膝韌帶損傷課件

膝關節(jié)韌帶損傷

膝關節(jié)韌帶損傷1膝關節(jié)韌帶損傷●

關節(jié)不穩(wěn)●

關節(jié)異常活動●

退行性關節(jié)炎應預以足夠重視膝關節(jié)韌帶損傷●關節(jié)不穩(wěn)2膝關節(jié)韌帶

●

解剖生理●

損傷類型●

診斷

●治療膝關節(jié)韌帶●解剖生理3膝關節(jié)穩(wěn)定結構●

靜力穩(wěn)定韌帶（骨）●

動力穩(wěn)定肌肉（腱）協(xié)調穩(wěn)定作用（韌帶-肌肉反射）保持結構完整性重要膝關節(jié)穩(wěn)定結構●靜力穩(wěn)定韌帶（骨）4靜力結構

●內側內側副（關節(jié)囊）韌帶后斜韌帶

●外側外側副韌帶髂脛束

●前方較薄弱

●后方摑斜韌帶弓狀韌帶

靜力結構●內側內側副（關節(jié)囊）韌帶后斜韌帶5動力結構

●內側鵝足?。p匠肌股薄肌半腱肌）

●外側股二頭肌

●前方股四頭肌及其擴張部髕韌帶

●后方半膜肌腓腸肌摑肌動力結構●內側鵝足?。p匠肌股薄肌半腱肌）6橫斷面圖

橫斷面圖7橫斷面圖

橫斷面圖8關節(jié)肌肉對肢體的保護作用關節(jié)肌肉對肢體的保護作用9核心●

前交叉韌帶

后外（前內）束伸膝時緊張●后交叉韌帶

前外（后內）束屈膝時緊張

半月板核心●前交叉韌帶后外（前內）束10

關節(jié)內8字形結構關節(jié)內8字形結構11關節(jié)囊韌帶網作用●

限制運動范圍

韌帶-肌肉反射●引導規(guī)律活動

關節(jié)內8字形結構關節(jié)囊韌帶網作用●限制運動范圍12交叉韌帶

交叉韌帶13交叉韌帶

交叉韌帶14韌帶限制作用（有爭議）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●內翻PCL-LCL-ACL

●過伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋轉MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韌帶限制作用（有爭議）●外翻PCL-MCapL-AC15損傷機制

●

屈曲外展外旋損傷（最常見）

●

過伸損傷

●

前后移位損傷

●

屈曲內收內旋損傷損傷機制●屈曲外展外旋損傷（最常見）16韌帶損傷分類

●

時間

早期不穩(wěn)定晚期不穩(wěn)定

●

性質

直向不穩(wěn)定旋轉不穩(wěn)定較常見復合形式

前內前外后外

韌帶損傷分類●時間早期不穩(wěn)定17損傷韌帶●內直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前內MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL損傷韌帶●內直向MCL(MCapL)-ACL(PC18診斷依據(jù)

●

外傷史（損傷機制)

●

物理檢查（全面準確）一般檢查特殊檢查

●

輔助檢查（X線CTMRI)

●

關節(jié)鏡檢查診斷依據(jù)●外傷史（損傷機制)19特殊檢查

●

側方應力試驗0。30。

●

抽屜試驗中立位內外旋位PCL

●

Lachman試驗

屈膝10-15。位

ACL

●

軸移試驗

屈膝20。位

ACL

●

旋轉試驗俯臥位特殊檢查●側方應力試驗0。30。20

●

恢復正常解剖關系（結構）

●

恢復關節(jié)穩(wěn)定性（張力）

●

恢復正常工作與生活（功能）治療目的●恢復正常解剖關系（結構）治療目的21治療原則

●

確切診斷

●

早期處理

●

全面修復治療原則●確切診斷22治療方法●

保守治療

外固定●手術治療

韌帶修復（加強）

韌帶重建

●功能鍛煉（交叉韌帶部分損傷）治療方法●保守治療外固定23治療方法（損傷程度）●

輕度（<5mm）制動冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手術治療

（恢復結構和張力）治療方法（損傷程度）●輕度（<5mm）制動冷敷24考慮因素●

修復與否年齡

關節(jié)合并傷

活動要求

●重建與否關節(jié)面條件

肌力考慮因素●修復與否年齡25手術方法●

側副韌帶損傷

修復（后內外角）

重建●交叉韌帶損傷

修復（加強）

（撕脫骨折除外）重建手術方法●側副韌帶損傷修復（后內外角）26韌帶重建

●

關節(jié)內手術重建交叉韌帶

●

關節(jié)外手術重建側副韌帶和關節(jié)囊

（輕度）

●聯(lián)合手術關節(jié)內+關節(jié)外手術

（中重度）

韌帶重建●關節(jié)內手術重建交叉韌帶27旋轉不穩(wěn)定●

前內側不穩(wěn)

關節(jié)內重建后斜韌帶緊縮+鵝足成形術●前外側不穩(wěn)

關節(jié)內重建+弓狀韌帶復合體緊縮+MacIntosh手術

●后外側不穩(wěn)

關節(jié)內重建弓狀韌帶復合體緊縮旋轉不穩(wěn)定●前內側不穩(wěn)關節(jié)內重建28

內側結構修復內側結構修復29

外側結構修復外側結構修復30

前交叉韌帶修復前交叉韌帶修復31

后交叉韌帶修復后交叉韌帶修復32

鵝足成形術（關節(jié)外）鵝足成形術（關節(jié)外）33

MacIntosh手術（關節(jié)外）MacIntosh手術（關節(jié)外）34關節(jié)內重建

●

膝關節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端髁間窩擴大成形●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道沖洗關節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關節(jié)腔

●

屈膝30。位調整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關節(jié)內重建●膝關節(jié)鏡檢35移植材料●

自體韌帶

骨-髕腱-骨（最強）半腱肌股四頭肌腱●同種韌帶骨-髕腱-骨

跟腱髂脛束

●人工韌帶失敗率高短期效果肯定移植材料●自體韌帶骨-髕腱-骨（最強）36

正常交叉韌帶正常交叉韌帶37

交叉韌帶解剖交叉韌帶解剖38

關節(jié)內（前交叉韌帶）重建關節(jié)內（前交叉韌帶）重建39

取骨-髕腱-骨移植物取骨-髕腱-骨移植物40

制備脛骨和股骨隧道制備脛骨和股骨隧道41

引入移植物擠壓釘固定引入移植物擠壓釘固定42

前交叉韌帶重建術后前交叉韌帶重建術后43

關節(jié)內（后交叉韌帶）重建關節(jié)內（后交叉韌帶）重建44關節(jié)內重建

●

膝關節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道（增加后內側切口）沖洗關節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關節(jié)腔

●

屈膝30。位調整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關節(jié)內重建●膝關節(jié)鏡檢45

取骨-髕腱-骨移植物取骨-髕腱-骨移植物46

交叉韌帶解剖交叉韌帶解剖47

制備脛骨和股骨隧道制備脛骨和股骨隧道48

引入移植物擠壓釘固定引入移植物擠壓釘固定49術后處理●

制動伸膝位（外固定4-6W）●功能鍛煉

股四頭肌摑繩肌關節(jié)活動度(ROM)

術后處理●制動伸膝位（外固定4-6W）50治療關鍵

●

解剖知識

●

治療原則●手術操作

●功能鍛煉治療關鍵●解剖知識51謝謝謝謝52膝關節(jié)韌帶損傷

膝關節(jié)韌帶損傷53膝關節(jié)韌帶損傷●

關節(jié)不穩(wěn)●

關節(jié)異常活動●

退行性關節(jié)炎應預以足夠重視膝關節(jié)韌帶損傷●關節(jié)不穩(wěn)54膝關節(jié)韌帶

●

解剖生理●

損傷類型●

診斷

●治療膝關節(jié)韌帶●解剖生理55膝關節(jié)穩(wěn)定結構●

靜力穩(wěn)定韌帶（骨）●

動力穩(wěn)定肌肉（腱）協(xié)調穩(wěn)定作用（韌帶-肌肉反射）保持結構完整性重要膝關節(jié)穩(wěn)定結構●靜力穩(wěn)定韌帶（骨）56靜力結構

●內側內側副（關節(jié)囊）韌帶后斜韌帶

●外側外側副韌帶髂脛束

●前方較薄弱

●后方摑斜韌帶弓狀韌帶

靜力結構●內側內側副（關節(jié)囊）韌帶后斜韌帶57動力結構

●內側鵝足?。p匠肌股薄肌半腱肌）

●外側股二頭肌

●前方股四頭肌及其擴張部髕韌帶

●后方半膜肌腓腸肌摑肌動力結構●內側鵝足?。p匠肌股薄肌半腱肌）58橫斷面圖

橫斷面圖59橫斷面圖

橫斷面圖60關節(jié)肌肉對肢體的保護作用關節(jié)肌肉對肢體的保護作用61核心●

前交叉韌帶

后外（前內）束伸膝時緊張●后交叉韌帶

前外（后內）束屈膝時緊張

半月板核心●前交叉韌帶后外（前內）束62

關節(jié)內8字形結構關節(jié)內8字形結構63關節(jié)囊韌帶網作用●

限制運動范圍

韌帶-肌肉反射●引導規(guī)律活動

關節(jié)內8字形結構關節(jié)囊韌帶網作用●限制運動范圍64交叉韌帶

交叉韌帶65交叉韌帶

交叉韌帶66韌帶限制作用（有爭議）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●內翻PCL-LCL-ACL

●過伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋轉MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韌帶限制作用（有爭議）●外翻PCL-MCapL-AC67損傷機制

●

屈曲外展外旋損傷（最常見）

●

過伸損傷

●

前后移位損傷

●

屈曲內收內旋損傷損傷機制●屈曲外展外旋損傷（最常見）68韌帶損傷分類

●

時間

早期不穩(wěn)定晚期不穩(wěn)定

●

性質

直向不穩(wěn)定旋轉不穩(wěn)定較常見復合形式

前內前外后外

韌帶損傷分類●時間早期不穩(wěn)定69損傷韌帶●內直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前內MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL損傷韌帶●內直向MCL(MCapL)-ACL(PC70診斷依據(jù)

●

外傷史（損傷機制)

●

物理檢查（全面準確）一般檢查特殊檢查

●

輔助檢查（X線CTMRI)

●

關節(jié)鏡檢查診斷依據(jù)●外傷史（損傷機制)71特殊檢查

●

側方應力試驗0。30。

●

抽屜試驗中立位內外旋位PCL

●

Lachman試驗

屈膝10-15。位

ACL

●

軸移試驗

屈膝20。位

ACL

●

旋轉試驗俯臥位特殊檢查●側方應力試驗0。30。72

●

恢復正常解剖關系（結構）

●

恢復關節(jié)穩(wěn)定性（張力）

●

恢復正常工作與生活（功能）治療目的●恢復正常解剖關系（結構）治療目的73治療原則

●

確切診斷

●

早期處理

●

全面修復治療原則●確切診斷74治療方法●

保守治療

外固定●手術治療

韌帶修復（加強）

韌帶重建

●功能鍛煉（交叉韌帶部分損傷）治療方法●保守治療外固定75治療方法（損傷程度）●

輕度（<5mm）制動冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手術治療

（恢復結構和張力）治療方法（損傷程度）●輕度（<5mm）制動冷敷76考慮因素●

修復與否年齡

關節(jié)合并傷

活動要求

●重建與否關節(jié)面條件

肌力考慮因素●修復與否年齡77手術方法●

側副韌帶損傷

修復（后內外角）

重建●交叉韌帶損傷

修復（加強）

（撕脫骨折除外）重建手術方法●側副韌帶損傷修復（后內外角）78韌帶重建

●

關節(jié)內手術重建交叉韌帶

●

關節(jié)外手術重建側副韌帶和關節(jié)囊

（輕度）

●聯(lián)合手術關節(jié)內+關節(jié)外手術

（中重度）

韌帶重建●關節(jié)內手術重建交叉韌帶79旋轉不穩(wěn)定●

前內側不穩(wěn)

關節(jié)內重建后斜韌帶緊縮+鵝足成形術●前外側不穩(wěn)

關節(jié)內重建+弓狀韌帶復合體緊縮+MacIntosh手術

●后外側不穩(wěn)

關節(jié)內重建弓狀韌帶復合體緊縮旋轉不穩(wěn)定●前內側不穩(wěn)關節(jié)內重建80

內側結構修復內側結構修復81

外側結構修復外側結構修復82

前交叉韌帶修復前交叉韌帶修復83

后交叉韌帶修復后交叉韌帶修復84

鵝足成形術（關節(jié)外）鵝足成形術（關節(jié)外）85

MacIntosh手術（關節(jié)外）MacIntosh手術（關節(jié)外）86關節(jié)內重建

●

膝關節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端髁間窩擴大成形●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道沖洗關節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關節(jié)腔

●

屈膝30。位調整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關節(jié)內重建●膝關節(jié)鏡檢87移植材料●

自體韌帶

骨-髕腱-骨（最強）半腱肌股四頭肌腱●同種韌帶骨-髕腱-骨