó)際敏感度指數(shù)）應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率能消除試劑之間敏感性差異，使結(jié)果有可比性。

INR正常值：0.85~1.15PT延長(zhǎng)肝硬化、肝衰、肝內(nèi)外膽管阻塞。第46頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五2、凝血酶時(shí)間（TT）原理在血漿中加入凝血酶稀釋液，觀察血漿凝固時(shí)間，較正常對(duì)照值延長(zhǎng)3s以上為延長(zhǎng)。TT正常值：12s~16s。TT延長(zhǎng)①肝素類物質(zhì)↑②纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）↑③纖維蛋白原↓以及異常纖維蛋白血癥。第47頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五3、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過(guò)篩試驗(yàn)，較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為延長(zhǎng)。APTT正常值：27s~37s。延長(zhǎng)因素和疾?、賰?nèi)源性凝血系統(tǒng)中任何一個(gè)因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）含量或活性減低；②因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纖維蛋白原嚴(yán)重↓；③血循環(huán)中抗凝血活酶物質(zhì)↑；④嚴(yán)重肝病或并發(fā)DiC。第48頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五4、纖維蛋白原

主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，少部分在枯否細(xì)胞中合成，半壽期為96~144h。正常值：2~4g/L。第49頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五纖維蛋白原為急性反應(yīng)性蛋白，肝病伴應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）增高。重癥肝炎、失代償肝硬化下降，為判斷肝病嚴(yán)重程度和預(yù)后的良好指標(biāo)。DiC或纖溶亢進(jìn)下降。第50頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五DIC臨床上通常測(cè)定血小板（PC）、PT、纖維蛋白原（Fg）和血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）為診斷DIC的過(guò)篩試驗(yàn)。第51頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五肝病并發(fā)DIC實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①PC低于50×109/L或進(jìn)行性下降。②Fg低于1.0g/L或進(jìn)行性下降。③PT延長(zhǎng)25s以上或APTT延長(zhǎng)10s以上。④3P陽(yáng)性。⑤因子ⅧC活性低于50%（必備）。第52頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五纖維化指標(biāo)第53頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五1、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）

Ⅲ型前膠原（PCⅢ）其增高反映膠原合成增加，其升高程度與炎癥、壞死和纖維程度密切相關(guān)。常見于下列疾?。?/p>

1、急性肝炎患者可輕度增高。2、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化活動(dòng)期、原發(fā)性膽汁性肝硬化均明顯增高，

3、結(jié)締組織疾病、肺纖維化也可升高。正常值：0~120mg/L第54頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五2、IV型膠原(IV.C)

IV.C構(gòu)成基底膜的主要成分，反映基底膜膠原更新率，血清中含量高低可較靈敏反映肝纖維過(guò)程，有助于肝纖維化診斷。正常值：14.5~62mg/L第55頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五3、層粘連蛋白（LN）LN是基底膜中特有的一種非膠原性結(jié)構(gòu)糖蛋白。肝纖維化時(shí)，LN與膠原一起引起肝竇毛細(xì)血管化，從而使門脈壓力升高。LN增高的常見疾病

1、肝硬化

2、非特異性惡性肝瘤和胰腺疾病正常值：98~133mg/L第56頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五4、透明質(zhì)酸（HA）HA是一種最簡(jiǎn)單糖胺多糖，在體內(nèi)由間質(zhì)細(xì)胞合成，經(jīng)淋巴細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。其濃度與肝臟損傷程度、肝纖維化活動(dòng)程度相關(guān)。HA增高常見于以下疾病：1、慢性肝炎

2、肝硬變

3、急性肝炎（病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后HA逐漸下降，并趨于正常）正常值：2~100mg/L第57頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五甲胎蛋白AFP診斷肝癌最特異、有效的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，正確診斷率達(dá)70%。AFP≥400微克/升持續(xù)4周，或≥200微克/升持續(xù)8周，并排除AFP假陽(yáng)性情況，即可診斷肝癌。肝癌的亞臨床期在癥狀出現(xiàn)前6~12個(gè)月，即可出現(xiàn)AFP濃度變化。AFP檢測(cè)是肝癌病情、預(yù)后及療效判斷的指標(biāo)。正常值：0~10ug/L第58頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五我國(guó)是乙肝高發(fā)地區(qū)，肝癌發(fā)病率較高，凡HBsAg（+）男性40歲以上直系親屬有肝癌患者，為肝癌高危人群，其發(fā)生肝癌機(jī)率比正常人高232倍，需每3月檢測(cè)AFP和B超。第59頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

下列情況之一可出現(xiàn)AFP假陽(yáng)性

·

妊娠、睪丸和卵巢的胚胎源性腫瘤及胃癌、胰腺癌轉(zhuǎn)移等。

·慢性肝炎、活動(dòng)性肝硬化、重癥肝炎①、AFP與ALT濃度同步變化，肝病可能性較大。若ALT下降，AFP持續(xù)升高，需考慮原發(fā)性肝癌可能。②、重癥肝炎時(shí)AFP升高明顯，提示預(yù)后較好。

第60頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

原發(fā)性肝癌在下列情況下可出現(xiàn)AFP正常：

①Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)分化的肝細(xì)胞癌；②肝癌細(xì)胞發(fā)生壞死出血；③肝癌癌塊過(guò)?。ㄒ话闵儆?cm）；④肝癌細(xì)胞株不合成AFP；⑤纖維板層型肝癌和膽管細(xì)胞癌。第61頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五巖藻糖苷酶（AFU）正常值：3~40U/L原發(fā)性肝癌AFU陽(yáng)性率達(dá)80%，明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化。第62頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五肝炎系列第63頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五一般類型HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

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++升高臨床意義：簡(jiǎn)稱“大三陽(yáng)”①有傳染性；②現(xiàn)癥肝炎。HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

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++正常臨床意義：①簡(jiǎn)稱“大三陽(yáng)”②有傳染性；③慢性HBV攜帶者。第64頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

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－++升高臨床意義：①簡(jiǎn)稱“小三陽(yáng)”②有傳染性③現(xiàn)癥肝炎HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

+－－+－+－正常臨床意義：①簡(jiǎn)稱“小三陽(yáng)”②基本無(wú)傳染性第65頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNA

ALT

+－－－－++升高臨床意義：①簡(jiǎn)稱“小二陽(yáng)”②有傳染性③前C區(qū)變異不能產(chǎn)生e抗原HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

+－－－－+－正常臨床意義：①簡(jiǎn)稱“小二陽(yáng)”②基本無(wú)傳染性第66頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)12分，星期五

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT

+－－－+－+升高臨床意義：①有傳染性②急性感染或慢性肝炎活動(dòng)期HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb抗HBc-IgM抗HBc-IgGHBV-DNAALT－+－－/+

－+－正常